张利玲

副教授、副主任医师、硕士研究生导师

华中科技大学附属协和医院肿瘤中心淋巴瘤科主任
CSCO抗淋巴瘤联盟委员
中国老年肿瘤学会淋巴血液专业委员会委员
中国抗癌协会化疗专业委员会青年委员
湖北省临床肿瘤学会淋巴瘤专业委员会侯任主任委员
湖北省抗癌协会转化医学专业委员会副主任委员
湖北省免疫学会肿瘤生物治疗专委会副主任委员
湖北省抗癌协会淋巴瘤专业委员会委员兼秘书
湖北省抗癌协会血液肿瘤专业委员会委员

CSCO抗淋巴瘤联盟巡讲—武汉站

张利玲教授：本次“CSCO抗淋巴瘤联盟巡讲”筹划约半年之久，对其顺利召开感到欣慰。大会邀请了多位国内外重磅级淋巴瘤专家参会演讲，中山大学附属肿瘤医院的姜文奇教授从精准医疗的角度讲解了淋巴瘤分子诊断及治疗选择的相关内容。天津医科大学附属肿瘤医院张会来教授的讲题内容为免疫检查点抑制剂（Checkpoint inhibitors）在B细胞淋巴瘤中的应用、疗效预测的生物标记物（Biomarkers）及联合方案的探索。吉林省肿瘤医院的鲍慧铮教授则重点讲解了MYD88和CD79b突变在结外DLBCL中的表达，并详细阐述了今年NEJM杂志上DLBCL分型中的MCD型对于结外DLBCL治疗选择的价值。北京大学肿瘤医院宋玉琴教授讲解了霍奇金淋巴瘤（HL）的治疗：经典及创新；新药时代下，ABVD方案仍为HL治疗的基础，她也详细介绍了BV及PD-1/PD-L1抑制剂在复发/难治HL中的应用。江苏省人民医院李建勇教授讲解了慢淋（CLL）一线治疗，建议根据累积评分（CIRS）来进行CLL的分层治疗。此外，大会还邀请到美国MD Anderson癌症中心的Jie Xu教授，其讲题内容主要是关于WHO 2016更新的间变大细胞淋巴瘤（ALCL）的病理及临床进展。

张利玲教授：弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一类异质性极高的恶性肿瘤，生物学行为极其复杂。本次大会上，姜文奇教授和鲍慧铮教授等专家都谈到了DLBCL的分子分型。目前，临床上最常用的DLBCL危险分层为IPI积分系统结合患者年龄。 IPI积分系统是根据美罗华及免疫化疗时代前的临床数据而设计的，主要基于患者的临床特征，但未能反映DLBCL患者的生物学特性，存在一定的缺陷。正如本次大会中诸位教授所讲到的，分子分型相关的因素将在未来不断被纳入危险分层系统中，例如MYC和BCL-2的表达及重排、TP53缺失、CD5表达或CD30阴性等。

在DLBCL分层治疗方面，ESMO指南建议根据年龄进行分层治疗，对于年轻（小于60岁）低危和60～80岁的老年DLBCL患者而言，美罗华+CHOP方案（R-CHOP）是其首选的一线标准治疗方案。对于80岁以上的老年DLBCL患者而言，考虑到体能状态等因素，推荐以美罗华+减低剂量CHOP方案（R-miniCHOP）作为其一线治疗方案。对于年轻高危的DLBCL患者而言，目前尚无统一的标准治疗方案，R-CHOP方案可作为其治疗选择，但考虑到其预后不佳的因素，可视情况选择强化的治疗方案，如RDAEPOCH、R-CHOEP14方案等，在年轻高危DLBCL患者中显示出一定的疗效优势。此外，在R-CHOP方案基础上联合其他新药（如来那度胺、伊布替尼或西达本胺等）组成R-CHOP+X方案亦是其治疗选择之一。

值得注意的是，在即将召开的2018美国血液学年会（ASH）上，一项Oral报道显示，在R-CHOP方案基础上加用伊布替尼作为Non-GCB型DLBCL患者的一线治疗，可显著改善<65岁Non-GCB亚型患者的EFS、PFS及OS，这具有重大的临床价值；同时，该研究也反映了R-BASE方案在DLBCL治疗中任然具有基石地位，未来R-Base+X的创新还需要进一步探索。

张利玲教授： GELA-LNH-985研究最初奠定了美罗华在DLBCL中的一线治疗地位，其结果显示：R-CHOP方案 vs CHOP方案的完全缓解率（CR）分别为76% vs 63%；且总体生存（OS）的提升达到4.9年之多。故而，在CHOP方案基础上加用美罗华可显著提升DLBCL患者的近期缓解率和远期生存。因此，美罗华在DLBCL治疗中的重要地位可谓不言而喻。

目前，美罗华已经进入国家医保和基药目录，其药价明显下降，这对于经济条件相对落后的地区及DLBCL患者而言具有极其重要的价值，例如在武汉市，DLBCL患者的美罗华使用率从既往的50%几乎上升至100%，这无疑可显著提升DLBCL患者的疗效及生存。