任正刚

教授、主任医师、博士生导师

复旦大学附属中山医院
复旦大学肝癌研究所副所长
上海市肝肿瘤临床医学中心副主任
复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科主任
学术任职先后担任中华医学会肿瘤分会委员
上海市医学会肿瘤分会副主任委员
上海市疾病预防控制中心肝癌专业委员会主任委员
中国抗癌协会理事
中国抗癌协会肝癌专业委员会副主任委员
中国临床肿瘤学会肝癌专业委员会委员
《中华肝脏病杂志》、《肿瘤》、《药物流行病学杂志》编委

任正刚教授：我国是肝癌高发国家，每年新发病例超过30万，主要发病原因是乙型肝炎，而西方国家的肝癌主要由丙型肝炎引起。另外中国的肝癌还有一个特点，确诊时的分期比较晚，而西方的肝癌确诊时分期较早，因此在治疗上也有所不同。我国肝癌大部分为中晚期肝癌，真正能够接受手术的病例只有30%，大部分患者要接受介入治疗或系统治疗。对于已出现血管侵犯的晚期肝癌，主要依赖全身性治疗。

任正刚教授：我国的肝癌主要发生在乙肝和肝硬化的基础上，超过80%的肝癌都是由HBV引起。因此，除肝癌本身以外，肝炎和肝硬化是最主要的伴随疾病，肝癌的治疗离不开肝炎和肝硬化的治疗，尤其肝炎是发生肝硬化和肝癌最主要的原因。治疗过程中要重视肝炎的治疗，最主要是抗病毒治疗。如果在诊断肝癌时发现患者乙肝病毒量升高或病毒量不高但表面抗原阳性，应采用有效的抗病毒治疗。抗病毒治疗一方面可以减缓肝病的发展，从整体上改善预后。另一方面，在肝癌治疗中手术、介入、化疗、等过程都可能激活原本没有活化的病毒，所以更要重视抗病毒治疗。在抗病毒治疗的过程中，也要定时检测HBV-DNA，如出现HBV病毒耐药，需要及时更换治疗策略，把病毒抑制到最低水平，保证抗肿瘤治疗的顺利进行。

任正刚教授：如上所述，我国肝癌确诊时很多都属于中晚期，晚期肝癌患者主要依赖全身性治疗，但很遗憾多年来治疗方法没有很好的突破。而化疗已使用几十年但疗效一般。直到2007年，索拉非尼靶向药物在我国上市，与化疗相比具有较大的进步。索拉非尼上市至今已有10多年，期间出现了一些分子靶向药物，但很多临床试验都以失败告终。直到近几年的REFLECT研究——仑伐替尼与索拉非尼头对头的国际多中心Ⅲ期非劣效研究，其研究结果表明，从全球来看，总体疗效上仑伐替尼不劣于索拉非尼，而从HBV背景的肝癌亚组分析来看，仑伐替尼的OS显著长于索拉非尼，即仑伐替尼为HBV背景的肝癌患者带来更多获益。在过去的研究中，索拉非尼是肝癌的标准一线用药，在欧洲进行的SHARP试验和亚太地区开展的Oriental试验都取得了阳性结果。但实际上索拉非尼治疗HBV背景的肝癌的疗效远不如治疗HCV背景的肝癌。因此对HBV为背景的肝癌患者来说，仑伐替尼是一个很好的补充，所以这一药物也更适合我国的肝癌患者。

任正刚教授：肝癌的系统治疗中，分子靶向治疗是较为重要的方法。目前肝癌的系统治疗还包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等，其中PD-1抗体的免疫疗法在肝癌的治疗中疗效不错，如果把PD-1免疫治疗与仑伐替尼这一靶向治疗联合，可能会得到1+1大于2的疗效。今年6月ASCO会议上报了PD-1抗体联合仑伐替尼的客观缓解率超过了40%，因此对晚期肝癌来说合理的联合策略能带来更好的治疗效果。