黄慧强

教授，主任医师 ，博士生导师

中山大学附属肿瘤医院大内科副主任
中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会常委
中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会青年委员会 主委
CSCO中国淋巴瘤联盟副主席
广东省抗癌协会血液肿瘤专业委员会主委
广东省抗癌协会淋巴瘤专业委员会副主委

               

Norbert Schmitz

医学博士、教授

德国汉堡Asklepios医院医院，血液学-肿瘤学中心血液科/肿瘤科，干细胞移植中心，高级顾问医生
主要擅长白血病、淋巴癌、多发骨髓瘤专家；干细胞移植治疗血液肿瘤
认证资格：
德国血液肿瘤学学会
德国血液和骨髓移植合作小组
欧洲血液和骨髓移植小组（EBMT）
美国血液学会（ASH）
欧洲血液学会（EHA）

黄慧强教授：请Norbert Schmitz教授简单介绍一下继发中枢神经系统（CNS）弥漫大B 细胞淋巴瘤（DLBCL）的治疗原则，即仅CNS受累但无全身系统受累的患者。 

Norbert Schmitz教授：部分DLBCL患者会继发CNS淋巴瘤，通常表现为仅有CNS受累，但无全身其他表现。对于这类患者的治疗，我们目前采用化疗如大剂量MTX (HD-MTX) 3.5g/m²治疗，后续可能进行自体造血干细胞移植巩固。值得注意的是，移植前大剂量化疗方案中必须含有可进入CNS的药物，不能采用BEAM方案或其他专门治疗淋巴瘤的方案，但需采用进入CNS的药物，否则疗效不好。重要的是，如果有机会，则采用含有可进入CNS的药物大剂量化疗；如果无条件，可考虑全颅脑放疗(WBRT)，但考虑到WBRT的长期副作用，我们不使用这种治疗手段。

黄慧强教授：前面您讲到的可以选择全颅脑放疗包括全脊髓的放疗，其原因是单纯头部放疗效果不好吗？

Norbert Schmitz教授：单纯头部放疗的效果不好。全部神经系统包括头和脊髓，全颅脑放疗效果相对好，但副作用和长期毒性也相对增加。因此，我们仍首选大剂量化疗加自体造血干细胞移植。

黄慧强教授：请您简单介绍下哪些药物或方案对CNS受累有效？

Norbert Schmitz教授：药物的选择很大一部分取决于药物的可及性。在德国，一般预处理方案联合使用白消安（Busulfan）、塞替派（Thiotepa）、依托泊苷或BCNU卡莫司汀等可以进入CNS的药物。当然，具体用药需要根据中国的具体情况决定。

黄慧强教授：我们知道，HD-MTX治疗继发CNS受累的完全缓解（CR）率并不高。这种情况下，我们是否可以选择阿糖胞苷或其他治疗方案？

Norbert Schmitz教授：HD-MTX对继发CNS淋巴瘤的总体反应率并不高。除MTX外，也可选择阿糖胞苷联合利妥昔单抗，因为利妥昔单抗也可进入CNS。若患者对MTX和阿糖胞苷均无治疗反应，治疗将十分困难。有学者曾尝试使用依托泊苷或甲基苄肼(Procarbazine)或其他类似药物，但效果均不理想。

黄慧强教授：多年以前，临床医生常使用脂质体阿糖胞苷，并且该药对部分患者有效。请Norbert Schmitz教授谈一谈您的经验。

Norbert Schmitz教授：很多年以前，我们也使用脂质体阿糖胞苷 (Depocyte)，但因疗效不突出、毒性大等原因被停用。在使用该药物时，患者可能出现脊髓神经根损伤，甚至得不到缓解，因此日本相关公司也警示用该药时需谨慎。我曾见过脂质体阿糖胞苷后不能运动、需使用轮椅的病例，部分运动功能异常需数月恢复或不能恢复。因此，在鞘内化疗或预防时，建议使用MTX、普通的阿糖胞苷和强的松治疗。