钟玉萍

主任医师 博士    硕士研究生导师

首都医科大学附属北京朝阳医院  血液与肿瘤科副主任
主任医师，硕士研究生导师，美国安德森肿瘤中心访问学者
中国医师协会血液科医师分会多发性骨髓瘤专业委员会委员
中国中西医结合学会血液专业委员会委员
北京中医结合血液专业委员会常务委员
中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会血液病理学会委员
中国老年肿瘤学会淋巴血液肿瘤分会青年委员
中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会常务委员兼秘书

钟玉萍主任医师：多发性骨髓瘤是一种克隆性浆细胞增殖的恶性血液系统肿瘤，发病率位居血液肿瘤第二。近年来，随着新药的发展及应用，多发性骨髓瘤的治疗得到了显著提高，患者的中位生存时间从3年左右延长至5～7年，目前仍为不可治愈性，随着病情的推进，患者终究面临复发或难治。因此，我们经常会说多发性骨髓瘤的治疗是一场“马拉松”，而非“短跑比赛”。多发性骨髓瘤的治疗目标是首先让患者得到更快的缓解和疾病控制，在此基础上给予患者维持治疗使其能够获得更长时间的缓解，减少复发次数，延缓复发时间，进而使患者获得更好的生存，甚至达到微小残留病（MRD）转阴的状态。 

钟玉萍主任医师：多发性骨髓瘤患者最终会复发。然而，首先要强调的是，我们在初次治疗时应尽可能地为患者选择足够有效、足够疗程的治疗方案，使患者得到充分的治疗，以避免人为地造成患者复发或难治。

对复发的患者进行初次诱导治疗时，由于面临的问题比较多，治疗难度加大。在选择治疗方案时，我们既要考虑疾病本身的相关因素（如细胞遗传学），也要考虑治疗相关因素（如既往治疗方案的疗效及安全性、患者有无不耐受、治疗后维持时间等）。另外，治疗方案的选择还需要综合患者本身的身体状况（如年龄、合并症、体能状态等），比如患者的诊断年龄为65岁，缓解2～3年后，其年龄已接近70岁，身体状况可能跟之前有所不同，此时应参考评分系统对患者进行正确的体能评估。总之，复发后的治疗方案选择难度较大，需要综合多种因素、遵循一些原则来制定最优化的方案。 

包括美国国家综合癌症网络(NCCN)指南、国际骨髓瘤工作组(IMWG)指南以及2017年中国多发性骨髓瘤指南等多个骨髓瘤诊治指南一致推荐：如果患者持续缓解大于12个月复发，则可以选用原方案诱导治疗；对于持续缓解在6～12个月的患者，中国2017年的多发性骨髓瘤指南中指出也可以使用原药物治疗，但在这里我们不建议原方案，对这部分患者更换不同作用机制的治疗方案，例如，多发性骨髓瘤患者在初次治疗时用的BCD方案（硼替佐米、环磷酰胺、地塞米松），缓解8个月后，该患者复发，可以考虑选用以蛋白酶体抑制剂为主要药物的其他组合方案如PAD方案（硼替佐米、表柔比星、地塞米松）或VRD方案（硼替佐米、来那度胺、地塞米松）。 

总之，复发是多发性骨髓瘤患者的重要挑战，为实现优化管理，在选择方案时需要慎之又慎，综合考虑多种因素，为患者制定最优、最适合的治疗方案。