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医保局答复函，不约束中成药使用比例，中成药带量采购继续大范围试点，市场和利润空间进一步压缩

医疗政策

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医保局答复函，不约束中成药使用比例，中成药带量采购继续大范围试点，市场和利润空间进一步压缩

作者Dr.2，Medicool医库公司董事长

11月30日，国家医保局官网发布了对于政协委员、翔宇药业董事长林凡儒的提案回复。国家医保局就其中中成药医保准入、带量采购、基药和增加医院使用等方面给出了回复。从国家医保局回复来看，二级以上医院中成药使用比例最少40%的建议被否，强调用药基于临床需求，而不应该进行政策性约束。此外，中成药带量采购还将继续大范围试点。在带量采购试点下，估计市场和利润空间会被进一步压缩。

中成药进入集采

近期，今年8月份开标的第三批国家药品集采相继在各地落地执行，药品集中采购常态化、制度化的大背景下，第四批药品集采的时间和品种，业内有多种推测，其中就包括中成药进入集采。

实际上，早在今年7月，国家医保局有关司局召开座谈会，就生物制品（含胰岛素）和中成药集中采购工作听取专家意见和建议，研究完善相关领域的采购政策，推进采购方式改革。这无疑正式吹响了生物制品和中成药带量采购号角。

对于中成药纳入集中带量采购，国家医保局在给林凡儒的回复函中介绍，目前已经指导和推进地方针对中成药等药品开展药品集采探索，青海省、浙江金华、河南濮阳等地，针对部分需求大，金额高的中成药品种，积极开展集采探索，取得显著降价成效，改革成果惠及更多群众。

继续扩大地方中成药带量采购试点

总的来看，金华市带量采购的中成药涉及清开灵颗粒、参麦注射液、稳心颗粒、康艾注射液和蒲地蓝消炎口服液等大品种；青海省带量采购的中成药涉及喜炎平注射液、注射用血塞通（冻干）、注射用丹参多酚酸盐、痰热清注射液等中药注射剂大品种；河南省带量采购的中成药有天麻素、七叶皂苷钠、葛根素和川芎嗪注射液等4个头痛、脑血管疾病领域的产品。

具体来看，在金华市的第二批带量采购药品目录中，274个药品仅中成药就占据180个，占比达66%。从金华市的集采实践看，医疗机构的采购金额是其考虑的主要因素，且从剂型选择上，以口服制剂为主。

除上述地区外，7月22日，辽宁省也发文称将对13个品种开展带量采购，涉及气血康口服液、云南白药痔疮膏、首荟通便胶囊、小儿柴芩清解颗粒、关节镇痛巴布膏、消痔软膏、普罗雌烯乳膏等7个中成药。米内网数据显示，除了气血康口服液、普罗雌烯乳膏，其它5个中成药均为独家品种。

浙江金华市、青海省、辽宁省等地方层面已启动中成药带量采购试点，将为中成药国采提供经验。

国家医保局表示，将继续指导地方开展药品集中带量采购，根据临床用药需求，完善采购方式，合理确定集采范围，确保药品质量和供应，满足群众用药需求；建立公开透明的市场竞争机制，引导企业以成本和质量为基础开展公平竞争，完善市场发现价格的机制；通过明确采购量、以量换价、确保使用，通畅采购、使用、结算等环节，促进药品价格回归合理水平。

中成药用药不宜一刀切

参考过去几轮化学药品的集采，以量换价是大趋势，但在此次回复函中，国家医保局表示，不管是国家基本药物，还是医保目录药品，均包括了一定比例的中成药，医疗机构应当结合自身诊疗需要，选择适宜的药品应用于临床，不宜对中成药在医疗机构的配备使用政策进行强制性约束，一刀切要求二级以上公立医院机构的中成药使用比例不低于40%。

不增加基本药物目录的中成药比例

国家医保局介绍，各级医疗机构在形成以基本药物为主导的“1+X”用药模式，其中“1”为国家基本药物目录；“X”为非基本药物。遴选国家基本药物时，要坚持中西药并重。《国家基本药物目录（2018年版）》已于2018年9月正式公布，共有化学药品和生物制品、中成药、中药饮片三部分，化学药品和生物制品417种，中成药268种，共计685种。其中，中西药的构成比例与2012年版基本药物目录保持一致。

中西药医保目录占比基本持平

关于中成药纳入医保支付范围，国家医保局介绍，医保部门在制定基本医疗保险药品目录时，始终坚持“中西药并重”的基本原则。按通用名计算，现行国家医保药品目录共收载药品2709个，其中西药1370种、中成药1339种（含民族药93个），中成药占比由2000年的40.52%提高到2019年的49.43%，中西药品种数基本持平。

在医保报销比例方面，基本医保的主要目的是化解参保人疾病带来的财务风险，不因中西医等治疗方式而有所区别。近年来，基层医疗卫生机构普遍开展和加强了中医药服务，参保人在基层发生的中医药服务费用可享受较二三级医院更高的报销比例。从2018年卫生统计有关数据看，中医类临床科室（不含中医专科医院）诊疗人次中，58%发生在基层医疗卫生机构，多数中医药服务已经享受了报销比例的倾斜政策。

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