1. 背景

当前，慢性非传染性疾病（简称“慢性病”，non-communicable diseases, NCDs）防控已成为全球和西太区公共卫生领域的首要任务。慢性病是全球和西太区死亡和伤残主要原因。西太区慢性病死亡人数约占全球死亡人数的约四分之一。

和全球其他地区相比，西太区各个国家和地区在地理特征、经济发展状况、政治和医疗卫生体系、社会治理、传统文化、种族、生活方式等方面存在巨大的异质性。同时，在过去几十年，该区域的大部分国家和地区经历了从战争到和平的转变、经济迅速发展、生活方式由传统向现代的转变、以及城镇化、老龄化、环境变化、医疗条件不均衡等变化。以上诸多因素导致慢性病的风险因素、疾病负担、管理状况和健康结局在不同国家和地区间存在很大差异。过去三年来的新冠大流行进一步加剧了原本存在的差异。此外，在该地区的一些国家中，例如在中国、韩国、日本等国的信息技术快速发展，其为数字健康（dHealth）技术在慢性病防治领域的应用提供了基础，有着良好的应用前景，有望帮助西太区应对慢性病负担及健康不均衡的挑战。

2. 西太区慢性病负担现状与趋势

根据全球疾病负担数据等相关报告，西太区由四种主要慢性病（心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病）导致的死亡占比从2000年的79.8%上升至2019年的87.4%，高于全球平均水平（75.0%），在世卫组织（WHO）六个地区中排名第二[1]。2000到2019年，心血管疾病、癌症和糖尿病导致的死亡比例有所增加，而慢性呼吸系统疾病导致的死亡比例呈下降趋势。同时，该地区慢性病粗死亡率持续上升，但年龄标化死亡率有所下降。精神心理疾病负担持续上升，和快速老龄化、社会压力和新冠大流行密切相关，但这类负担常常被忽视。

西太区37个国家和地区间慢性病死亡率的分布存在明显差异。东亚国家最低，而太平洋岛国最高（图1）。总体来说，与低收入及中等收入国家相比，高收入国家慢性病年龄标化死亡率相对较低。这可能和高收入国家人口的受教育年数更长，卫生支出占GDP比例更高，营养不良发生率更低有关[2]。

图 1. 2019年西太区及其37个国家/地区慢性病死亡率流行现状

3. 西太区慢性病风险因素及变化趋势

西太区慢性病风险因素包括社会经济和环境因素、可调节行为风险因素和代谢性风险因素。不同层次的风险因素之间互相强化、协同作用，进一步协同增加慢性病负担。反之，慢性病负担增加也降低了患者的劳动能力，导致医疗花费的上升，从而恶化社会经济状况，这在弱势群体中尤为显著（图2）。

图 2. 西太区慢性病增加的主要原因和驱动因素

3.1 社会经济和环境因素

快速老龄化是西太区慢性病负担增加最显著的因素之一。欧洲大多数国家用了60多年完成从老龄化到老龄社会的转变，而西太区大多数亚洲国家仅用了15至25年[3]。全球化、城镇化和工业化进程、贫困、教育水平、环境污染、食物和运动环境以及社会压力都是慢性病负担增加的重要风险因素。此外，该地区某些特有文化和社会规范也促进了慢性病负担的增加。例如，亚洲文化中对“胖娃娃”的偏好，导致儿童肥胖问题较为突出。但文化和社会规范对慢性病的影响，目前仍欠缺系统研究。

3.2 行为和代谢风险因素

行为和代谢风险因素也严重影响着亚太地区慢性病负担增长，其中膳食因素是可改变的关键行为风险因素。在过去几十年间，在城市化和全球化食品系统转型的推动下，西太区营养模式已从传统饮食逐渐过渡到西方饮食习惯，进一步加剧了慢性病负担。

3.3 膳食摄入和其他生活行为方式因素

西太区正在经历膳食结构和其他生活行为方式的快速转型。总体而言，西太区在膳食方面取得了积极变化，例如，增加了水果和蔬菜的摄入，减少了盐和不健康脂肪的摄入。尽管过去30年吸烟率有所下降，但吸烟仍是伤残调整寿命年（DALYs）的第二大行为风险因素。此外，高盐摄入和过度饮酒仍是1990年和2019年DALYs的主要贡献因素。除了蔬菜摄入量不足以外，其他膳食风险和低体力活动从1990年到2019年的变化较小[4]。（图3）

图 3. 1990-2019年35种风险因素所致 DALYs年龄标化率顺位变化

3.4 新冠对慢性病死亡率和风险因素的影响 

在新冠流行的2020-2021年期间，大多数国家超额死亡率（excess mortality）均有增加，其中关岛的最高（107/10万），而中国的则最低（1/10万）。在一些高收入国家，例如新西兰、新加坡和澳大利亚的在下降，分别为9.3/10万、15.8/10万、37.6/10万，可能与这些国家良好的卫生服务有关，例如，有相对完善的远程医疗技术和服务。

新冠大流行对慢性病行为风险因素的影响较复杂。有研究提示慢性病行为风险因素增加了，包括不健康饮食增加、体育运动减少和睡眠障碍增加等（表1）。但是，也有研究发现新冠期间有些人群的饮食变得更为健康。不同研究报告的结果出现不一致的状况，可能与研究人群的社会经济状况、食物环境、健康素养等因素相关[5]。由于疫情期间研究数据主要依赖网络调查获取，导致大多数风险因素相关研究集中在年轻人或受教育程度高人群，这可能导致研究结果有偏性。

表 1. COVID-19对西太区慢性病风险因素的影响

3.5 西太区各国慢性病防控生活方式指南与政策

国家制定的膳食指南对于推动健康饮食以及慢性病防控至关重要。西太区一些国家虽发布了自己国家的膳食指南，但其针对具体食物类别和营养素的指导准则大体相似。例如，强调膳食多样化和均衡，适量食用肉类及其衍生品，限制富含高脂肪、添加糖、高盐食物，戒烟限酒等。此外，在宏量和微量营养素推荐摄入量的具体数值上各国存在一些差异，这可能与其传统饮食文化有关。例如，中国和越南钠的建议摄入量为 < 2000毫克/天，与WHO/FAO建议相同，低于韩国和日本的建议摄入量[6,7]。

4. 数字健康（digital health）在慢性病防治中的应用

4.1 数字健康在慢性病预防、诊断、决策支持、治疗和康复中的应用

近年，数字健康干预在预防慢性病方面取得了积极效果[8]。与有些WHO地区相比，西太区的数字健康在慢性病防治应用的研究仍然十分有限。相关研究主要聚焦数字健康对患者进行预后管理。与依赖患者自律的传统健康管理相比，数字健康可通过改变患者生活方式、促进用药、提高患者自我管理和依从性来改善慢性病结局。在新冠流行或其他公共卫生事件突发情况下，数字健康对有效管理慢性病高危人群和患者至关重要，特别是对于医疗资源较为匮乏的地区或人群。

4.2 数字健康的优势和局限

数字健康技术和实施对于慢性病防治具有独特优势（图4）：1）可高效及时传递信息，便于提供个性化健康服务；2）协助医生监测、诊断和疾病预后管理；3）促进医疗服务、缩短研究时间和降低研究成本等。然而，这些应用经验主要来自于西太区高收入国家。随着技术迅速发展，数字健康应用性和有效性仍需提高完善。

图4. 数字健康方法在心血管代谢疾病预防和管理中的核心概念和领域

5. 西太区慢性病防控的对策与建议

过去几十年，西太区慢性病负担不断增加，存在着健康不均衡状况依然严峻、行为风险因素相关研究不足、代谢性风险因素持续增加等诸多挑战。未来西太区需要加大力度，推动慢性病防控工作，建议尤其关注以下几方面工作：

1)综合考虑宏观、系统性和个体风险因素及其相互作用，结合各国具体国情，促进西太区健康共同体建设。通过全面推进健康教育，提高区域健康素养，共同提升健康水平。

2)减少健康不均衡，保护弱势群体，需要政府、国际组织、医疗机构、学术界、媒体、社区等各相关方持续有效的努力。

3)数字健康等新技术和服务途径的应用和普及具有良好前景，需要政府部门的大力支持。 

4)积极推广“主动健康”和以健康为中心的理念，从疾病管理转向全生命周期的健康管理，推动医防融合及现代医学和传统医学融合，将健康政策融入各领域，以实现全人群、全程和全面健康。

5)加大国际合作交流，根据新冠防控的经验和教训，制定突发公共卫生事件及慢性病防控应急策略和实施方案和机制，通过以互信、沟通、协作为基础的有效国际合作应对跨国和区域面临的潜在挑战。END