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心血管及呼吸系统的解剖

临床医学

2023-12-06

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“在学习心肺康复之前，了解心血管及呼吸系统的解剖是我们的必经之路。结构决定功能，功能影响结构。”

一、心肺的保护铠甲——胸廓

骨性胸廓是保护呼吸和循环系统的主要器官，它前面主要由胸骨和肋软骨构成，侧面由肋骨构成，后面由12块胸椎和肋骨构成。

胸骨是一块由胸骨柄、胸骨体、剑突三部分构成的扁骨，其中有一个重要的解剖标志，它为胸骨角。胸骨角平对第2肋骨水平和第4、5胸椎之间，大约也是左右支气管分叉的水平。

关于肋骨，1-7肋骨为真肋，8-12肋骨为假肋。每一块肋骨平缓弯曲后突然转弯处为肋角，肋骨骨折最容易发生在这里。

骨性胸廓关节的运动频率比全身任何关节都要大。胸廓的2种运动形式为泵杆运动和桶柄运动。上游肋骨主要发生泵杆运动，它可以增加胸廓的前后径和深度。下游肋骨重要发生桶柄运动，它可以增加胸廓横径。在呼吸运动过程中，胸廓主要依靠这两种运动扩大容积。

除了骨性胸廓外，当然还有附着在其周围的软组织，其中呼吸肌尤为重要。吸气是一种膈肌和肋间肌都进行收缩的主动运动，其中膈肌是最主要的吸气肌。

在平静呼吸过程中，膈肌的运动提供坐位或站位潮气量的近2/3，仰卧位潮气量的3/4。在各种体位下，大约2/3的肺活量由膈肌运动提供。用力吸气时也会有辅助呼吸肌参与，在疾病状态下这些辅助呼吸肌作用比静息状态下更重要，他们主要包含胸锁乳突肌、斜角肌、前锯肌、胸大肌、胸小肌、斜方肌和竖脊肌。

患者对这些辅助呼吸肌的使用程度取决于心肺疾患的严重程度。

呼气是膈肌和肋间肌放松时的一种被动运动，其动力主要源自胸廓的弹性回弹。但在用力呼气时，也会有一些肌肉的参与，如腹直肌、腹内外斜肌、腹横肌、肋间内肌。当我们需要增加呼出气体流速促进排痰时，就需要这些肌肉的参与了。

二、心肺的奇妙结构——解剖

首先我们先来看看心脏的结构。心脏是一个被包裹于心包中的圆锥形中空的肌性泵。心脏约2/3位于胸骨中线左侧，心尖位于第5肋间隙，胸骨中线左侧约9cm处。心脏在心包内可以整体自由移动。

心脏由一倾斜纵行隔膜分为两半，每半两个腔，分别为左心房、左心室、右心房、右心室，左心房和左心室由二尖瓣分开，右心房和右心室由三尖瓣分开。除了这两个瓣膜外，心脏还有两个瓣膜分别为，肺动脉瓣和主动脉瓣，正常情况下这四个瓣膜可工作80年无需修复或更换。心脏由3层结构组成：心外膜、心肌膜和心内膜。

心肌的供血动脉源于起自冠状窦的左右冠状动脉，这些血管或其分支梗死可导致相应供应区域传导系统中断和心肌的坏死，从而出现严重心脏病。

心脏的神经支配是自主神经和外源性神经的一个复杂平衡的关系。窦房结和房室结使心脏具有形成自发节律性冲动的能力，心脏的心肌纤维也具有自主兴奋性。自主神经系统还通过交感神经和副交感神经影响心脏，交感神经系统兴奋使心房肌和心室肌收缩力增强，心率加快。副交感神经系统兴奋使心搏减慢，降低房室结传导能力，心率减慢。

说到肺部，当然要从呼吸道说起。上呼吸道包括鼻、咽、喉，下呼吸道主要是气管，最后才是肺部。上呼吸道有些病变也会影响我们呼吸。气管是长约11cm、宽约2.5cm的半刚性软骨管道，气管黏膜含有纤毛柱状上皮和杯状细胞，每一个纤毛上皮细胞包含大约275根纤毛，这些纤毛通过一种协调而无方向的方式快速而有规律的摆动，将气道内黏液向上运送，有利于气道分泌物的清除。气管在胸骨柄(约第5胸椎水平)分为左右主支气管，右侧支气管比左侧支气管短、粗、直，所以异物更容易落入右侧。从气管到肺泡囊分为23级气道，形成支气管树。肺泡之间还有Kohn孔和Lamber管，他们作为侧支循环，可避免临近支气管阻塞时造成肺泡的塌陷。