1. 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是首要干预靶点：LDL⁃C 每降低1 mmol/L，ASCVD 风险下降约20%。因此，多数国家或地区的血脂管理指南均推荐将LDL-C作为降脂治疗的首要干预靶点。不同ASCVD危险分层的人群LDL-C降低的目标值不同。

ASCVD不同危险分层人群LDL⁃C的目标值

2.非高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）可作为ASCVD的次要干预靶点：对于高TG血症、糖尿病、代谢综合征、肥胖等患者，仅考虑LDL-C存在一定局限性，而非HDL-C代表全部致动脉粥样硬化脂蛋白颗粒中的胆固醇，受甘油三酯（TG）波动影响小，检测结果稳定，可作为上述人群ASCVD的次要干预靶点，目标值为LDL⁃C+0.8 mmol/L。

生活方式干预是降脂治疗的基础，包括合理饮食、适度锻炼、控制体重、戒烟、限酒等。无论是否采用药物进行降脂治疗，均须进行生活方式干预。饮食中须限制饱和脂肪酸及反式脂肪酸的摄入，增加全谷薯类、膳食纤维（25~40 g/d）及鱼类摄入。对于ASCVD中危及以上的人群或合并高胆固醇血症的患者，应降低胆固醇的摄入（<300 mg/d）。适度锻炼，每周5~7次，每次30 min中等强度运动。建议不饮酒或限量饮酒，尤其对于TG 升高的患者。应积极戒烟。

对于通过生活方式干预不能达到降脂目标值的患者，应考虑加用降脂药物。降脂药物主要分为降胆固醇药物和降TG药物。

1.他汀类药物是血脂异常药物治疗的基石：

结合我国人群对大剂量他汀的耐受性较差，建议采用中等强度他汀进行治疗（LDL⁃C 降幅25%~50%）。

临床常用的中等强度他汀类药物

对于通过他汀类药物治疗LDL-C达标的患者，应维持原有他汀及剂量长期治疗，定期随访，监测血LDL-C水平。LDL-C仍未达标患的者，建议联合非他汀类药物进行治疗，以进一步降低LDL-C。

他汀类药物治疗期间出现轻微不良反应时，不应轻易停药，应加强观察。若出现严重不良反应，可减量或停药（图1）。长期服用大剂量他汀可增加新发糖尿病风险，发生率为9%~12%，但由于他汀类药物长期治疗心血管总体获益远大于新发糖尿病风险，因此无论是糖尿病高危人群还是普通糖尿病患者，有他汀类药物适应证者均应坚持服药。

需关注他汀类药物与其他药物间的相互作用。大部分他汀通过细胞色素P450（CYP450）代谢，与其他通过此通路代谢的药物联用时会增加肌病风险，如胺碘酮、钙通道拮抗剂、大环内酯类抗生素、抗真菌药物（如伊曲康唑、酮康唑等）、环孢菌素以及某些食物（如大量饮用西柚汁），因此与上述药物联用时需避免使用大剂量他汀，并加强不良反应监测。此外，他汀类药物与吉非罗齐联用也会增加肌病风险，应避免联用，但与其他贝特类药物联用时肌病风险不大。

2.非他汀类降胆固醇和甘油三酯药物：除他汀类药物以外，还有多种药物能可显著降低LDL-C水平，包括肠道胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂等。降TG药物包括贝特类、高纯度ω3多不饱和脂肪酸制剂（ω3PUFA）等。

1.降胆固醇的策略：根据个体血LDL⁃C水平及ASCVD危险分层，确定LDL⁃C目标值和/或降低幅度，对于高危及以上的患者可考虑起始降胆固醇药物联合治疗（图2）。

2.降TG的策略：对于高TG血症患者，在查找并纠正继发原因、改善生活方式、优化降糖方案的基础上，应根据TG升高幅度和ASCVD危险分层，适时启动他汀类或贝特类等药物治疗，具体策略参见图3。

以上内容来源：社区成人血脂管理中国专家共识撰写组. 社区成人血脂管理中国专家共识（2024年）[J]. 中华全科医师杂志, 2024, 23(3): 1-9.