一项新的荟萃分析显示，对于接受心脏或非心脏手术而从未使用过他汀的患者，围手术期他汀治疗可降低心脏病发作的风险。研究者们在本月的《外科学年鉴》上报告，他汀还缩短了住院时间，并且降低了接受心脏手术患者围手术期心房颤动（AF）的风险。“这些结果提示我们，应该调整围手术期实践和指南，接受外科手术的患者应更多使用他汀类药物，”密歇根大学保健系的Dr. Vineet Chopra及同事在文中写道。
　　众所周知他汀在已经服用该类药物的患者中可减少其围手术期并发症，但尚不清楚以往未曾服用他汀的患者能否同样获益。Dr. Chopra及同事发现有15项随机对照试验，涉及2300例在术前从未服用过他汀的患者。其中11项试验纳入了接受心脏手术的患者，2项试验入选者行血管外科手术，另2项试验纳入的患者接受了非心脏手术。他汀种类和剂量各不相同，他汀治疗始于术前2~37天不等，疗程3~67天。术后治疗持续7~30天。在10项心脏和非心脏手术的研究中，1041例他汀治疗者中的4.5%遭受1次围手术期心脏病发作，相比之下，1036例对照患者中的8.9%发生心脏事件——围手术期他汀治疗显著降低了风险（RR  0.53）。9项心脏手术研究报告了AF并发症发生率，他汀治疗显著降低了AF风险（RR 0.56）。总体上，467例他汀治疗者中的19.9%发生AF，466例对照者中AF发生率为36.3%。最后，他汀组平均住院时间显著较短，尽管排除11项心脏手术试验后该效应消失。2组间30天死亡率或平均ICU住院日无差异。研究者认为围手术期他汀治疗可能通过抑制机体对手术产生的血管和炎症反应而发挥疗效。
　　加利福尼亚斯坦福大学的Dr. David Spain在述评中指出，Dr. Chopra及同事未提及骨骼肌问题、肝毒性等围手术期并发症或不良反应的情况。“虽然极少见，这些并发症可能导致严重后果，”Dr. Spain警告说。“已有报道称，他汀还可能下调凝血瀑布，导致某些特定手术中失血增加。”基于这篇新的报告，Dr. Spain认为可以肯定，对接受心脏手术、且可能对于大的血管手术的从未服用他汀的患者，应给予他汀治疗。“但我认为还不能确信，应如何将这些发现应用于非心脏手术，”他补充说。“因此，在将他汀加入饮用水或围手术期用药清单之前，我认为还需要更多的数据。”

　　Arch Surg 2012.