病例 59

1）女性，43岁，无吸烟史及肿瘤家族史，PS 1分。

2）2017年3月因“摔倒后腰部疼痛2个月”入院。

外院2017-3-27行CT检查示：左下肺肿块，考虑周围型肺癌。MRI示：多发椎体骨质破坏。

3）我院行肺穿刺活检：

病理：腺癌。

组织基因：EGFR  19del（ARMS）、ALK 阴性（FISH、IHC）。

4）诊断：左下肺腺癌cT2N1M1c（多发骨）ⅣB期（8th）。

5）治疗经过
   

6）六线：四药方案后基因检测。

① 2019-13-14行腰椎穿刺术，压力220。病理：可找到癌细胞。

② 脑脊液NGS： 

     EGFR 基因 19 号外显子框内缺失突变，丰度 83.86%。

     MET 基因拷贝数扩增 CN3.1。

     EGFR 基因拷贝数扩增 CN14.5。

③血NGS：

    BRAF 基因 15 号外显子 p.V600E 错义突变，丰度 0.97%，

    EGFR 基因  19 号外显子框内缺失突变，丰度6.59%。

1）中年女性，EGFR阳性晚期肺腺癌病程21个月余，目前PS评分1分。

2）目前基因状态：EGFR  19del、EGFR扩增（CN14.5）、MET扩增、BRAF V600E。

3）经历吉非替尼、培美曲塞+贝伐珠单抗（安维汀）、奥希替尼、奥希替尼+伯瑞替尼、奥希替尼+多西他赛等5线系统性治疗后疾病进展，其间行2次局部放疗（骨、脑）。

4）六线紫杉醇+贝伐珠单抗+ 卡铂 +阿特珠单抗治疗4周期，最好疗效SD，目前双肺、脑转移灶增多增大。

四药联合方案进展后，后续如何治疗？
   

组内及科室意见    

奥希替尼+泰欣生治疗（患者拒绝再次化疗）。