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冠脉搭桥手术患者不必经强化抗凝治疗 Aggressive Anticoagulant Medication Unnecessary for CABG Patients

临床医学

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冠脉搭桥手术患者不必经强化抗凝治疗 Aggressive Anticoagulant Medication Unnecessary for CABG Patients

作者:国际循环网   日期:2006/8/29 0:00:00

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临床专家建议,即使试图降低手术后已经较低的卒中危险,也不应给予冠脉搭桥手术(CABG)的患者以早期强化抗凝治疗(如静脉应用肝素)。他们在一项回顾性研究中发现,与美国心脏病学会/美国心脏协会指南不同的是,没有明确的证据表明CABG患者应该应用药物复律或电复律、或肝素预防房颤的强化治疗。 来自美国得克萨斯大学医学中心的Andras Kollar及其研究组评论说,对于在他们医院治疗的CABG后患者,没有应用强化抗凝治疗,也很少应用电复律治疗。他们指出,对于持久性房颤患者或者是出院时有房颤表现的患者,他们所用的唯一抗凝治疗是华法林。 为了调查采用这样的实践措施是否将减少CABG患者因手术后房颤而发生的卒中事件,研究人员分析了2964例于1993~2004年在他们医院进行CABG的患者病例。在这些患者中,576例发生了房颤,32例出现了卒中。在患者住院期间,发生卒中的患者中有17例维持正常的窦性心律。剩下15例没有表现出正常窦性心律的卒中患者中,9例患者在首次房颤事件发生前有神经学方面缺陷的证据,其中5例患者发生手术中卒中,另外4例出现手术后卒中。 最后,另外6例在发生神经性事件前就有房颤的患者中,3例在1周内自发转复为正常窦性心律的患者发生卒中。另1例患者在CABG手术醒来时出现卒中的体征,剩下2例患者在发生神经性事件前出现过持续不到6小时的房颤或房扑。 作者在《胸外科年鉴》(Annals of Thoracic Surgery)杂志上总结说,“已公布的指南所提示的更强化的抗凝治疗不能预防这6例患者的卒中事件。许多手术后出现房颤的患者发生血栓栓塞性卒中的危险较低,考虑到手术后心律失常的自限性特性,这些患者的治疗与内科患者相似,单用阿司匹林即可。”

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