2022年9月9日-西奈山的研究者开展的一项大规模国际研究，得出了第一个有助于预测成功进行经导管主动脉瓣置换术（TAVR）并出院回家的心房颤动（AFib）患者死亡率的风险评分。

该项ENVISAGE-TAVI AF试验是同类研究中规模最大的一项，旨在改善该患者群体的临床管理路径和结局。该项研究结果于8月28日星期日在欧洲心脏病学会大会（ESC Congress 2022）上宣布。

首席研究员George Dangas，MD，PhD，西奈山伊坎医学院心血管研究所心血管创新主任Zena和Michael a.Wiener评论道：“我们的研究仅关注合并房颤的高风险TAVR患者，这部分人群公认预后不良。尽管过去的研究主要集中在降低术中风险上，但这一新的风险评估工具侧重于针对TAVR术后患者出院前进行危险分层，以改善结果。”

在有症状的主动脉瓣狭窄患者接受TAVR治疗前，医生常规使用风险模型评估其手术的死亡风险。这有助于他们更好地向患者解释风险，指导手术前后的决策，并选择最合适的疗法。然而，TAVR尚无确切的风险评分。外科医生通常采用基于开胸外科手术患者数据的外科医师协会（STS）风险评分，或该手术的其他类似风险评分。该评分对TAVR有局限性，因为它来自接受手术主动脉瓣置换的患者队列。

十年前临床科学家曾尝试为老年TAVR患者创建风险评分，但因当时该手术方式尚未成熟而未成功。现如今的研究结果基于近期接受TAVR手术治疗的人群队列，这个风险评分适用于最近五年内接受TAVR的患者和房颤患者。

西奈山的研究人员在14个国家的173个中心开展了国际ENVISAGE-TAVI试验，以比较需要口服抗凝治疗的AF/TAVR患者的不同疗法的安全性和有效性。他们分析了1426例TAVR术后5-12天的患者，并随访了一年，以评估死亡率的预测因素。在这段时间内死亡的178名患者（12.5%）中，大多数患者年龄超过64岁；患有肾病和/或心力衰竭；超重；非阵发性房颤（持续一周以上的持续和永久性房颤）；每天饮酒三杯以上；并且在手术过程中有大出血史或出血倾向。

研究人员为这些预测因子对风险的影响进行了权重赋值。通过计算出总风险，他们将患者分为低风险（0-10）、中等风险（11-15）和高风险（16以上）。在风险评分预测模型的验证过程中，发现相比低风险组（4.8%），中风险组（10.1%）的死亡率是其两倍多，高风险组（17%）的死亡率则高达三倍多。

“我们将继续根据不同临床风险因素的组合，对高风险TAVR患者进行重点分析，以增强我们对TAVR术后患者风险的认识，为将来开展改善预后的干预性研究打好基础，”Dangas博士补充道。

译者简介

任燕龙

北京安贞医院

任燕龙，北京安贞医院心内科

Cleveland clinical访问学者。

主持自然基金青年科学基金，北京市优秀人才培养资助（青年骨干个人）等多项研究基金，参与在研国家自然科学基金重大研究计划等研究项目。

CCI二期学员，专利发明9项，转化1项，SCI一作9篇。

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