关注恶性肿瘤诊治（三）

      患者周××，女，68岁。间歇性右上腹部疼痛半年，伴体重渐进性下降，每次疼痛持续10分钟左右，能自行缓解，半年来体重下降10kg,大小便正常。既往无其他特殊病史及手术史。5个月前就诊某医院，诊断为“胆囊炎、胆囊结石”，并行腹腔镜胆囊切除术，术后症状无明显缓解，体重仍在下降。2019年12月25日因感腹痛明显加重伴恶心呕吐入住洪湖市第二人民医院。体检：一般情况尚好，贫血貌，浅表淋巴结不肿大，右下腹触及8×9cm肿块，较硬，活动度差。B超报告右下腹6.9×6.3cm低回声包块，少量腹水。腹部CT发现：右下腹巨大占位，考虑结肠肿瘤性病变（图1）

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      结肠镜报告：回盲部新生物性质待查（图2）。诊断：右下腹肿块待查，回盲部恶性肿瘤。

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       2020年1月3日，院长吴洲清、普外科兰中德、熊乾允医生为病人实施了“右半结肠切除术”，术中见结肠回盲部12×12×10cm肿块，侵犯右侧侧腹壁、十二指肠及输尿管，结肠系膜及根部淋巴结广泛肿大并融合成团，包绕肠系膜上动脉（图3），系膜根部融合成团的淋巴结无法切除，术毕安放银夹备以后放射治疗。

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      术后病检：（图4）术后诊断：结肠回盲部癌（Ⅲ期）目前病人康复中。

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结直肠癌是我国发病率前5位的恶性肿瘤，就诊时大部分属晚期，延误诊断是重要原因之一。       

腹痛是临床常见症状，分析起来原因有很多，如腹腔脏器肿瘤，胆道及泌尿系结石，胃肠道炎性疾患，女性妇科疾患等，并与年龄有关。本病例为老年女性，腹痛伴体重渐进性下降，并有右下腹包块，病史迁延半年。首诊医生仅凭B超诊断为“胆囊炎、胆石症”而实施“腹腔镜胆囊切除”，显然存在误诊误治之虞，术前为什么不做腹部CT？为什么不做肠镜检查？找妇科医生会诊没有？该医生给病人做过体格检查没有？病人右下腹包块是短期内形成的吗？可以说，我们可以向首诊医生问很多“为什么”。       术前细致的病情分析和病人状况评估是外科工作的重要环节；是外科手术适应症把握的关键所在；鉴别诊断是外科医生的基本功，贯穿于其职业生涯的整个周期中；如何减少误诊误治是外科医生始终要思考的问题，也是提高癌症早诊率，降低晚期癌症病人高发率的重要手段。

来源：洪湖市第二人民医院

武汉大学中南医院洪湖医院

主编＆编审：姚道德

制作：陈佳

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