前言

肺部孤立性结节，须警惕恶变！随着人民健康意识不断提高，越来越多人开始注重体检，肺结节成为体检中很常见的问题，正确认识肺结节对于后续治疗至关重要。

病史摘要

患者女性，70岁，平素无明显不适，健康查体，行高分辨率胸部CT扫描。

检查图像

胸部CT肺窗（tra）

胸部CT肺窗（tra）

胸部CT肺窗（tra）-局部放大图

胸部CT肺窗（sag）

胸部CT肺窗（sag）

胸部CT肺窗（cor）

VR（右肺）

VR（右肺）

VR（右肺）-局部放大图

影像诊断

右肺中叶外侧段混合磨玻璃结节，有恶性可能（Lung-RADS分级为4c，高风险），建议进一步检查明确。

病理结果

病例小结

孤立性肺结节（SPN）：是指肺实质内单发，边缘清楚，大致为圆形，直径≤3cm的密度增高影，周围均为含气肺组织，不伴有肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。

SPN良恶性鉴别主要依据：外观、内部特征，强化特点、倍增时间

a外观：大小、密度、形态、边缘

大小：结节越小，良性可能性越大（微小结节＜5mm，小结节5-10mm，结节10-30mm）；

密度：实性结节和亚实性结节，其中亚实性结节分为纯磨玻璃结节（pGGN）和混合磨玻璃结节（mGGN ）,其中亚实性结节中磨玻璃成分向实性成分转变者，高度警惕恶性。

边缘及形态：

良性：光整及清楚，圆形或椭圆形；

恶性：边缘模糊，不规则及分叶状（深/浅），可见毛刺及锯齿状外观（分叶征-肿瘤生长不均及血管受阻挡所致；毛刺征-肿瘤沿肺间质浸润或淋巴管蔓延，纤维组织增生（阳性预测值90%）；放射冠-结节边缘多发放射状分布的多发毛刺样突起，常见于腺癌和肺泡癌），可出现胸膜牵拉凹陷及血管集束征等。

b内部特征：

钙化：良性表现为弥漫性、爆米花样、中心性及实性钙化，；恶性表现为边缘模糊、无定形钙化、偏心钙化；

脂肪成分：错构瘤常见（50%），畸胎瘤及脂肪瘤次之；

水样密度：良性病变常见于支气管囊肿，肺脓肿，含液肺大泡，支气管粘液栓（分支状走形）；而恶性病变一般表现为肿瘤液化坏死；

空洞：一般为坏死物质排出所致；恶性空洞常表现为厚壁、内壁不规则（鳞癌多见），良性空洞一般表现为壁薄、光滑；

c强化特点：良性病变强化程度＜15Hu，恶性病变强化程度明显＞20Hu；

d倍增时间：结节体积增大一倍所需要的时间（常常采用直径增大1/4）；恶性倍增时间一般为30-400天，而大于400天倾向良性结节。

病症概述及临床表现：

肺部孤立性结节大部分无临床症状，多数都是无意中检查时或体检时发现；有的有胸闷或咳嗽不适去检查发现结节，症状也非因该结节引起。部分较大孤立性肺结节也不排除会有症状，比如咳嗽、胸痛等。

评估手段

肺结节评估手段：包括临床信息，影像学，肿瘤标志物，功能显像、非手术和手术活检。

治疗方案

孤立性肺结节（SPN）目前治疗多为内外科结合等综合治疗，采用何种方法来处理，必须对其评估恶性概率，而概率大小因患者年吸烟史、结节体积以及CT征象的差异而有所不同，其中高风险者可采用外科手术治疗（外科胸腔镜等），而对于风险较高不合适采用外科手术者，可采用肿瘤热消融治疗（例如射频消融、微波消融、冷冻消融等）。

预后

早期发现、早期诊治、未出现转移的恶性肺结节，预后较好。

孤立性肺结节（SPN） 常见疾病

参考文献等相关资料：

[1] 中华医学会呼吸病学分会肺癌学组, 中国肺癌防治联盟专家组. 肺部结节诊治中国专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2015, 38(004):249-254.

[2] 黄浩哲, 李国栋, 许立超,等. 亚实性肺结节在ⅠA期肺癌影像诊断中的价值[J]. 中国癌症杂志, 2015, 000(003):199-204.

[3] 邓智勇, 李高峰, 向旭东, et al. 99Tcm-MIBI-SPECT与定位CT融合显像和18F-FDG-PET/CT融合显像鉴别孤立性肺结节的对比研究[J]. 南方医科大学学报, 2015, 35(3):5.

以上图文均来源于高尚医学影像

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