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答疑 | 传统“3+3”设计的局限性和解决办法(3)

国际临研

2023-04-06      

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本期内容摘自《临床试验前沿设计实操训练营》


《临床试验前沿设计实操训练营》模块二:一期临床试验设计,授课导师是来自美国安德森癌症中心的终身讲席教授袁鹰教授(波音设计原创发明人),课程受到了学员们的高度好评,同时我们也收到了学员们的很多问题,袁教授针对这些问题,做了两节答疑课(120分钟)。


第一题  课程案例中,解释了3+3设计探索MTD,计算了95%CI,请问置信区间95%是怎么计算出来的?


第二题  CRM最大样本量"N"怎么设置?


第三题  CRM设计也是3个3个的入组患者,和改良的3+3有什么不同?


第四题  课程中,袁教授演示CRM操作举例图像时,默认剂量与药物暴露成比例(线性),如果药物不成比例(或非线性),是不是CRM就不适用了?这个时候推荐用什么方法?


第五题  如果某个剂量下(比如已经爬到3~4个剂量组),因为疾病罕见的原因(导致)入组困难,在录入2个受试者的时候,迟迟无法入组,那么,可以根据决策表进行决定吗?


第六题  传统3+3的MTD定义美国和其他地方定义不一致;美国比较认可的是发生2/6的DLT的前一个剂量级为MTD,且MTD就是RP2D(化疗时代),其他地方会认为发生了2/6的DLT的剂量级为MTD,RP2D是MTD的前一个剂量,所以美国的MTD定义是16.7%~33%的区间,其他地区的MTD一般是33%,故此需要在方案中明确MTD的定义。

Q1: 将MTD推荐为25%,是否主要基于美国FDA的考虑?

Q2: 如果在美国申请IND,采用30%的目标MTD,一般会有什么影响?

Q3:25%的目标MTD是否可以外推到美国以外?例如如果在美国以外的地方采用BOIN,是否需要调整目标MTD?如:30%左右?


第七题  当一个剂量级别完成后,通常会召开SRC(safety review committee)会议,决定剂量d 递增或者递减,但是当入组3例患者后发生1例DLT,决策表提示要继续入组,需要获得SRC的同意,才能继续入组3例患者吗?


第八题  请问袁鹰教授关于BOIN设计寻找到MTD/RP2D后,后期毒性检测的问题:传统3+3设计MTD确定,通常会规定确定MTD的最小样本量一般是6,对于BOIN,确定MTD最少DLT可评估的例数是多少?3例吗?按照BOIN设计,似乎MTD的剂量上应该是样本量最多的剂量级了,是否还有必要在方案中规定MTD判断的最小样本量?


第九题  BOIN设计中,3例DLT可评估患者脱落1例的话,是否需要替换?还是只根据2例DLT可评估患者即可作出判断?


第十题  对于BOIN可以比较高效的探索到MTD/RP2D的方法,剂量扩展阶段是否需要持续观察毒性?例如贝叶斯后验毒性等,如果进行后验毒性监测的话,一般后验毒性改率如何设置?和BOIN保持一致(即25%)吗?后验毒性的定义是什么?与一期剂量爬坡毒性判断标准保持一致(符合DLT定义),还是规定≥3/4级毒性?


第十一题  如果剂量扩展阶段检测到毒性比估计的(如25%)更高,该如何处理?


第十二题  BOIN入组具有灵活性,不一定非要3+3的模式,可以每组1、2、3个患者,但这些都需要提前在方案中定义清楚吗?


第十三题  出于综合考虑,对假设的6个剂量组计划先2+2+2入组,之后再3+3+3入组,请问基于BOIN目前的设计是否能直接实现?还是需要重写代码?对于此种设计,基于您对FDA的了解,FDA是否会接受这种设计?


第十四题  目前一期研究也有看到使用i3+3(interval3+3设计),看起来和波音很类似,也有决策表,两者有哪些区别?各有哪些优缺点?


第十五题  波音设计和i3+3设计,国内外的接受度如何?


第十六题  为什么使用队列为3时,BOIN软件产生的决策表显示3,6,9以外的边界值?


第十七题  为什么BOIN的剂量升降边界值不随样本量变化?


第十八题  袁教授分享过BOIN和CRM的模拟,两者在overdose的概率上有所区别,能否请袁老师比较一下BOIN和CRM的overdose风险?


第十九题  请教袁教授,BOIN设计软件里面,每个剂量组最大样本量(当时是12),这个12的确定有什么计算方式?不同的数字会有差别吗?对探索MTD有多大影响?(刚才老师提到一般最小是9)。


第二十题  案例中使用3+3设计,第二,第三个剂量为什么是8个,不是9个?



第二十一题  请教袁鹰教授关于BOIN设计的决策表和流程图看起来有些矛盾的问题,当入组3例患者,有1例DLT,计算的发生率是33%,按照流程图,找过29.8%应该要降一个剂量,但是按照决策图,是要保持在原剂量再入组3例的,看起来两者有些不一致,请教授解释一下。




第二十二题  波音具有灵活性,可以精确确定目标MTD,但是一般仍是每个cohort为3例患者,如果假设MTD为20%,是否相应增加cohort的患者数?例如变成5+5?否则只要3个里面出现1个DLT,就要降低剂量了。

第二十三题  波音每个cohort可以同时入组吗?如果某cohort的受试者出现不可评估的,例如非DLT的原因未完成DLT评估出组,要怎么处理?










一期临床试验设计(答疑课)     


课程内容:
1. 袁教授解答学员问题
2. 加强练习“波音设计”的应用
3. “3+3”设计改用“波音设计”结果对比
4. iBoin 软件使用和注意事项(eg:PESS的选择)
5. iBoin剂量决策表解析
6. 先验信息要不要用?怎么用?
7. 先验信息对剂量决策的影响
8. 波音软件操作常见错误解析

答疑导师:

袁鹰教授(美国安德森癌症中心)


答疑时长:120mins



《临床试验前沿设计实操训练营》课程大纲



训练营导师简介







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