医微客 - 痛到想自杀？晚期癌症患者的“痛”只有麻醉医生来解决

痛到想自杀？晚期癌症患者的“痛”只有麻醉医生来解决

临床医学

2023-05-30

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有位极有幽默感的癌症患者模仿周星驰电影的对话说道：“曾经有位麻醉医生在我面前，我没有真正了解他的价值，手术结束后才追悔莫及，人间最痛苦的事情莫过术后疼痛，如果给我重来一次选择的机会，我定会果断对麻醉医生提出最坚决的要求---给我选择使用术后镇痛泵！如果非要给这个镇痛泵加个期限，希望直到我自己提出暂停！！”。

痛痛到想自杀？晚期癌症患者的“痛”只有麻醉医生来解决

家住北京昌平的郑大爷是肺癌晚期患者，剧烈疼痛下他无法正常吃饭睡觉，口服奥施康定加外用芬太尼透皮贴已经无效并出现恶心、呕吐、便秘等问题；患者只能靠每日到急诊科打吗啡缓解数小时疼痛勉强度日，药效过后吵着闹着要自杀，以防不测孝顺的儿女只能轮流照顾他而无心工作。

无意间家属听说北大国际医院（患者可以就近选择开展的医院）开展鞘内吗啡泵治疗，可很好缓解口服药物处理不佳的癌性疼痛，家属带着试一试心态来到麻醉科疼痛科咨询，得知患者适合做鞘内吗啡泵置入后，患者及家属又重新燃起对生活的希望。

手术后疼痛即由重度（NRS10分）转为轻度（NRS2分），患者激动地告诉医生“这是我1年来睡得最舒服的觉，能吃东西了、恶心呕吐也基本消失，要好好活着。”，家属更是感激万分，极大地减轻了他们的心理压力。

麻醉医师与癌痛患者的昨天

不言而喻，无论从心理还是生理，几乎所有癌症患者都会对医疗处理引起的不适及疾病担忧，尤其是治疗疗程更长、检查处理更多的肿瘤患者，他们太渴望有舒适医疗帮助。但那片沙漠绿洲般的“舒适区”真的存在吗？这，正是当今麻醉医生在医学领域再立新功的工作内容。

麻醉医师可以帮助癌痛患者的今天

现代麻醉学科的发展，让手术告别落后与野蛮，成为确保安全前提下治病救人的有效方式。但手术治疗会疼，一些检查会疼，癌症患者会疼……。就消化道早癌筛查的有效方式胃肠镜而言，腹痛、腹胀甚至患者不配合难以进行下去并不少见，有些患者因此而耽误尽早治疗甚至失去生命。随着社会文明的进步，人民日益增长的美好生活需求，包含期待更高质量、更多样化医疗服务，“舒适化医疗”理念也应运而生。麻醉医生走出传统手术室，参与进胃肠镜检查的工作，联手消化内科医师将胃肠镜检查有效改进为无痛胃肠镜检查，患者不再对“痛苦的检查”望而却步并成功把握住“早发现、早诊断”的宝贵时机。麻醉医生正在帮助更多有需求的人明白：镇痛，不再靠意志；而要求无痛治疗，已经是患者的基本权利。

舒适化医疗指患者在接受诊断、检查、治疗过程中，心理上不再焦虑、恐惧，生理上减轻甚至减去痛苦，获得更加人性化的医疗服务。舒适化医疗是更多以麻醉医师为代表的医务工作者换位思考，努力满足患者需求的结果，也是现代麻醉学科发展的目标与方向。宋代文豪苏轼在《睡乡记》里写道：“其人安恬舒适，无疾痛札疠”。在基本医疗服务被满足后，现代人对就医过程有尊严、舒适化的需求，其核心是人性关怀与无痛技术，这正是麻醉学科能力、经验、技术可得到进一步展示的部分；暨保障围术期患者手术安全的关键学科进而成为推进舒适化医疗的主导学科。

麻醉疼痛学科在舒适化医疗发展中大有作为

传统观念认为，癌症患者疼痛是“自然”且必须忍耐的；实则，疼痛及不适给患者带来身体痛苦和不良情绪的同时，还可引起患者生理功能进一步紊乱甚至出现障碍，疼痛使基础代谢增加、过度通气、血压心率提升、血糖增高、胃泌素增加等导致系列加重患者负担如：氧耗增加、呼吸性碱中毒、脱水、低氧血症、心血管失代偿、酮体酸中毒、高血压危象、恶心呕吐、焦虑、恐惧、不合作等不良事件。持续的疼痛折磨更会导致患者免疫力迅速降低，从而影响进一步抗肿瘤治疗。患者家属给我们的留言写道：“患者躯体苦不堪言，家人心理痛苦难当”，是部分癌症患者及家庭的真实写照。麻醉医生通过各种镇静镇痛方法和治疗手段，帮助更多患者在对抗疼痛（癌性疼痛）中得到安全舒适体验的同时，还在不断改善传统医疗服务模式，更加注重患者感受，并不断推进新理念、新技术开展。

常规癌痛治疗首选药物治疗。世界卫生组织（WHO）推荐三阶梯药物治疗可使80%以上癌症患者疼痛得到控制。但还有大约20%患者则需麻醉科疼痛科进一步治疗，进行：神经阻滞、神经毁损、皮下止痛泵、静脉止痛泵、硬膜外止痛泵、鞘内止痛泵等处理，而系列处理效果仍然欠佳时可以选择鞘内止痛泵治疗，对肺癌、胃癌、骨癌、肝癌等导致的胸痛、腹痛及全身疼痛，都能够根据患者不同病情做出更佳的个体化治疗。

打造360度闭环舒适化医疗体系

与时俱进的麻醉学科期待为患者奏出更美妙的音符。目前，麻醉专业多项“舒适化医疗”服务正在有序推进，包括：无痛分娩至晚期肿瘤疼痛治疗等，有效缓解患者在各种医疗场景中的焦虑、不适、恐惧、疼痛。“舒适化医疗”还是医学伦理学的必然要求，更是医学人文发展的必然趋势。麻醉医生用各种镇痛镇静药物及各种适宜的镇痛技术和舒适的诊疗环境，为更多人（癌症患者）提供有效支持，持续完善满足广大患者的舒适化医疗服务需求是有大爱的麻醉医生不懈努力的方向；真正实现“舒适化医疗”的可持续发展，帮助到所有需要我们帮助的人的目标。

麻醉医师是一个值得大家持续关注的优秀群体，现代麻醉专业的蓬勃发展，必将参与推进现代外科及舒适化医疗的伟大进步！