欧阳取长

主任医师，医学博士，硕士研究生导师

湖南省肿瘤医院乳腺内科主任
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员
CSCO乳腺癌专家委员会委员
中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会常委
中国研究型医院学会乳腺专业委员会常务委员
中国研究型医院学会精准医学与肿瘤MDT专业委员会乳腺学组副组长
湖南省医学会肿瘤化疗专业委员会主任委员
湖南省医学会肿瘤化疗专业委员会乳腺癌学组组长
湖南省妇幼保健与优生优育协会妇科与乳腺肿瘤防治专业委员会主任委员
湖南省抗癌协会肿瘤化疗专业委员会副主任委员

欧阳取长教授指出，哌柏西利是首个在中国内上市的CDK4/6抑制剂，该药在临床研究中显示了比较好的疗效，PALOMA-2研究中与芳香化酶抑制剂联合作为一线治疗，客观有效率、无进展生存时间明显优于芳香化酶抑制剂对照组，无进展生存差异达10个月，PALOMA-3研究中与氟维司群联合作为二线治疗，也显示了比较好的无进展生存时间。现在NCCN指南已纳入CDK4/6抑制剂联合芳香化酶抑制剂或氟维司群作为治疗推荐。随着CDK4/6抑制剂临床应用越来越广泛，临床会经常面对毒性管理问题。哌柏西利的毒副反应之一是粒细胞减少，发生率可达80%，但严重的3/4级粒细胞减少发生率较低，感染风险并不高。按照临床研究中的方案，需根据粒细胞减少程度以及粒细胞减少发生时间进行剂量调整。1/2级粒细胞减少不需要调整剂量；3/4级粒细胞减少合并发热或感染时，需停药，待粒细胞减少≤2级时再开始下一周期治疗，并需要调整剂量；发生其它4级不良事件时也需要暂停药物，毒性恢复≤2级时，开始下一周期治疗并调整剂量。尽管需要进行剂量调整，但从PALOMA-2和PALOMA-3研究看，剂量调整并不影响无进展生存。作为临床医生，应该根据研究方案，根据患者实际情况，粒细胞减少程度以及粒细胞减少发生的时间进行剂量调整和毒性管理，通过更好的毒性管理，提高患者治疗依从性，更好的延长患者生存时间。

湖南省肿瘤医院参加了哌柏西利的临床研究，同时也有很多真实世界使用哌柏西利的体会，欧阳取长教授提到，哌柏西利联合来曲唑或是联合氟维司群治疗，的确可以为晚期乳腺癌患者带来生存获益，这一点与临床研究结果完全一致。所以我们在临床实践中，如果有患者满足哌柏西利治疗适应证时，会推荐患者进行哌柏西利联合芳香化酶抑制剂或是氟维司群进行治疗。

目前，MDT模式是乳腺癌诊疗过程中的主要模式，欧阳取长教授提到，湖南省肿瘤医院乳腺癌MDT团队成立已有十余年，通过多学科协作，制定更适合患者的治疗方案，最大限度提高患者生存获益、降低复发转移风险。

湖南省肿瘤医院乳腺癌MDT自成立以来，一直坚持每周的MDT讨论，包括每周二的住院患者MDT讨论和每周三的多学科联合门诊，MDT团队中包括内科、外科、放疗、病理、影像等。不同学科的专家共同讨论，既给患者带来最佳治疗方案，同时自身的经验也越来越丰富，取得很多成绩，成立了乳腺癌多学科联盟及学习交流会，这些反过来又进一步促进了湖南省乳腺癌多学科的协作，对提高不同专业乳腺癌的诊治水平起到很大推动促进作用，最终使湖南省乳腺癌患者能够得到比较规范的治疗。