临床问题 

高血压性心脏病，照理说应该很常见，说起来也很顺口，但是要是较真儿说出诊断依据，估计你问人家，一般人都干咂把嘴，说不上。我向村头卫生所退休赤脚医生李大爷请教，大爷说，这就叫灯下黑，觉得很熟，但是准确定义不好把握。李大爷给的诊断标准放在了这次笔记最后，大爷的诊断标准可靠吗？你下过高血压性心脏病的诊断吗？

病例介绍 

患者年龄：45岁

患者性别： 男

无诱因出现胸闷、气喘，多在夜间发作，每次持续约1小时，可自行缓解。

既往史： 

在2年前体检发现高血压（145/80 mmHg）。患者认为当时是紧张所致，所以没有规律服用降压药。

查体：

血压：190/95mmHg，神志清，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心尖区搏动（+），主动脉听诊区可闻及3/6级收缩期杂音。双下肢轻度水肿。 

辅助检查： 

十二导联心电图显示左心室肥大，有复极化异常。

心脏二维超声提示：左房左室增大[左房内径（LAD）50 mm；左室收缩期内径（LVDs）51 mm；左室舒张期内径（LVDd）65mm]，左室后壁厚度在12 mm，室间隔11 mm。EF 40%。心功能不全，轻度二尖瓣关闭不全，轻度主动脉瓣关闭不全。

初步诊断：高血压3级（极高危） ；高血压性心脏病。

鉴别诊断：肥厚性心肌病。

治疗：

苯磺酸氨氯地平、 厄贝沙坦氢氯噻嗪、琥珀酸美托洛尔缓释片。

随访情况：经过上述治疗，患者血压水平达标。出院3个月后，左室大小基本恢复。6个月后，心脏射血分数值正常。2年后，左房室内径大小正常（LAD 35 mm；LVDs 31 mm；LVDd 48 mm）。

病例图片

病例思考 

高血压性心脏病诊断标准参考《临床心血管病学》进行评定，根据左室肥厚和增大、主动脉扩张和弹性减退，A峰>E峰进行比较，左室肥厚为室间隔肥厚和左室后壁厚度在12 mm以上；心脏扩大为左室轴切面左房在36 mm以上，左室在56 mm以上，且升主动脉在36 mm以上。左室扩大为男性左室内径在55 mm以上，女性左室内径在50 mm以上。

2022-11-22

百度浏览   来源 : 永军全科医学笔记   

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