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  • 关于无症状感染者,你想知道的都在这里

    关于无症状感染者,你想知道的都在这里

    题图:来自网络。作者:端端酱,健康科普传播者,美国 Fulbright 访问学者,致力健康传播,记录生命之问,护佑健康之权。本文来自:端端酱(ID:DuanduanReport)。中国国务院宣布,昨日起每日公布无症状感染者的数据。是的,这并非愚人节笑话。3 月 31 日,卫健委疾控..

    2020-04-02 10:55
    医微客学术团队
  • 这类“医生”在美国周薪几十万,在中国连“科室”都没有..

    这类“医生”在美国周薪几十万,在中国连“科室”都没有..

    近日,影视行业逐渐复工的喜悦戛然而止。3月27日晚,一则国家电影局的通知:所有影院暂不复业,已复业的立即暂停营业。让电影院再次按下“暂停”键。中国电影、上海电影、万达电影等一众影视股于3月30日、31日接连受挫。接下来,影视行业还要继续蛰伏一段时间,而在这个..

    2020-04-02 10:51
    医微客学术团队
  • 数据告诉你:中国紧急生产口罩的背后,发生了什么?..

    数据告诉你:中国紧急生产口罩的背后,发生了什么?..

    “戴口罩”这句提醒,最近几个月你一定没少听。而奢侈品集团紧急召集工厂生产口罩,你或许是头一次听说。口罩,这个平时大部分人很少使用甚至不起眼的小物件,现成为贯穿这场世界重大疫情的关键词之一。短短两个月,中国经历了从被援助到支援世界。从最初不受欧美国家待..

    2020-04-02 10:47
    医微客学术团队
  • 英国“一流科研”为何未能转化为“一流抗疫”?

    英国“一流科研”为何未能转化为“一流抗疫”?

    英国是现代医学发源地之一,拥有雄厚的医疗科研能力,英国大学、实验室此次疫情期间的贡献引人注目。但与韩国、德国、新加坡等国相比,英国抗疫效果不尽如人意。专家认为,英国一流的科研能力未能及时转化为一流的抗疫成效,这与政治体制限制、政府应对缓慢、病毒研究和..

    2020-04-02 10:36
    医微客学术团队
  • 无症状感染者?境外输入病例?中国的下一波风险会从哪里来?..

    无症状感染者?境外输入病例?中国的下一波风险会从哪里来?..

    WHO考察组负责人布鲁斯·艾尔沃德博士在考察时问中国各地省长、市长“你们现在在做什么?”他们回答“正在扩建病床,购买呼吸机,做好准备。我们不认为这种病毒会消失,……不希望再次陷入刚刚过去的窘况”。昨天(3月31日)下午,国家卫健委第一次公布了无症状感染者的..

    2020-04-02 10:32
    医微客学术团队
  • 再这么玩下去,中国的科研就真没戏了

    再这么玩下去,中国的科研就真没戏了

    点击上方蓝色字体,关注我们~▲ 题图:第五届索维尔会议参加者合影(1927年)本文原系某国家级科研机构负责人的自述,在作者看来,中国科研表面上看起来一片繁荣,实际深藏危机,如果继续跟班式搞科研,中国科研就没戏了。究竟是一家之言,危言耸听,还是切中时弊,忧患实多?01如果再这么玩下去中国的科研就没戏了我30出头就当上教授,35岁当副所长、40岁当所长,应该说发展得很顺。所以我并不是因为自己过得不如意或有什么恩怨才这样说,绝对不是。我其实玩得还比较好,可是如果到了我孩子这一辈还是这个玩法,那就太浪费生命了。其实不只是我有这种想法。我身边一些做科研的朋友,其实也都做得挺顺,但当大家在一起聊天、喝酒,到了最后比较酣畅的时候,就会发出同样的感慨、产生深深的忧虑:如果再这么玩下去,中国的科研就没戏了。目前中国的科研看起来很繁荣、很热闹,但是你如果静下心来,把中国的科研放到世界竞争的大格局里,站在科技发展的大视野上回望,就会发现:不管是基础研究的理论、还是在重大技术的突破,你能看得见的中国人有谁?似乎很难看见谁。原创性的理论极少有咱们的东西,技术领域更是这样——所有改变我们现在的生产生活方式的东西,有哪些是我们自己发明创造的?你再说我们是一个有影响的科技大国,依据在哪里呢?▲ 蔡元培先生与中央研究院工程研究所科学家(1934年)02跟班式研究盛行害人不浅我们科技工作者也很郁闷:中国人特别勤奋,我们比国外的同行都辛苦,和他们交流的时候觉得一点不比他们笨。还有,国家给我们的钱也挺多,投入的人力更不比他们少。为什么会这样?我认为,制约我国科学研究的,是流行的科研方式——跟班式科研,说的恶心一点,是奴才式科研。跟班式科研的特点是:不去独立思考学科内部的核心矛盾与突破方向,紧跟国际热点,为大牌科学家的理论作无关紧要的修补,有一点成果便自称“重大突破”、“国际领先”;或者紧盯几本流行的科技刊物的研究,改头换面、添油加醋也攒一篇发在影响因子很低的刊物上。这种研究,作为研究生起步时学习与训练还说得过去,但如果作为独立工作以后还这么做,就很可悲了。更可悲的是,由于这种研究方式发文章快、“效率高”,其从业者甚至很快成为科研价值的评判者,并将“从文献缝隙里找方向、以文章数量与引用为标准”等作为科研工作的正途。久而久之,那些课题时髦、文章多的人就大红大紫、名利双收,而那些研究真问题、做真学问的人反而成了孤独的异类,甚至被打入冷宫。▲ 中央研究院第一届部分院士合影(1948年)03现行的考评政策与科学研究的根本价值背道而驰我们国家现在的研究大致分几类:偏基础理论的研究,偏应用基础的研究,面对工程的技术开发。每一样东西都是有不同的价值取向的。就说基础研究吧。基础研究属于科学部分,它是以探索真理为终极目标的。我觉得基础研究可以和艺术类比,就是说它真正的价值就在于:以一个独特的视角来看自然界,以不同于别人的思路来理解这个世界。换句话说,基础研究的价值就在于倡导创新的精神。就像艺术,它也有不同的形式和载体,但它真正的价值应该体现在去创造和别人不一样的东西这个过程本身。与此类似,基础研究的价值就在于,我只是去做这个创造,并不在乎我最后能创造出什么,但是我是在试图与你不同——我不是给谁拍马,也不是去给别人抱大腿。与众不同,这本身就是对一个民族精神内涵的丰富。假如说一个民族都有这样的崇尚——我就是要做不同的认识世界的这样一个人的话,这个民族的希望就来了。在我看来,追求“与众不同”才是科学真正的价值。如果从实用的角度看,基础科学的研究短期内没有任何真的用处,它就是通过创新得出来的结果,以不同的视角、不同的方式去理解自然本身,从而提升民族的整体素质。所以说,基础研究应该是个品位问题,绝对不能说拼数量、靠模仿。假如说靠模仿、以数量取胜,就脱离了它的本真。但是,我国现在所有的考核评价体系,是不鼓励你去往这个方向上走的。我们也口口声声说创新,但创新的标准,是看谁发表的文章多。我多次作过自然科学基金的评委,也当过学科组的负责人,在评审的时候,说来说去,大家最后还是看你发了多少文章、文章引用数这些东西。我们的国家科技奖,每年都兴师动众、请数千名专家评来评去。我经常跟他们开玩笑:不用找我们这些科学家评,你就从中关村找几个三年级以下的学生来评,评的结果肯定会和我们评的高度一致——不就是数数嘛!大家都在这个圈里混,都知道怎么样能够多发文章、快发文章。假如说你在这个领域很牛,你提出一个原创理论,比如说一个人的相貌是由父母的基因决定的,那我马上跟着你这个思路来:我看确实是这样的,但偶尔也有不同,比如你说决定因素是65%,我说经过我研究,得出的结论是67%,对亚洲人来说是63%。这类成果很好宣传,一方面我搞的是“世界的主流”、是站在“世界的前沿”,而且是对现有最权威的理论的突破。从认识论的角度来讲,这种工作有用没用呢?有用。但是它是不是真的契合科学的精神呢?不是的。但是这种工作是最容易出成果的。当然,抛开利益来谈科学精神、科学价值是不现实的,不能让每个人说为这个东西去殉道。也许一开始要老师教我应该怎么样怎么样,比如坚持做学科的难点、甘坐十年板凳冷,等等;但当我在坐十年板凳冷的时候,其他同志该拿到的全都拿到了、该当研究员的全都当研究员了,我还在辛辛苦苦当助研——你说那谁坐得住啊!当然坐不住——我也不傻啊,你那样糊弄事我也会干啊!所以,整个就把方向搞偏了。后果之一就是:与我们国家支持基础研究的最终价值南辕北辙。换句话说,就是把一个民族的科学素质——敢于用别人不同的眼光、不同的思路理解问题的气质,彻底消解了。▲ 中国科学院学部成立大会(1955年)04现有的学科体系被冲击得七零八乱与重大科学突破越来越远还有一个对我触动很大的是,最近各个大学都在争建世界一流大学。我就问他们:建世界一流大学,以什么为指标呢?他们说主要还是以论文为指标。这就产生了一个很奇怪的现状:一个国家的科学体系应该有一个完整合理的布局,国家需要什么,我们就能有什么顶上去。而现在以论文为标准的话,大家一定会偏到“哪个热、哪个好发文章”的领域去。比如说,搞航空材料的,可能就都偏到纳米去了,因为那一块发文章快、文章引用率高。但是说起材料,我国是最大的钢铁出口国,同时又是最大的钢材进口国,应该在钢材研究上下功夫。比如说前段时间我去参加高铁的讨论,比如高铁列车的轮子、转向架,我们国家能不能做呢?好像是能做,但是做出来又不太敢用。国外的一个轮子要经过各种载荷下的检验,他们多少年都在做这个玩意。但要在中国这么个做法,可能没等实验做完你就被所在的学校、研究所辞退了,因为你多少年都在做一个又不热、又不时髦的东西。这样下来,大家都有一个共同的感受,就是有用的东西没人做,做出来的东西其实没有太多用处。另外,它会把我们现有的相对完整的学科格局都会打乱。按道理说,每一个学科都应该有一帮人在那里弄,弄的时候当然也要注意学科的更新,但大致上一个学科的格局还应该在那儿,更新也应该是间接的、渐进式的。但在现有的考评体系下,大家一看哪个地方热,就哗一下都跑那去了,把一个学科的体系冲击的七零八落、东倒西歪,剩下的就是一些头发花白的老先生在那里坚守、呼吁。这样,下一个科学的重大发现就和你无缘了,因为人都已经跑光了。每一个重大的突破都是需要经过一个不出重大突破的相对困难的沉默期,比方说十年二十年,这就需要有一帮人顶得住。像在国外,经常有的人十年二十年没有什么大的发现,但是因为他在这个领域的声望,个人收入并不受这个影响。大家都觉得他是这个领域的一个智者,只是说他还没有到时候、拿出东西而已,对他非常宽容。我们现在也说宽容,但各种与物质、与利益相关的都不是宽容的,所以就养成跟班式的研究。这是大多利益的约束条件下优化的结果,不能怪科学家不讲良心——每个人都生活在现实的世界里,他必须往这个方向走啊。你要想这件事的话,就会觉得很可怕:跟班式科研不仅冲乱了现有的学科体系,还使得新的重大突破与我们越来越远。▲ 浙江西湖高等研究院成立(2016年)05久而久之我们的科学家会丧失科学鉴赏力跟班式科研损害的,还有科学家的鉴赏力。就拿自然科学基金的评审来说吧。自然科学基金分几类,青年基金这一块,看的还是申请者的基本素质,我觉得它不会有恶性引导;但是当你申请面上基金和重点基金时,就不一样了。你要申请面上基金,就要证明你在这个圈子里小有影响,就得有拿得出手的东西来证明;当你要想去申请重点的时候,你就要拿出更多文章,证明你是这个圈子里能够数得出来的几个人了。总而言之,你要有文章,要有比别人更多、更好的文章。另外,无论是青年还是面上、重点基金,申请者都要说热点的话题、流行的话题,因为评委们会觉得:哦,这个人对前沿现状比较了解。你要是说一个冷门问题,很容易引起意见分歧。虽然基金委也有异议的项目,但实际操作中几乎没有可能,因为异议项目需要几个评委一起联名提出,认为它真的好。但是,说句实话,我在那里开了七天会,那么多项目,看那些“差不多”的项目可能都来不及,根本没精力去看看被别人枪毙的项目里有没有金子。而且,只要是原创性的项目,就一定会和某些评委产生冲突。比方说异议项目拿到我手里审,我过去的工作证明这个杯子是圆的,你却说这个杯子其实不能够用“圆”来形容,而要从另外一个视角来看——那我这个评委本能地就会反感,本能的就会给你挑刺。但是你假如说:徐老师说杯子是圆的,这个理论真的很伟大,但我想在这个基础上看看它是不是严格意义上的圆、或者百分之九十九圆——这是个很有意思的问题。评委一看心情就很顺,就容易给你打勾。因此,凡是原创的东西就会冲击大家现有的观念,甚至会冲击到某一派人——他们过去已经靠这个获取过利益。所以我们经常会看到一些被PASS 掉的申请书,理由就两句话:“研究队伍不合理,建议不予资助”——其实评委们并没有去深入地了解,就是很武断地给你弄掉。这样久而久之,最后会让我们的科学家丧失对科学的鉴赏力。现在去开会评审的人,应该都是有帽子、有职位的人,但是你和他们来交流时会发现:不管是科学的思想、科学的审美或是对学科本身的整体把握,你会发现他们的能力越来越弱。我经常拿基础研究和艺术创作来做比较:现在我国不光没有创造艺术的,而且缺乏有艺术审美力的鉴赏家——科学也是这样。结果就是:你画出来的画那我一定觉得不如印刷品,后者多么规范、多么与国际接轨啊,你那个曲里拐弯的啥玩意儿?如果一个国家的科学鉴赏力丧失,怎么还能创新?▲ 中国社会科学院学部委员大会(2013年)06中国现在的科研已经陷入一个往下坠的状态还有一个更深的问题。现在成为大牌科学家的这些人,恰恰就是这样成长起来的。他们是最早“觉悟”的,所以走得最快,现在可能已经是院士、或者某些部门的科技负责人了。这些大牌科学家也许在夜半醒来的时候,会觉得这样做也有些不妥,但是你要是公开说,就真的是动了他的核心利益,所以这种话谁都知道,但谁也不敢说。所以我们的科学圈里有这样一个怪异的现状:当他(她)有创造力真正能做科研的时候,是在以利益化的方式在做科研;当他(她)做到功成名就,立马会反过来再去做一些真正的科学工作。但说实话,当人超过了五十岁,已经很难做出像样的成果了。为什么说基础研究年轻的时候容易出成果?因为年轻人没有框框、无知无畏、敢想敢做。而成名的科学家脑子里装的书太多、看的研究报告太多了,头脑里有太多“正确”的条条框框了。但是,科学的很多突破都是在这些看似“不正确”的地方出现的。所以许多院士以前是按错误的模式在走,等他当上院士、觉得不再图什么了,反过来再做真正的科研的时候就晚了——这个时候他已经没有创造力了。而更多的年轻人,还必须像他(她)的老师一样这么走,因为假如你过早地去钻研真问题的话,你就会被淘汰。所以你要想早点功成名就,也得去复制你老师的模式——以最快的方式爬到山顶,然后在山顶上再去悟道。所以这个事情谁也不好捅破。并且这些人现在已经是占据这样的位置,即使他半夜醒来心里偶尔会惊悚一下,但是他会绝不认账的。因此,中国现在的科研,已经陷入一个往下坠的状态。对于基础研究的那些引导、激励措施,其实是在加速让科学下坠——这真的是一个灾难。中国工程院院士发声:中国颠覆性技术是被专家“投”没的“颠覆性技术,这种创新在目前的行政审批和评审制度下,是难以实现的。”这是中国工程院院士徐匡迪出席在上海大学举行的“机械与运载工程科技2035发展战略”国际高端论坛、做主旨报告时,表达的一则个人看法。这个论坛的主办方是中国工程院、上海市人民政府和中国船舶重工集团公司,与会代表近200人,来自海内外的院士就有40多人。所以,听徐匡迪做报告的台下听众,有相当数量都是中国工程院院士,还有国家科学基金委的负责人——在各类国家重大科研项目的评审中,他们的作用举足轻重。哪个科研项目可获支持,扶持力度多大,院士们都是具有“话语权”的评审专家。或许是徐匡迪感到“个人意见”说出来后得罪人,发言末了,他频频向台下的学术同道们作揖,而他得到的则是全场长时、热烈的掌声。创新的“顶峰”是什么?正是颠覆性的技术。徐匡迪的报告扣住这一主题开展。他认为,作为一种“改变游戏规则”的前沿技术,真正的颠覆性技术具有两个共性:<ul class="list-paddingleft-2" max-width: 100%;min-height: 1em;box-sizing: border-box !important;word-wrap: break-word !important;">一是基于坚实的科学原理,它不是神话或幻想,而是对科学原理的创新性应用;二是跨学科、跨领域的集成创新,并非设计、材料、工艺领域的“线性创新”。而在近期,以颠覆性技术取得创新成功的最经典案例,非埃隆·马斯克(Elon Mask)莫属。继比尔·盖茨、斯蒂夫·乔布斯之后,马斯克成为又一个时代偶像。他先后涉足互联网支付Palpay项目、用于未来太空商业旅行及星际太空移民的Space X火箭、颠覆传统燃油发动机汽车的特斯拉(Tesla)电动车以及可能成为人类第五种出行方式的“超回路列车”……纵观这些项目,其核心都是颠覆性的创新技术。让徐匡迪颇为感慨的是,马斯克提出的很多创新点子和想法,乍听起来,在行业内都是有悖主流或常理的想法。就以Space X项目为例,火箭是一个典型的高精尖行业,专家荟萃。火箭在升空过程中,依次完成一级火箭、二级火箭的分离脱落,这是一个再正常不过的火箭推进过程。所以,从来没有工程师想过要去回收脱落的火箭,直到马斯克提出回收一级火箭、“制造出比别人更便宜的火箭,还可回收使用多次”的想法。并非火箭专家的马斯克,仅用数月时间就啃下了火箭推进的原理,在遭遇4次失败后,今年4月9日,他组建的Space X终于在海上成功回收了“猎鹰9号”一级火箭。马斯克的另一个项目“超回路列车”也是如此。替代今天的高铁和飞机,这种新型高速运输工具的基本思路是:建成一种人工制造的真空管道,让密闭舱利用磁悬浮技术,能在管道中实现超高速的飞驰。而在交通工程领域,大多数专家们考虑交通工具的提速问题,一般的思维方式都是通过对交通工具外形的改变,减少空气阻力。和业界主流的想法相悖,提出一个行业里的人从来没有考虑过的新问题,这并不妨碍马斯克获得成功。结合这一案例,徐匡迪话锋一转,谈及眼下国内在颠覆性技术创新领域的问题。“在古代,那时没有科技部和教育部,也没有各种支持科研的基金,但是我们却有这么多的伟大发明;可现在,无论是科技部、教育部还是国家自然基金委,在科研投入上不差钱,这么多钱为啥就砸不出创新来?!”之所以抛出“行政审批和评审制度下,颠覆性技术难以实现”的观点,徐匡迪说,这正是由颠覆性技术的本质决定的:在新想法、新技术冒尖的时候,大多数人一般都不看好、不赞同,甚至无法理解。而我们国家现有的重大科研项目都是搞专家评审制,专家们坐在一起评审、投票,最终的结果,往往是把真正具有创新想法的项目给投没了。“对颠覆性创新的意愿应给予宽容、理解与支持。”徐匡迪说,可能对未来产生影响颠覆性创新技术,需要建立以市场为主导的机制,需要战略眼光以及风险投资机构的支持。而关于这一点,在马斯克的几次创业经历中都有所印证。无论特斯拉汽车还是超回路列车,它们都得到业界支持,还有风投机构适时介入,这都是马斯克能够获得成功的原因。来源:工业智能化//本文版权归原作者所有,如有侵权请立即与我们联系,我们将及时处理。本文仅代表作者观点,医微客只用于信息传递分享,并不对其真实性负责热门文章女娲造人时居然想到女性癌症怎么治疗!藏在你身边的强致癌物,一种烹调方式让它升高十几倍!为什么大多数人宁愿吃生活的苦,也不愿吃学习的苦?长按扫码关注我们中国临床科研系统解决方案提供商

    2018-02-02 11:02
    医微客学术团队
  • 重磅:2018年最新SCI期刊影响因子公布,“医微客”将陆续解读,敬请关注!

    重磅:2018年最新SCI期刊影响因子公布,“医微客”将陆续解读,敬请关注!

    点击上方蓝色字体,关注我们~2007-2014美国800万25至29岁女性全国健康和营养检查调查数据揭示:未接受HPV疫苗女性中约60%女性至少怀孕过一次,接种过HPV疫苗的女性仅35%怀孕。已婚妇女中,未接受HPV疫苗中75%怀孕,接受疫苗女性的仅50%曾怀孕!来源:医牛循证健康资讯//本文版权归原作者所有,如有侵权请立即与我们联系,我们将及时处理。本文仅代表作者观点,医微客只用于信息传递分享,并不对其真实性负责热门文章这两种广为流传的助眠方式,竟然有这么大危害!最全面的骨质疏松防治指南,值得珍藏!老年痴呆药物干预方案的思考

    2018-02-02 11:03
    医微客学术团队
  • 院士炮轰中国论文!中国论文数超过美国 施一公:“垃圾文章”太多!

    院士炮轰中国论文!中国论文数超过美国 施一公:“垃圾文章”太多!

    上观新闻3月7日报道,“我以前曾经预测,中国会在2020年论文数超过美国,没想到我们提前完成了。”说起这项数据,中国科学院院士,清华大学原副校长施一公并未透露出骄傲,反倒是一脸担忧,语调沉重。这是为什么?“有些评论因此说,中国的科技实力已经超过美国了,我很担心。”5分钟左右的发言,施一公说了3次“很担心”,让他感到担心的,是科研评价的问题。在全国政协十三届一次会议上,施一公在参与讨论《政府工作报告》时发现,过去5年里,国内有效发明专利拥有量增加了两倍,技术交易额翻了一番。“如果较真一点,假设国内有效发明专利从100增加到300,技术交易额从100变成了200,那么单个专利交易额其实是不增反降了,是5年前的66%。”施一公算了一笔账。这一数据折射出来的,是科技评价体系的问题。施一公称,在各个单位,不论是晋升还是考量绩效,都会把专利、发表文章、文章的引用数和文章所发表杂志的影响因子作为标准,而且这一风气愈演愈烈。“但这几个核心的科技评价指标——文章数量、论文引用率、杂志的影响因子——都可以人为地提高。我想大家知道我这句话的意思。”他表示,各个学校、单位都办了杂志,想要提高影响因子,互相引用就可以,引用多了,‘影响因子’自然也就高了。“中国这样的国家,想要把这3个指标做上去,我认为是易如反掌。”在他看来,论文不足以说明科技实力,美国没有这样的评价方式,科技实力却依然领先。“因此,论文和科技实力是两回事,大家千万要分开。”不过他也承认,数字指标在各个单位都很重要,影响到评奖、评优、评先:“这是矛盾的两方面,一方面如果没 有这些标准,如何反映科研的质量,但有了这些标准,大家拼命‘做’这个数字怎么办?”“有些文章,通俗点叫‘垃圾文章’,就是纯粹为了发文而发文,这种情况太多了。”谈到业内和社会各界出现的“论文无用”论,施一公表示“坚决反对”。“没 有论文,怎么能有科学技术?但在追求论文的导向如此之强的时候,评价立场如此鲜明的时候,造成的负面影响其实非常大。”如何改变现状?“说实话,我也没 有特别好的办法。如果要提建议,就是应该进一步改进科学评价体系,这需要全社会达成一种共识。”施一公介绍,国际通用的方法是参考国际最顶尖专家的观点:“这是一种‘唯专家论’的方式,我不评价这种做法的利弊,但至少在很多国家都是这样的。如果是将本领域所有专家聚在一起,通过抽签确定评价委员会,在科学上,这样的民主是不能带领科学健康向前发展的。”来源:中国医学论坛报//本文版权归原作者所有,如有侵权请立即与我们联系,我们将及时处理。本文仅代表作者观点,医微客只用于信息传递分享,并不对其真实性负责热门文章智能合约解决区块链在医疗领域落地智能合约解决区块链在医疗领域落地针对亚洲人的癌症研究!BMJ:维生素D可预防癌症!点击阅读原文体验医微客微店医微客官方微店~长按识别二维码

    2018-02-02 11:24
    医微客学术团队
  • 科学家光写论文不抗疫情?我帮大家解读一下68篇新冠病毒论文

    科学家光写论文不抗疫情?我帮大家解读一下68篇新冠病毒论文

    作为科研狗,我每天一睁眼就会水水新型冠状病毒相关的paper,看科学家们抗击疫情又有啥新进展。然而这几天我快要看吐了!看论文的速度根本跟不上发论文的速度啊!1月30号,Nature上的一条新闻《China coronavirus: how many papers have been published?》指出,截至1月30日,至少有54篇关于新型冠状病毒的英文论文发表!这也太特么多了吧!许多微博网友们对此非常愤怒,狂喷中国专家学者只想发论文不想抗疫情,中国SCI体制害人,高福院士为了抢发paper不惜瞒报疫情,毫不顾及大众的生死。无聊的阴谋论我向来是不屑的,但我更多的是震惊和疑惑:正常情况下发paper可谓是写一年投一年,修修补补又一年,总之就是一个慢。可这次咋发得这么快?审稿人也知道赶热点吗?于是这两天我扒完了关于新冠病毒的所有学术文章!扒完后发现,事情跟大家想的还是有很大出入的。今天就来帮大家好好吃一吃学术瓜,分析一下新冠病毒究竟出了多少论文、该不该在这时候发这么多论文、中国科学家的表现如何。01.现在究竟发了多少篇论文?新冠病毒的文章数量在持续增长。截至2月3日,我总共找到了68篇。展示如下:最近一周的论文就有30篇,平均每天4.3篇!乍一看又是Science又是Nature又是柳叶刀的,非常唬人。按这个发展势头,本周内没准就能破百。但你仔细看,这些都是学术论文吗?并不!我简单给大家科普一下。像Nature、Science,虽然上面的内容你都看不懂,但它们本质上是学术杂志。既然是杂志,就和娱乐杂志一样,是分很多文章类型的。像《知音》、《读者》上,除了散文杂文,还会有笑话栏目、摄影作品栏目、广告栏目……学术杂志也分Article、Comment、Editorial、News、Correspondence等等。比如这是Nature首页上的栏目。大家听得最多的“学术论文”,指的是Article。Article就像八股文一样,有固定的套路和格式。不管发哪个期刊,基本都是Introduction /Experiment /Results & discussion /Conclusion几大部分,相当于“前人做了啥/我做了啥/给你看看结果/我牛逼”。Article图文详实,工作量大,一般得做个半到一年实验才能凑够一篇的数据,发2-4篇article才能博士毕业。像下面这篇就是复旦2月3号在Nature发的Article。Comment属于“学术评论”,根据现状或者别人的论文内容发表自己的感想。像下面这篇发在柳叶刀上的,看着很厉害,其实不是学术论文,是在呼吁数据共享、相互加油鼓劲。论文部分内容Editorial可以理解成“主编寄语”,由期刊编辑部发表演讲,主持下大局前段时间我被好多公众号的文章刷屏,说《Science》重磅文章称武汉海鲜市场不是新型病毒的唯一来源!网友不禁感慨,这么重要的事居然是外国人先研究出来的,我们的科学家都是吃干饭的吗!我仔细一看,这篇其实是Science上的News,也就是新闻报道,由Science的记者把事件、学术观点整合成深度稿件,并不是科学研究,也大可不必“震惊”。这个新闻的作者Jon Cohen真的很厉害,文章也都很深刻,最近在Science保持着日更1-2篇冠状病毒新闻报道的水平。但你要不仔细看的话,可能会觉得人家发science比毕导发公众号还多。除了这几种还有其他的类型,在此就不一一介绍了。最后一番统计下来,这68篇论文中,Article占45篇。45篇也不少吼,但其实它们并不都是正式发表了的学术论文。这45篇Article主要分布在bioRxiV、medRxiV、柳叶刀、NEJM、Nature上。其中柳叶刀的影响因子59.1,NEJM70.67,Nature43.07,都是超一流期刊。那bioRxiV、medRxiV这俩是啥呢?我简单解释一下。一般论文发表的流程是:科研狗把论文投稿给学术期刊-期刊审稿-修改-通过-发表。从你投稿到论文正式发表,中间审稿、修改可能要几个月。如果你比较着急,想让大家提前看到你的研究成果,你就可以在投稿之后,把论文在“预印本网站”上公布出来,供同行交流学习。bioRxiV、medRxiV就是俩预印本网站。比如武汉病毒所2月3号发了一篇nature,宣布病毒很可能起源于蝙蝠。其实这篇文章1月22号就在预印本网站上公布过了,所以我们才能提前12天就知道病毒起源于蝙蝠。那么45篇Article里,有多少是发在预印本上的呢?33篇。所以这33篇论文,是已经投稿,但还没有审核通过,所以还不能把它当成学术界认可的科研成果。预印本上的论文向来良莠不齐,我要是愿意,我前两天在B站上那个视频都能写篇论文投到预印本上去。比如MedRxiv上吉大一位小哥的论文,我人生第一次见到自己挂自己通讯作者,一个人兼任一作、导师,拿自己的163邮箱当通讯邮箱的风骚操作。论文主要是建了个模预测疫情的发展,然而整篇paper里居然就俩图!而且我没看错的话,第一张图就是各省市确诊病例数据吧?!等于你自己就画了一张图就来投paper了吗!像之前印度三哥在bioRxiv发了一篇神文,说新型冠状病毒与HIV病毒有相似性。三哥一通操作猛如虎,搞得中国群众都以为病毒是人为制造的!究竟是美国迫害中国的阴谋,还是武汉病毒所的恐怖实验!家族群里长辈们也是痛心疾首转了一波又一波。但其实他的研究逻辑和方法是完全错误的,结论也是强行制造恐慌。最后被一串科学家联手喷到退水,撤稿了。左图:这个世界已经足够可怕,我们不需要通过错误的分析来激起阴谋论说真的,我要是石正丽,这两天研究新冠病毒百忙之中还要抽时间出来给学术论文都没看过还听风就是雨的微博网民澄清各种阴谋论,我特么能被气死!所以总结一下,刨去只在预印本上发布的文章,目前正儿八经的学术论文只有12篇。不过预印本上的虽然没正式发表,但毕竟大部分是正经博士,也可以一看。但千万记住:看不懂的东西不要随便信,更不要随便喷。03.写这些论文的人咋这么有空?不去抗疫情吗?(1)论文都是哪些人写的?给大家看看这12篇论文,7篇来自内地,3篇香港,2篇国外。影响因子也是有高有低,上到顶刊NEJM,下到4区小刊。其实学术界也有“追热点”,这不是什么坏事,各国科学家都在实验室里努力帮我国攻克病毒,想想不觉得很燃吗!(2)发表的论文都讲了些啥?大部分是讲病毒传播模型的。就像我前段时间发的视频,不需要对病毒做实验,只要有各地的发病数据,就可以建个模一通计算猛如虎,然后预测未来的疫情发展。有些是讲病毒分析的。利用各种先进的基因检测技术,对着病毒一通分析猛如虎,把它祖宗八代的RNA序列都给扒拉出来,方便诛连九族。还有的是讲临床治疗的。大概就是向医生们介绍病例的临床表现以及合适的疗法。论文的内容不同,工作量也不同。个人觉得,建模分析传播的论文明显写起来速度要更快,跑代码也比做实验简单很多,所以这类文章特别多。目前正式发表的12篇里,3篇讲临床,4篇讲病毒,5篇讲传播。总之各领域研究全面开花,人类对病毒的理解在越来越透彻。(3)有可能为了发论文而隐瞒病情吗?先说结论:不太可能。阴谋论是把院士当傻子吗?他会缺这一篇论文吗?前段时间网上被骂得很惨的CDC,分别于1月24日和29日在顶刊NEJM上发表了两篇论文。第一篇告诉全世界传统的方法可能无法区分新型冠状病毒和普通β冠状病毒,需要用特殊的方法来鉴定。这篇没什么毛病,用最快的速度给出了病毒的RNA序列以及和其他冠状病毒的区别,方便了全球的医疗机构和学者做好预防和进一步研究的准备,中国牛逼!饱受争议的是第二篇论文,CDC对已知的425个病例数据进行了回顾性调查,整理了一篇数据分析发了出来,文中最挨喷的是这一段:喷之前得先搞懂什么是回顾性调查,我以数学题举一个粗糙的例子:做一道新的数学题时,脑子里一片空白,不知道该用哪一种方法做;但看过答案之后再做这道题,脑子的思路就非常清晰。这篇论文在1月23日开始进行回顾性调查,一回顾才发现12月中旬的一组家庭传染的例子,大呼“哎呀妈呀原来是这么回事!” 这就被网友喷成狗了,说他“明知病毒人传人,却为了发表一手结论而隐瞒上报”。他当时倒是想发现来着,但问题是当时也发现不了啊!网友们一个个事后诸葛亮谁不会?况且人家院士行走江湖什么paper没发过?为了一篇paper背一个历史级大黑锅,阴谋论也真会编。(4)科学家发论文就是耽误抗疫情吗?写论文的目的,是把自己的成果共享给全世界的学者,让大家都可以及时更新科学界对新冠病毒的认知水平,让全世界的科研力量都可以为抗击病毒做出贡献。这样既能集世界学术的力量攻克难关,又能督促国内科研不要放慢脚步。所以发论文,本身就是他们抗疫情的工作之一!不要随便指责人家发论文不抗疫情了!你咋不质疑钟南山院士接受采访是耽误看病呢?正如Nature今天发的Editoria所呼吁的,有疫情咱们全世界一起抗啊!(5)为啥非要发英文论文?中国的病为什么不发中文论文让老百姓看?因为,学术论文基本都是英文啊!把病毒研究写成中文论文,是想气死全球同行吗?但是,只发英文论文,的确对国内民众很不友好。全国上下都在时刻关注着研究的进展,但大部分人不会去看原始论文。在媒体的二次传播过程中,就难免有误解、断章取义、阴谋论,乃至后续对CDC、武汉病毒所的谩骂和不信任。在这种特殊时刻,如果有关注前沿的科研人员为国内大众进行正确的科普解读,不要老让造谣的人瞎带节奏,我想会是一件好事。整天宅在家无所事事看paper的我会努力的……04.那么现在的学术研究进展到哪一步了?(1)关于病毒的传播能力评价一个病毒的传染性强弱,有个非常重要的参数叫基本再生数R0(basic reproduction number),表示在自然传播下,一个患者平均会把疾病传染给多少个人。一定要注意这是不加管控的情况,如果隔离患者会有效地降低R0。当年SARS的R0在2-5。最近港大的一篇柳叶刀估计新冠病毒R0为2.68,中国疾控中心的一篇NEJM估计R0在2.2,但也都大差不差,说明新冠病毒传染性属于比SARS弱一些或者差不多的水平。论文还预测了国内几个城市未来疫情情况,认为疫情会在4月前后到达顶峰。但如果做好隔离和防护,疫情的规模会明显降低。不过随着咱们的抗疫级别越来越高,操作越来越熟练,R0也会被降得越来越低!我现在就希望3月疫情能进入尾声,4月能出门吃火锅……病毒研究方面对病毒和治疗的研究速度非常振奋人心!目前我们已经清楚了它的基因序列,知道了它与蝙蝠冠状病毒具有96%的相似性,与SARS冠状病毒有79.5%相似性。但从蝙蝠到人的“中间宿主”是啥还不清楚,也许是华南海鲜市场上的某种动物,比如北大某课题组认为是水貂。2019-nCoV在细胞内的样子能在这么短的时间完成这么多的工作量,这确实是像火神山一样的中国速度。至于病毒进入人体的机理,应该用什么药治疗,也在越来越清晰。最近李兰娟院士宣布了两种可能有效的药阿比朵尔和达芦那韦,美国的新药瑞得西韦也开始在我国测试。相信控制疫情是迟早的事。而在那之前普通民众能做的事情依旧是:少出门!戴口罩!写在最后这段时间全社会都在为对抗疫情努力贡献,科学家也是其中一人,发论文也只是一种手段。以前大家paper都要悄悄发,生怕同行偷了自己的idea。但今天,柳叶刀、NEJM、Nature都加快审稿速度,呼吁科学家信息共享。不管是中国、英国还是日本学者,都纷纷提前发布在预印本上,供全球交流。全世界学者们都希望尽早在全球同步疫情发展、推进研究,帮助中国攻克疫情。诚然,当前论文数量激增难免惹人非议,一堆人都在建模预测疫情走向,还有一些水文甚至臆测型研究论文的出现,免不了被大众批判“追热点”。科技部也于1月29日发出通知,不要把全部精力放在发论文上,“要勇挑重担,全力投入科技攻关任务,把论文写在抗击疫情的第一线”但绝对不能忽视掉,科技部的通知还强调了:“加强有关实验数据、临床病例、流行病学统计等数据、成果的开放分享。”疾病面前,研究疾病也是重中之重,知己知彼,才能克彼。人们对病毒研究得越透彻,越有利于调整防治方案、控制疫情。你可以随口说一句:“我早就猜到是武汉人吃野味搞的!”但这背后,是无数医学生们熬夜拿着移液枪分离毒株、确定序列、溯源追踪,最终发表论文,得到学术界认可,这事才算实锤了。你可以跟你的亲朋好友自以为是地科普:“病毒都没药可医的,治愈的都是靠自身免疫力扛过去的。”但这背后,是一线的医生汇总成百上千个临床案例,一版又一版地更新治疗和用药方案,才终于让治愈人数超过了死亡人数。你可以随意质疑:“我早猜到这病人传人了,最后确诊肯定SARS十倍起跳。”但这背后,是流行病学专家们走访、统计、建模、预测,才能谨慎地发表一个R0值,供同行审阅。每篇论文每张图背后,都是科学家们掉的头发啊!冷静下来,试着下载一篇论文读读看。估计看不懂,但至少能让我们增加一些对科学家的尊重。SCI不害人。为了发SCI而断章取义、让大众抢双黄连口服液的才害人。所有人都想看真正有价值的研究成果,不是那些凑热闹的人搞出来的水货。人民写论文的目的是为了服务于人民。论文只是用来确保权威性、告知大家疫情进展的工具,不该本末倒置,成为科研者追逐的目标。那些奋战在实验室研究的科学家,和他们有价值的研究成果,也不应该成为网民口诛笔伐的目标。实验室,同样是他们拯救生命的战场。

    2020-02-16 18:14
    医微客学术团队
  • 塞瑞替尼:治疗ALK阳性NSCLC脑转移的利器

    塞瑞替尼:治疗ALK阳性NSCLC脑转移的利器

    2020-02-19 11:30
    医微客学术团队
  • 最新!175项新冠肺炎研究注册进入临床研究

    最新!175项新冠肺炎研究注册进入临床研究

    动源君从中国临床试验注册中心官网了解到,目前已注册进入新型冠状病毒肺炎的临床研究已达到175项。table{border-right:1px solid #333;border-bottom:1px solid #333} table tr{border-top:1px solid #333} table td{border-left:1px solid #333;}研究者单位(英文)注册题目预计纳入参试者日期11.湖北中医药大学附属新华医院;2.湖北省中西医结合医院肺康复对新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者康复期肺功能及生存质量的影响2020/2/321.湖北中医药大学附属新华医院;2.湖北省中西医结合医院太极拳对新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者康复期肺功能及生存质量影响的随机对照研究2020/2/231.湖北中医药大学附属新华医院;2.湖北省中西医结合医院中西医结合治疗方案对普通型新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的临床随机对照研究2020/2/341.湖北中医药大学附属新华医院;2.湖北省中西医结合医院中药对新型冠状病毒肺炎(covid-19)患者康复期肺纤维化,肺功能及生存质量影响的随机对照研究2020/2/351.湖北中医药大学附属新华医院;2.湖北省中西医结合医院新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者出院后心理健康状况和心理需求调查及中医药和心理干预研究2020/2/36安徽中医药大学附属第一医院基于新型冠状病毒(covid-19)肺炎中医药干预效果评估及病程转归研究2020/2/117北京大学第三医院磷酸氯喹治疗重型及危重新型冠状病毒肺炎(covid-19)患者的有效和安全性研究:一项前瞻性,多中心,开放,随机对照临床研究2020/2/178北京大学第三医院磷酸氯氟/硫酸羟氯喹治疗轻型及普通型新型冠状病毒肺炎(covid-19)患者的有效和安全性研究:既前瞻性,多中心,开放,随机对照临床研究2020/2/179北京大学第一医院羟氯喹治疗新型冠状病毒(COVID-19)肺炎的临床有效性研究2020/2/1110北京中医药大学附属东直门医院中药治疗新型冠状病毒感染肺炎(COVID-19)重型患者随机对照试验2020/2/311北京中医药大学附属东直门医院中医合作治疗模式对新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的临床疗效及免疫功能的影响2020/3/112北京中医院;湖北省中西医结合医院中西医结合对新型冠状病毒(COVID-19)重症肺炎临床试验2020/2/413北京中医院;湖北省中西医结合医院热毒宁注射液治疗新型冠状病毒肺炎有效性和安全性的开放性、前瞻性、多中心临床研究2020/2/614成都中医药大学医院新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情下社区人群中医药技术防控方案2020/1/3015成都中医药大学医院新型冠状病毒肺炎(COVID-19)中西医结合治疗建议方案2020/2/316成都中医药大学医院新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情下成都中医药大学附属医院感冒患者诊疗建议方案2020/1/2917成都中医药大学医院四川省新型冠状病毒肺炎(COVID-19)中西医结合治疗推荐诊疗方案2020/1/2918成都中医药大学医院中医药促进新型冠状病毒(COVID-19)感染后康复方案2020/2/1819大连大学附属中山医院以巨噬细胞为靶点抗新型冠状病毒肺炎(COVID-19)治疗方法的临床研究2020/1/2920德阳中西医结合医院根据德尔菲法初步重建德阳地区运用中医药技术预防“新型冠状病毒感染肺炎(covid-19)”推荐方案及其临床应用评价2020/2/1421复旦大学附属儿童医院中西医结合治疗儿童新型冠状病毒肺炎(COVID-19) 的临床研究2020/2/1422复旦大学附属中山医院硫辛酸注射液在新型冠状病毒肺炎(covid-19)重型及危重患者中的有效性及安全性的多中心,随机对照临床研究2020/2/2323广东省中医院新冠二号方治疗疑似新型冠状病毒感染的肺炎的临床观察性研究2020/2/724广东省中医院新冠一号方治疗新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的观察性研究2020/2/725广东省中医院新型冠状病毒肺炎(COVID-19)流行期间全国各地区一线医护人员心理调查研究2020/2/126光山县人民医院阿兹夫定片治疗新型冠状病毒感染肺炎(covid-19)的随机,开放,对照临床试验2020/2/1627广州市第八人民医院gd31治疗新型冠状病毒肺炎(covid-19)有效和安全性单臂临床试验2020/2/1628广州市新生健康管理咨询有限公司抗衰弱活性冻干粉颗粒用于治疗新型冠状病毒肺炎(covid-19)的临床研究2020/2/2029广州市新生健康管理咨询有限公司脐血单个核细胞用于治疗新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的临床研究2020/2/2030广州市新生健康管理咨询有限公司脐血间充质干细胞用于治疗新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的临床研究2020/2/2031广州市新生健康管理咨询有限公司脐血NK细胞联合脐血间充质干细胞用于治疗新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的临床研究2020/2/2032广州市新生健康管理咨询有限公司脐血浆用于治疗新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的临床研究2020/2/2033广州市新生健康管理咨询有限公司人类胎盘生物制剂提高免疫功能防御对抗新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的疗效研究2020/3/134广州医科大学附属第一医院血必净注射液治疗新型冠状病毒肺炎(covid-19)治疗的前瞻性对照研究2020/1/2435广州医科大学附属第一医院氢氧雾化机用于改善2019新型冠状病毒(covid-19)肺炎患者症状的多中心,随机,平行对照临床研究2020/2/1236广州医科大学附属第一医院中西医结合治疗非危重新型冠状病毒(covid-19)感染的临床研究:预试验2020/2/2037广州中医药大学第一附属医院高流量辅助可视软镜气管插管在危重2019新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的应用2020/2/1038广州中医药大学附属第一医院大剂量痰热清注射液治疗新型冠状病毒肺炎(COVID-19)真实世界临床研究2020/2/139河南中医药大学中医辨证治疗对新型冠状病毒肺炎 (COVID-19)患者出院后生存质量影响的随机对照试验2020/2/1540河南中医药大学第一医院新型冠状病毒肺炎(COVID-19)中西医结合治疗方案的疗效评价2020/2/141河南中医药大学附属第一医院新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的临床特征与证候规律研究2020/2/142黑龙江省医院特力阿扎维林治疗2019新型冠状病毒肺炎(covid-19)患者有效和安全性的多中心,随机,双盲,安慰剂对照临床研究2020/2/1543湖北省中西医结合医院新型冠状病毒(COVID-19)肺炎中医证候流行病学研究2020/2/344湖北省中西医结合医院中西医结合治疗新型冠状病毒肺炎(covid-19)的单胞研究2020/2/345湖北省中医院基于社区防控的“新型冠状病毒肺炎(COVID-19)”定点隔离治疗人群中医药干预临床研究2020/2/146湖北省中医院基于社区防控的“新型冠状病毒肺炎(COVID-19)”居家/定点隔离观察人群的临床研究2020/2/147湖北省中医院金银花口服液治疗新型冠状病毒感染(covid-19)的肺炎的有效性和安全性的多中心,随机,对照,开放式临床研究2020/4/3048湖南中医药大学附属第一医院湖南省新型冠状病毒肺炎(COVID-19)中西医结合诊疗的临床对照研究2020/2/2849华中科技大学同济医学院附属同济医院洛匹那韦/利托那韦治疗武汉新型冠状病毒肺炎(covid-19)轻症患者的疗效和安全性随机,开放,对照的研究2020/2/450华中科技大学同济医学院附属同济医院双黄连口服液治疗新型冠状病毒肺炎(covid-19)有效和安全性的随机,开放,平行对照,多中心临床试验2020/2/651华中科技大学同济医学院附属同济医院对2019新型冠状病毒性肺炎(COVID-19)流行期间同济医院工作人员预防性用药的回顾性研究2020/2/1552华中科技大学同济医学院附属同济医院重症及死亡新型冠状病毒(COVID-19)肺炎危险因素临床分析2020/1/2653华中科技大学同济医学院附属同济医院一项为期十天,随机,平行组研究,在新型冠状病毒肺炎(covid-19)患者中评估常规治疗基础上加用注射用七叶皂苷钠与常规治疗的疗效和安全性2020/2/1054华中科技大学同济医学院附属同济医院鼻咽和口咽标本经PCR 检测 SARS-CoV-2 敏感性的比较研究2020/2/1755华中科技大学同济医学院附属同济医院超短波对2019新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的疗效研究2020/2/1756华中科技大学同济医学院附属同济医院新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情背景下女性阴道分泌物核酸检测的观察性研究2020/2/1857华中科技大学同济医学院附属同济医院机构审查委员会金叶败毒颗粒治疗新型冠状病毒肺炎(covid-19)有效和安全性的随机,开放,平行对照临床试验2020/2/1558华中科技大学同济医学院附属同济医院血液科新型冠状病毒肺炎细胞因子表达谱分析及临床意义研究2020/1/3159华中科技大学同济医学院附属同济医院血液科芦可替尼联合输注间充质干细胞治疗重症新型冠状病毒肺炎患者的前瞻性、单盲、随机对照临床研究2020/1/3160华中科技大学同济医学院附属协和医院阿比多尔用作新型冠状病毒(covid-19)高暴露风险人群暴露后预防的临床研究2020/2/761华中科技大学同济医学院附属协和医院雾化注射注射用重组病毒巨噬细胞炎性蛋白(vMIP)治疗新型冠状病毒肺炎有效和安全性的单臂临床试验2020/2/962华中科技大学同济医学院附属协和医院新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的流行病学及诊治研究2020/2/1363华中科技大学同济医学院附属协和医院评价参芪扶正注射液治疗新型冠状病毒肺炎(covid-19)有效和安全性的多中心,随机,开放,对照研究2020/2/1464华中科技大学同济医学院附属协和医院评价抗病毒颗粒治疗新型冠状病毒肺炎(covid-19)有效和安全性的多中心,随机,开放,对照研究2020/2/1465华中科技大学同济医学院附属协和医院心血管病患者感染新型冠状病毒肺炎 (COVID-19) 临床特点及其转归的描述性研究2020/2/2066华中科技大学同济医学院附属协和医院运用多组学方法对新冠状病毒性肺炎(COVID-19)的诊断与治疗进行研究2020/2/1867怀化市第一人民医院新型冠状病毒肺炎(COVID-19)流行病学调查与临床特征分析2020/2/868黄石市中医院基于“截断扭曲”策略中西医结合治疗重症新型冠状病毒肺炎(covid-19)的多中心,随机,对照研究2020/2/569黄石市中医院基于“表里双解-截断扭转”策略中西医结合 治疗普通型新冠肺炎(COVID-19)的随机对照研究2020/2/1070吉林大学第一医院磷酸氯氟雾化康复治疗新冠状病毒感染肺炎(covid-19)的单臂探索性研究2020/2/2471江苏省寄生虫病研究所新型冠状病毒肺炎(COVID-19)IgM/IgG 快速诊断试剂盒效果评估2020/2/1572解放军总医院重组人干扰素α1b滴眼液治疗老年新型冠状病毒感染肺炎(COVID-19)的随机,双盲,对照的多中心临床研究2020/2/2073荆州市中心医院磷酸氯喹片联合标准疗法对比标准疗法治疗重型/危重2019冠状病毒病(covid-19)的随机,双盲,平行对照研究2020/2/1774荆州市中心医院磷酸氯喹片联合标准疗法对比标准疗法治疗轻型/普通型2019冠状病毒肺炎(covid-19)的随机,双盲,平行对照研究2020/2/1775南昌大学第一附属医院咳速停糖浆,咳清胶囊治疗轻型和普通型新型冠状病毒肺炎(covid-19)有效和安全性的随机,开放,平行对照,多中心临床试验2020/2/2176南昌市第九医院评价戈诺卫联合利托那韦以及中西医结合方案治疗新型冠状病毒感染(covid-19)患者的疗效及安全性的开放,对照临床研究2020/2/1677南京市第二医院金银花汤剂在新型冠状病毒(COVID-19)感染的患者中的治疗作用的随机对照研究2020/2/778宁波市第一医院新型冠状病毒肺炎(covid-19)临床特征,治疗措施与临床结局观察性研究2020/2/1079三峡中心医院心型酯酸酸结合蛋白对新型冠状病毒肺炎(covid-19)预后的临床观察2020/2/1580厦门大学附属中山医院磷酸氯喹,硫酸羟氯喹在新型冠状病毒重症肺炎(covid-19)患者的前瞻性开放性随机对照试验2020/2/1781山东大学齐鲁医院一项前瞻性评价微生态制剂治疗2019新型冠状病毒肺炎(covid-19)患者的疗效和安全性的多中心,开放,随机,平行对照试验2020/2/982上海肺科医院中西医结合治疗新型冠状病毒肺炎 (COVID-19) 的临床研究2020/2/1783上海交通大学附属上海总医院新型冠状病毒(covid-19)感染形式下不同人群忧虑心理研究2020/2/2084上海交通大学医学院附属瑞金医院盐酸阿比多尔片治疗新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的临床研究2020/2/785上海交通大学医学院附属瑞金医院羟氯喹治疗轻中度新型冠状病毒肺炎(covid-19)-全国多中心研究2020/2/1086上海市公共卫生临床中心中医药治疗新型冠状病毒肺炎(COVID-19)真实世界临床观察研究2020/2/887上海市公共卫生临床中心痰热清胶囊治疗新型冠状病毒肺炎 (COVID-19) 临床试验2020/2/1288上海中医药大学健身气功养肺方对轻症新冠肺炎(COVID-19)患者功能恢复和生活质量的影响2020/2/1989上海中医药大学附属龙华医院中医药分期辨治新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的随机对照试验2020/3/190上海中医药大学附属龙华医院清疫4号治疗新型冠状病毒肺炎(COVID-19)恢复期的随机对照临床研究2020/3/191上海中医药大学附属曙光医院中西医协同心血管新型冠状病毒肺炎(covid-19)的临床研究2020/2/1492上海中医药大学黄石医院/康复医学学院六字诀结合宽胸理气手法对新型冠状病毒肺炎(COVID-19)重症患者肺功能及生存质量的临床随机对照研究2020/2/1993上海中医药大学岳阳中西医结合医院推拿研究所中医传统导引功法防控新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的随机对照试验2020/2/2194深圳市第二人民医院基于CRISPR-Cas蛋白的高灵敏度新型冠状病毒肺炎(COVID-19)核酸检测技术的临床研究2020/2/1695深圳市第三人民医院法匹拉韦治疗新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的安全性和有效性的临床研究2020/1/3096深圳市第三人民医院基于新型呼出气高通量质谱分析的新型冠状病毒肺炎(COVID-19)早期快速检测技术研究2020/3/197首都医科大学附属北京朝阳医院一项评价法匹拉韦片在普通型新型冠状病毒肺炎(covid-19)患者中的有效性,安全性的随机,开放,剂量探索的临床研究2020/2/2098首都医科大学附属北京佑安医院评价口服可利霉素对新冠状病毒肺炎(covid-19)患者治愈和安全性的随机,开放,阳性药对照,多中心临床研究2020/2/1599首都医科大学附属北京中医院/北京中医药研究所湖北中西医结合医院中西医结合治疗普通型新型冠状病毒肺炎(COVID-19)临床试验2020/2/2100四川大学华西第二大学医院新型冠状病毒(COVID-19)心肌损伤的多模态MRI影像评价2020/3/1101四川大学华西第二大学医院围产新生儿严重急性呼吸综合征新型冠状病毒(COVID-19)感染临床观察研究2020/1/25102四川大学华西医院新型重组高效复合干扰素治疗新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的多中心临床随机对照研究2020/2/3103四川大学华西医院维生素D缺乏对新型冠状病毒 (COVID-19) 肺炎患者预后的影响2020/2/10104四川大学华西医院新冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情对不同疾病人群健康的影响研究2020/2/10105四川大学华西医院新型冠状病毒肺炎(covid-19)重症患者血浆研究2020/2/3106四川大学华西医院新型冠状病毒肺炎 (COVID-19)影像学特征及机制:一项多中心研究2020/2/16107四川大学华西医院新型冠状病毒(covid-19)感染临床风险预测模型的加强与评价2020/2/16108四川省医学科学院和四川省人民医院新型冠状病毒肺炎(COVID-19)防疫期间护理人员心理健康现状及影响因素研究2020/2/10109四川省医学科学院四川省人民医院急诊医学与灾害医学研究所洛匹那韦/利托那韦(LPV/r)+恩曲他滨(FTC)/丙酚替诺福韦(TAF)用于治疗新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的临床研究2020/2/1110台州恩泽医疗中心(集团)恩泽医院/浙江省台州医院基于多组学重症新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者早期预警预测研究2020/2/17111同济大学附属上海市第十人民医院益生菌制剂预防新冠肺炎(covid-19)初始化功能及菌群结构的临床研究2020/2/20112温州医科大学第一附属聚肌胞注射液治疗新型冠状病毒肺炎(covid-19)有效和安全性的随机,开放,平行对照,多中心临床试验2020/2/11113无锡市人民医院基于医学影像的新型冠状病毒肺炎 (COVID-19)诊治关键问题研究2020/2/14114武汉大学人民医院羟氯喹对新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的治疗疗效研究2020/1/31115武汉大学人民医院雾化康复喜炎平注射液治疗新型冠状病毒肺炎(covid-19)的临床研究2020/2/15116武汉大学人民医院评价羟氯喹对医务人员新型冠状病毒(covid-19)暴露后预防效果的前瞻性,随机,开放性,平行对照临床研究2020/2/15117武汉大学人民医院医务工作者新型冠状病毒肺炎(COVID-19)易感因素调查与院内防控策略研究2020/2/17118武汉大学人民医院河北以岭医院连花清瘟胶囊/颗粒治疗新型冠状病毒肺炎(covid-19)疑似病例随机,对照临床试验2020/2/1119武汉大学人民医院河北以岭医院连花清瘟胶囊/颗粒治疗新型冠状病毒肺炎(covid-19)随机,对照临床试验2020/2/1120武汉大学中南医院达芦那韦/考比司他或洛匹那韦/利托那韦片联合胸腺肽a1联合治疗新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的随机,开放,对照临床研究2020/2/10121武汉大学中南医院评价甘草酸二铵肠溶胶囊联合维生素c片在临床标准抗病毒治疗基础上治疗普通型新型冠状病毒肺炎(covid-19)的有效性和安全性的随机,开放,平行对照临床研究2020/2/11122武汉大学中南医院新型冠状病毒(COVID-19)与流感病毒共感染临床研究2020/2/10123武汉大学中南医院围术期新型冠状病毒肺炎(covid-19)手术病人麻醉临床特征及麻醉科医护感染,心理健康情况评估2020/2/17124武汉大学中南医院磷酸氯喹用于治疗重症新型冠状病毒肺炎 (COVID-19)的临床研究2020/2/13125武汉大学中南医院急诊科人工肺(体外膜氧合)在新型冠状病毒感染(COVID-19)的重症肺炎患者中的应用效果:基于病历记录的分析2020/2/16126武汉大学中南医院急诊科新型冠状病毒肺炎(covid-19)预后预测模型整合与分析研究2020/2/16127武汉肺科医院一项评价小剂量激素治疗2019新型冠状病毒肺炎(covid-19)住院患者的治愈和安全性随机,开放,对照的研究2020/2/14128武汉市第一医院中医药预防新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的随机对照试验2020/2/1129武汉市金银潭医院(武汉传染病医院)一项评价洛匹那韦/利托那韦和干扰素-α2b联合治疗武汉新型冠状病毒肺炎(COVID-19)住院患者的疗效和安全性随机,开放,空白对照的研究2020/1/10130武汉市金银潭医院(武汉传染病医院)体外膜肺氧合技术救治2019新型冠状病毒肺炎(COVID-19)极危重呼吸衰竭患者的临床应用研究2020/2/12131武汉市金银潭医院(武汉传染病医院)2019新型冠状病毒 (COVID-19) 重症肺炎的临床特点分析2020/2/12132武汉市金银潭医院(武汉传染病医院)2019新型冠状病毒(COVID-19)感染重症肺炎的免疫调节治疗2020/2/12133武汉市中西医结合医院固表解毒灵预防儿童新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的临床研究2020/2/10134武汉亚洲总医院新型冠状病毒肺炎(COVID-19)预后的COX回归分析2020/2/1135西安交通大学附属第二医院大剂量维生素C治疗重型及危重型新型冠状病毒肺炎 (COVID-19) 的观察性研究2020/2/18136襄阳市第一人民医院脐带间充干细胞条件培养基治疗重症及危重症新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的安全性和有效性研究:随机对照临床试验2020/2/5137襄阳市第一人民医院脐带血片段核细胞治疗重症及危重症新型冠状病毒肺炎(covid-19)的安全性和有效性研究:随机临床对照试验2020/2/5138长春中医药大学附属医院中医药治疗新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的效果评价2020/1/31139长沙市第一医院中南大学湘雅二医院一项评价再生细胞因子基因衍生蛋白注射液清除新型冠状病毒(covid-19)的随机,开放,平行对照研究2020/1/29140浙江大学附属第一医院,传染病诊断与治疗国家重点实验室,国家传染病临床研究中心新型冠状病毒肺炎 (COVID-19) 重症患者免疫血清治疗的临床研究2020/2/15141浙江大学医学院附属第一医院在接受现代抗病毒治疗下仍持续检出病毒阳性的新型冠状病毒肺炎(covid-19)患者中加用巴洛沙韦韦片或法匹拉韦片的疗效和安全性的随机,对照临床研究2020/2/4142浙江大学医学院附属第一医院巴洛沙韦酯,法匹拉韦对比洛匹那韦/利托那韦(克力芝)在新型冠状病毒肺炎(covid-19)患者中的疗效和安全性的随机,对照临床研究2020/2/4143浙江大学医学院附属第一医院评价重组细胞因子基因衍生蛋白注射液联合阿比多尔,洛匹那韦/利托那韦在新型冠状病毒肺炎(covid-19)患者中的有效和安全性的多中心,随机,开放性,阳性对照临床研究2020/2/6144浙江大学医学院附属第一医院比较asc09 /利托那韦复方片和洛匹那韦/利托那韦(克力芝)对于新型冠状病毒肺炎(covid-19)研究2020/2/6145浙江大学医学院附属第一医院宫血干细胞治疗新型冠状病毒肺炎(COVID-19)急性肺损伤(肺炎)的临床研究2020/1/25146浙江大学医学院附属第一医院重症/危重症新型冠状病毒肺炎(covid-19)患者预测预测体系构建2020/2/17147浙江大学医学院附属第一医院新型冠状病毒(COVID-19)肺炎患者外周血中免疫组库(TCR&BCR)评估和免疫治疗的研究2020/2/17148浙江大学医学院附属第一医院中医药治疗新型冠状病毒肺炎(covid-19)的随机,开放,对照临床试验2020/2/15149浙江大学医学院附属儿童医院八宝丹用于新型冠状病毒肺炎(COVID-19)重症患者辅助治疗2020/2/11150浙江省人民医院新型冠状病毒(COVID-19)流行期间浙江省某综合性三甲医院肿瘤放射治疗医护人员心理状态改变的临床研究2020/1/30151浙江省台州医院八宝丹用于新型冠状病毒肺炎(COVID-19)重症患者辅助治疗2020/2/15152浙江中医药大学中医临床疑似新型冠状病毒肺炎(covid-19)的前瞻性随机双盲安慰剂对照研究2020/2/4153浙江中医药大学中医分期方案治疗新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的前瞻性随机双盲安慰剂对照研究2020/2/4154浙江中医药大学中医医学院新型冠状病毒肺炎(covid-19)的单臂研究2020/2/6155浙江中医药大学附属第一医院中西医临床新型冠状病毒感染肺炎(covid-19)的临床研究2020/2/1156郑州大学第一附属医院调节肠道菌群治疗在重型新型冠状病毒肺炎(COVID-19)中的应用研究2020/2/1157中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)托珠单抗在新型冠状病毒肺炎(covid-19)中的有效性及安全性的多中心,随机对照临床研究2020/2/12158中国科学院大学华美医院磷酸氯喹片治疗新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的单臂临床试验研究2020/2/6159中国科学院大学华美医院磷酸氯喹片治疗新型冠状病毒肺炎(covid-19)的单盲,随机,对照临床试验研究2020/2/10160中国医学科学院基础医学研究所人间充质干细胞治疗 新型冠状病毒感染肺炎的临床研究2020/1/30161中国医学科学院输血研究所采集恢复期血浆治疗重症新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的研究2020/2/14162中国中医科学院中医药治疗新型冠状病毒肺炎(COVID-19)临床对照研究2020/1/29163中国中医科学院中药治疗方舱医院新型冠状病毒肺炎 (COVID-19) 患者前瞻性随机对照试验2020/2/12164中山大学附属第五医院磷酸氯喹治疗2019新型冠状病毒肺炎(covid-19)治愈的前瞻性,开放性,多中心临床研究2020/2/10165中山大学附属第五医院氯喹和洛匹那韦/利托那韦片治疗轻/普通型新型冠状病毒(CoVID-19)感染者的疗效研究:一项前瞻性,开放性,多中心随机对照临床研究2020/2/12166中山大学附属第五医院新型冠状病毒肺炎(covid-19)爆发时期综合医院肿瘤住院患者的心理状况,社会支持与照护需求研究2020/2/14167中山大学附属第五医院心理系新型冠状病毒肺炎(covid-19)定点医院医护患心理状况及干预:一项前瞻性,开放性的单中心临床研究2020/2/10168中山大学中山纪念医院氯喹对2019新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的临床疗效评价2020/2/3169重庆三峡中心医院重庆市新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的流行病学和临床特征:基于病历记录的分析及研究2020/2/16170重庆市公共卫生医疗中心糖皮质激素治疗重度新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的随机对照研究2020/1/29171重庆市公共卫生医疗中心轻中度新型冠状病毒肺炎(COVID-19)治疗策略随机对照研究2020/1/25172重庆医科大学附属第二医院评价asc09 /利托那韦复方片,洛匹那韦/利托那韦和阿比多尔对于新型冠状病毒(covid-19)肺炎患者的疗效及安全性的随机,开放,多中心临床研究2020/2/15173重庆医科大学附属第二医院羟氯喹治疗轻中度新型冠状病毒(COVID-19)感染的疗效研究2020/2/12174重庆医科大学附属第一医院硫酸羟氯喹片治疗新型冠状病毒肺炎 (COVID-19)普通型患者的安全性和有效性的临床研究2020/2/12175重庆医科大学附属第一医院硫酸羟氯喹片治疗新型冠状病毒肺炎(covid-19)重型和危重性患者的安全性和有效性的临床研究2020/2/12

    2020-02-21 13:57
    医微客学术团队
  • 钻石公主号的重大启示: 意外的肺炎传染实验模型

    钻石公主号的重大启示: 意外的肺炎传染实验模型

    钻石公主号的重大启示: 意外的肺炎传染实验模型刘里远北京师范大学生命科学学院(liu.liyuan@bnu.edu.cn) 虽然我们自己熊熊燃烧的大火中炙烤着,但似乎缺乏同病相怜的感觉,对于那钻石公主号邮轮的同样遭遇,缺乏应有的关注。而全世界也充满了一种隔岸观火的味道:中国人觉得,那是外国人的病;而外国人觉得,那是中国的病。如此以来,让钻石公主号邮轮孤零零在漂泊在海上,与世隔绝,听天由命。结果,老天丝毫不留情面,演成了一个高度“理想”的武汉新冠状病毒肺炎的传染实验的居民楼模型。模型的“设计“和运行都非常好,但实验的结果却非常不好。以惨痛代价换来的深刻教训,我们需要认真学习。身 份钻石公主号(英文名Diamond Princess)位列全球十五大最豪华邮轮之一,奢华无比,堪称一座移动的海上五星级酒店,吃、喝、玩、乐,一应俱全。共有客舱一千三百三十七间,其中有七百四十八间客舱带有私人露天阳台,游客可以不出客房,直接凭栏观赏海上美景。远远望去,钻石公主号邮轮恰似一座足有十多层楼房高的小山,乳白色的船身在阳光的直射下,显得十分明艳。因此,钻石公主号邮轮可以看作是新冠状病毒肺炎在一栋居民大楼里传染传播的实验模型。事 件此次钻石公主号邮轮搭载有2666名来自世界各地的乘客(其中近一半为日本公民)及1045名船员(10 名确认感染),总人数达到3700余人,涉及到50多个国家和地区。瞧瞧,这是多么“完美”的世界性人类病毒传染实验基地。其中有约380名美籍乘客(40确诊感染),约330名香港居民(感染者22 名),255名加拿大籍公民(感染人数不祥)。因为有一名已下船的香港乘客在2月1日确诊新冠病毒肺炎,邮轮于2月3日晚提前返回至日本横滨港,从2月5日起横滨港附近开始为期14天的“海上隔离”。与此同时,日本厚生劳动省开始对船上人员进行检疫工作。短短一周的时间里,“钻石公主号”邮轮上的确诊人数陆续突破一百、两百、三百的大关。过 程1.1月20日,“钻石公主”号邮轮从日本横滨出发。2.1月 25 日,邮轮上一名 80 岁的乘客在香港下船,随后出现发烧症状,2 月 1 日病毒检测呈阳性,确认感染新型冠状病毒。3.2月3日邮轮返回横滨港,远离码头。4.2月 4 日,邮轮上3700 多名乘客和船员被要求留在船上接受隔离检疫。船上的乘客被要求呆在自己的房间里,戴上口罩,每天只能在甲板上行走几分钟,并与其他乘客保持 2 米左右的距离,三餐会送到乘客的房间里。5.2月5日,日本厚生劳动省宣布,邮轮上所有人员需在海上隔离14天。6.截至 2 月 10 日,日本官方仅对船上 3700 多名乘客中的 439 人进行了冠状病毒检测,并称检测用品短缺。7.截至 2 月 12 日,船上一共检测了 492 人。同日,一名负责检查船上乘客的日本卫生官员也被检测出病毒阳性。8.2月15日,新增67名新型冠状病毒肺炎确诊病例,其中38人没有任何症状。截至15日傍晚,邮轮上共确诊285例新型冠状病毒肺炎病例。这些患病的人中,还包括了一名日本卫生官员和一名负责搬运病人的日本消防员。病毒检测呈阳性的人可以离开邮轮接受治疗,但剩下的人至少要在船上呆到 2 月 19 日。日本政府此前表示,从2月19日起,检测结果呈阴性的乘客可以陆续下船。9.2月16日,客轮已在横滨港靠岸,接受大规模检疫及隔离观察,又得出了289人的新型冠状病毒检测结果,其中70人确认感染,38人无相关症状。10.截至2月17日,已对船上的1219人进行了病毒检测。目前已经确诊感染新型冠状病毒肺炎总数达355例(其中111人无症状),均被紧急送往医院。结 果1.这个在完全与世界隔离的海上“实验大楼”里,没有新的外来传染源,病毒在船中递次传染。2.明确的病源只有一个人,在近一个月时间里,从已经检测的1219人中,已知传染了355人,占检验人数的29%,数目庞大。其中111人无症状,占已检人员31%。带毒而没有症状,不是个别,而是相当高的比例,是普遍现象!3.所检1219人,减去有症状的244人(355-111),无症状者为955人,其检出的阳性111人,占无症状者比例为11.6%。那么,未检测的2500人中,包括的无症状的感染者可能有290人。加上那已检出无症状态111人,总计401人。即,感染无症状者401人,明显超过感染有症状者355人,超过一倍的人,是无症状的病毒携带者!4.随着时间的推移,船上的确诊人数持续大规模增长,有让全船全体感染的趋势。覆巢之下,焉有完卵!5.十万火急之下,大难临头各自飞,美、加、意、澳等决定派专机接回自己的未感染同胞,回国隔离观察。已病者,还得甩给日本治。6.美国动用全球最大的医院船(排水量7万吨),含920张病床、80张ICU病床、12间手术室、1214名军人,准备前去救援钻石公主号。结论与讨论 1.传染会无限制扩大,指数性上升,没有止境,有无一幸免之趋势。 2.隔离失败,船上的隔离导致更多的感染,表明消毒隔离的巨大局限性。 3.病毒在船体内或围绕船体流动,显示强大的空气传播能力。 4.世界各人种皆被感染,表明全人类的普遍易感性,没有种族区别。特别是美加澳白人都大量感染了,所谓针对黄种人的特异性甚至阴谋论,就不要再乱讲了。国难当前,需要的是朋友,而不是敌人。加拿大多伦多大学流行病学教授大卫 • 费子曼(DavidFisman)说:正是出于这个原因,医生和健康研究人员越来越质疑这种隔离;这相当于是把一群人困在一个装有病毒的大容器里;所以我认为这种‘隔离’正在促进病毒的传播。出于同样的原因,哈佛大学流行病学家迈克尔 · 米娜 ( Michael Mina ) 在推特上称这种隔离是不仁道的。本来指望隔离14天后,大家都没事了,结果却是异乎寻常的糟糕,豪华邮变成恐怖邮轮,甚至死亡邮轮(尽管还没有死亡患者)。由于病毒强大的人传人效应,有将全船人都感染的趋向,有无一幸免的可能性,难以善其身。在一群素质比较高、条件相当好的人群中,在已经认真相互隔离的情况下,在开阔的海面上,却发生了如此大规模的流行和传染,显示出强大的空气传播能力,远远超出直接接触传染途径和近距离飞沫传染范围。因为病毒本身可以单独飘浮于空气,并不需要借助飞沫或气溶胶。其一般过程是:飞沫—气溶胶—裸病毒。病人咳出的飞沫,在2-3米范围形成扇形传播区;飞沫中的水分迅速蒸发,形成更小的气溶胶颗粒,飘散得更远;气溶胶进一步失去水分,形成裸病毒,随风而逝,产生更远的传播范围。在此过程中,病毒数量逐渐减少,但风险依然存在,这就是为什么在什么地方都需要戴口罩的原因。此外,也可以直接以裸病毒的形式,从肺中出来。模型意义钻石公主号邮轮实际上就是一栋居民大楼的传染模型,甚至一个小区的传染模型。虽得来全不费工夫,但我们要加倍地重视 、珍惜和利用。一旦楼中或小区里,发生了病例,就会以自家为中心,通过空气途径向邻居传播开去。因此,要防火防盗防邻居。虽然粪便也是传播途径,但在设施良好的楼房里,这个途径的作用是相当次要的。为此,我在《防治肺炎的十大家庭隔离技巧》中,特别强调,要阻断家里与邻里上下左右的共用通风管道。除了过多强调的洗手外,还要注意洗脸漱口,甚至清洗鼻孔。常喝开水,还可以清洗咽部。这个“模型”的“实验”结果 ,重要意义是:1.要把已感染的病人,即时转移到医院去。传染病医院最好设在人烟稀少的郊区。2.让其他人最好暂时离开新发病的局部疫区。惹不起,如果躲得起的话,尽量暂时躲一躲。3.无症状的隐性感染者,是一个大群体,防不胜防。害人之心不可有,但防人之心不可无。保持距离,越“远”越好,“老死不相往来”更好。4.社会急需简便快捷的无症状病毒携带者的普查方法。5.只有盾而没有矛,只防守而不进攻,是不行的。全人类的重大目标和顶尖人才,需要从更小的芯片、更遥远的太空中回头,对付这幽灵般的病毒。鉴于:新加坡 、马来西亚和印度,都不断出现新病例 ,说明夏天的气候并不能阻止这个新病毒的传染和发病,但可以指望发病少些。看来,我们最后的指望只能是疫苗了。

    2020-02-21 21:09
    医微客学术团队
  • 重磅| 全世界首例新冠肺炎病理解剖结果[全文翻译]

    重磅| 全世界首例新冠肺炎病理解剖结果[全文翻译]

    Pathological findings of COVID-19 associated with acute respiratory distress syndromeCOVID-19的病理学改变与急性呼吸窘迫综合征相关Zhe Xu*, Lei Shi*, Yijin Wang*, Jiyuan Zhang, Lei Huang, Chao Zhang, Shuhong Liu, Peng Zhao, Hongxia Liu, Li Zhu, Yanhong Tai, Changqing Bai, Tingting Gao, Jinwen Song, Peng Xia, Jinghui Dong, Jingmin Zhao, Fu-Sheng Wang导读2月17日,The Lancet发表了解放军总医院第五医学中心(302医院)王福生院士团队的病例报告。该团队在1月27日对一例新冠肺炎死亡患者进行了病理解剖。这是全世界有文献记录的首例对新冠肺炎死亡患者的病理解剖。 根据其报道的结果,其肺部表现为弥漫性肺泡损伤和肺透明膜形成,符合ARDS表现。其肺部总体病理学表现与SARS和MERS相似。流式细胞术可发现淋巴细胞减少,但淋巴细胞同时也被过度激活。此外高度促炎性的CCR4+ CCR6+ Th17细胞增加。这可以部分解释肺部严重的免疫损伤。这次病理解剖结果对该疾病的认识和治疗意义极为重大。基于其结果,我们可以设计针对该疾病重症患者的精准治疗方案,如使用针对Th17细胞激活的IL-17抑制剂苏金单抗(Secukinumab)等。我们期待有更进一步的病理解剖揭示患者肺部的病理学、病理生理学乃至免疫组织化学的改变从而进一步加深我们对该疾病的认知并为治疗提供方向。同时我们也感谢为人类医学进步做出贡献的遗体捐赠者们。自2019年12月下旬以来,武汉发生了一种新型冠状病毒病(COVID-19;以前称为2019-nCoV)的暴发,随后该疾病又被传播到全球26个国家。一般而言,COVID-19是一种急性自限性疾病,但也可能致命,病死率约为2%。重症者可能由于弥漫性肺泡损伤和进行性呼吸衰竭而导致死亡。截至2月15日,已有66580例确诊病例并造成1524例死亡。但是,由于几乎无法进行尸检或活检,目前尚未报告该疾病的病理学改变。在这里,我们通过在遗体解剖(autopsy)中获取的组织样本(biopsy samples)调查死于SARS-CoV-2严重感染的患者的病理特征。这项研究符合中国国家卫生健康委员会发布的法规和赫尔辛基宣言。我们的发现将有助于了解COVID-19的发病机理,并改进针对该疾病的临床策略。2020年1月21日,一名50岁的男子因发热、寒战、咳嗽、乏力和气促等症状被送往发热门诊。他报告了1月8日至12日的武汉旅行史,并且于1月14日(起病第1日)出现首发症状,表现为轻度寒战和干咳。但该患者仍继续工作,直到1月21日前往医院就诊(图1)。在医院对该患者进行了胸片检查并采集了咽拭子,胸片显示双肺多发性斑片影(附录p2)。1月22日(起病第9日),北京市疾病预防控制中心(CDC)通过qRT-PCR检测证实该患者为COVID-19。 他被立即转入隔离病房,并通过面罩给氧进行氧气支持。予干扰素α-2b(雾化吸入500万U, bid)和洛匹那韦/利托那韦(500mg, bid., p.o.)作为抗病毒治疗,并予莫西沙星(0.4g,qd., i.v.gtt)预防继发感染。鉴于其出现的严重气促和低氧血症,予甲强龙(80 mg, bid., i.v.gtt)以减轻肺部炎症。实验室检查结果列于附录(p4)。接受药物治疗后,患者体温从39.0℃降至36.4°C。 在起病第12日,胸片显示患者双肺进行性浸润影和广泛网格状密度增高影。由于患者患有幽闭恐惧症,他多次拒绝ICU的呼吸机支持。因此,他接受了高流量鼻导管吸氧(HFNC),给氧浓度60%,流速40 L/min。在起病第13日,患者症状仍未改善,但血氧饱和度仍保持在95%以上。起病第14日下午,患者低氧血症和气促恶化。尽管接受了HFNC(给氧浓度100%,流速40 L/min),但血氧饱和度仍降至60%,并且患者突发心跳骤停。我们立即进行了有创通气、胸外按压和肾上腺素注射。但不幸未能复苏成功,该患者于北京时间1月27日18:31宣布死亡。 组织样本取自患者的肺、肝和心脏组织。组织学检查显示双侧弥漫性肺泡损伤伴纤维粘液性渗出(图2A,B)。右肺组织出现明显的肺泡上皮脱落和肺透明膜形成,提示急性呼吸窘迫综合征(ARDS;图2A)。左肺组织表现为肺水肿和肺透明膜形成,提示早期ARDS(图2B)。双肺中均可见到间质内以淋巴细胞为主的单个核细胞炎性浸润。在肺泡腔中出现多核巨细胞和非典型增大的肺泡细胞,其中非典型增大的肺泡细胞具有较大的细胞核,双嗜性的细胞质内颗粒和明显的核仁,表现出病毒性细胞病变样改变(viral cytopathic-like changes)。我们未发现明显核内或胞浆内病毒包涵体。COVID-19的病理特征与SARS和中东呼吸综合征(MERS)冠状病毒感染中的病理特征非常相似。此外,COVID-19患者的肝活检标本显示中度的微血管脂肪样变性以及轻度的肝小叶汇管区活动性炎症(图2C),提示该损伤可能由SARS-CoV-2感染或药物性肝损伤引起的。心肌间质中有少量单个核细胞炎性浸润,但没有其他心肌实质损害(图2D)。将外周血用于流式细胞术分析。我们发现,外周血CD4+和CD8+细胞的数量大大减少,而它们的状态却被过度激活,较高的HLA-DR(CD4 3.47%)与CD38(CD8 39.4%)双阳性比例证实了这一点。 此外,CD4+T细胞中具有高度促炎效应的CCR4+ CCR6+ Th17细胞增加(附录p3)。此外,发现CD8+T细胞有高浓度的细胞毒性颗粒,其中31.6%的细胞为穿孔素阳性,64.2%细胞为颗粒溶素阳性,30.5%细胞为颗粒溶素和穿孔素双阳性(附录p3)。我们的结果表明,以Th17的增加和CD8+T细胞的高细胞毒性为表现的T细胞过度活化,能够部分地解释该患者的严重免疫损伤。 胸片图像提示肺炎迅速进展,双肺之间有些许差异。此外,肝组织表现出中度微血管脂肪样变性和轻度小叶活动性炎症,但是没有支持SARS-CoV-2病毒感染或者药物导致肝损伤的确切证据。心脏组织中未见明显的组织学变化,提示SARS-CoV-2感染可能不会直接损害心脏。 尽管不建议常规使用糖皮质激素治疗SARS-CoV-2肺炎,但根据该患者病理解剖中肺水肿和透明膜形成的病理表现,对于重症患者,应考虑及时适当使用糖皮质激素及呼吸机支持以预防 ARDS进展。 淋巴细胞减少是COVID-19患者的常见特征,可能是与疾病严重程度和死亡率相关的关键因素。 我们对这一例重症COVID-19患者的临床及病理学发现不仅能帮助确定这位患者的死因,也为SARS-CoV-2引起的肺炎的发病机理提供了新的见解,这可以帮助临床医生为相似的重症患者提供更合适的治疗策略以降低死亡率。通讯作者王福生中国科学院院士。解放军总医院第五医学中心(302医院)感染性疾病诊疗与研究中心主任、解放军传染病研究所所长、全军艾滋病和肝病重点实验室主任、专业技术三级专家。新型冠状病毒联防联控工作机制科研攻关组成员。发表日期:2020年2月17日Doi:https://doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30076-X

    2020-02-21 21:21
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  • 疫情之下一个精神科大夫的多重角色

    疫情之下一个精神科大夫的多重角色

    一线人物翟长平安徽省荣军医院 忙碌的一天又开始了,手机铃声不断,全是陌生人打来的。电话里我无需做自我介绍,对方也无需自报家门,但这并不影响我们共同开始一场情真意切的陪伴之旅。 这一切均源于我是一名精神科医师、心理治疗师、二级心理咨询师。适逢这个举国维..

    2020-02-28 10:44
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  • 中疾控报告:3019名医护人员感染新冠病毒,确诊1716例..

    中疾控报告:3019名医护人员感染新冠病毒,确诊1716例..

    一项基于7万余例新冠肺炎病例的流行病学调查结果于2月17日公布。最新一期中华流行病学杂志发表《新型冠状病毒肺炎流行病学特征分析》报告,该报告由中国疾控中心新型冠状病毒肺炎应急响应机制流行病学组撰写。报告共分析了72314例病例,是截至2020年2月11日,中国内地传..

    2020-02-21 21:34
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  • 惟有尊重法律科学和常识才能避免类似悲剧重演

    惟有尊重法律科学和常识才能避免类似悲剧重演

    内容提要:本文对“新冠19”肺炎疫情防控的经验教训,从国民素质和文化层面上做一个肤浅的反思;呼吁各地因地制宜,早日恢复正常生活。全文约4500字。欢迎转发。(像这样堵死消防通道的做法极其危险)仍在肆虐的新冠病毒,相信总有一天会被人类征服——或被彻底扑灭,或..

    2020-02-21 21:28
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  • 失控、借鉴、反思......疯狂的实验室感染之殇

    失控、借鉴、反思......疯狂的实验室感染之殇

    2020年1月2日,曾经最年轻的工程院院士李宁被判有期徒刑12年,令人毛骨悚然的是,李宁院士贪污课题科研经费中的1017万元是销售实验室淘汰动物和牛奶所得。这些动物和牛奶卖给了谁?能否食用?是否还有更多的实验室在出售实验室动物?实验室管理何以至此? 壹 失控:疯狂..

    2020-02-21 21:27
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  • 悲剧换来制度的改革,记制药史上最悲催的一次临床实验..

    悲剧换来制度的改革,记制药史上最悲催的一次临床实验..

    星期日陌上美国欢迎关注1英国伦敦的诺斯威克和圣马可医院的重症监护部,有一天突然接受了一个名叫David Oakley的危重病人,他有以下的临床症状:发烧,头疼,肌肉酸痛;恶心,呕吐,腹泻;呼吸不畅,严重的病人血红蛋白氧饱和度仅为70%,肺部有浸润;和他同时入院的,还..

    2020-02-21 21:27
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  • "共享护士"来了!输液一次169元,比医院贵7倍...

    "共享护士"来了!输液一次169元,比医院贵7倍...

    点击上方蓝色字体,关注我们~图片来源:图虫创意叫外卖、打车、购物...打开手机就能做的事已远不仅这些。如今,只要动动手指,打针、输液的护士都可以上门服务了。虽然许多人认为,“花不多的钱,享受到在医院享受不到的服务”是社会进步的表现,但“共享护士”这样新的业态还面临着行业规则和标准缺失的困境。共享护士悄然兴起听说其他城市有共享护士服务,护士可以上门,不知道西安有吗?据华商报报道,西安的王女士对此很感兴趣,她说,父母都80多岁了,父亲有慢阻肺,母亲是高血压,家里只有自己一个孩子,每次生病把老人扶下楼坐上车,然后到医院排队挂号打针,这中间的过程非常煎熬,“现在社会老龄化严重,特别需要这种看病打针的上门服务。”华商报记者搜索下载了一个共享护士的App,注册后,会要求填写患者基本病情,选择单价为169元的“输液服务”后,出现了附近30多位可选择的护士,大多数是如“李护士”“王护士”这样的称谓,也有实名注册的。从标注的医院信息显示,涉及西安多家三甲医院,也有个别是门诊部和学校医院。从服务次数看,截至6月1日上午,排名第一的护士被预约62次,第二名51次,第三名48次;从评价来看,用户都表示很满意。该平台标注,提供20多项服务,包括家庭护理和母婴育儿护理,其中购买最多的是输液服务。具体到单次价格,静脉输液为169元,肌肉注射139元,留置针输液189元,导尿189元,普通换药139元,新生儿护理349元,产后护理539元。根据说明,年龄小于10岁不提供服务,普通输液看护时间至少20分钟,输液药品患者自备,如果需要生理盐水、针具等另外收费。而依据陕西省城市公立医院医疗服务项目价格(2017版),成人门诊静脉输液最高限价分别是:三级医院20元,二级医院16元,一级医院13元。也就是说,仅静脉输液这一项收费,该App平台上的上门价格比去年三级医院定价贵7倍以上。而早在1990年就率先进入老龄化社会的北京,对医护上门服务的推进最为积极的。据第一财经报道,从2016年底,北京市开始实行六项医保利好新政,其中就包括将上门医疗服务和建立家庭病床均纳入医保支付范围。“以前只要爷爷生病上医院,我就得请假。现在好了,有了共享护士,至少可以分担一些,能上门的就不必去医院了。”83岁的北京市西城区独居老人张士荣的孙子张秋伦说。“我们做了认真的调研,发现这些需要长期护理的人群,他们的家人或他们请的保姆、护工并没有专业的护理能力,而医院里的医护专业人士又出不来。如果能够提供一个供需结合的平台,对于居家养老的护理工作将会很有帮助,我们也相信会有很多人愿意为这样的服务买单。”金牌护士CEO丁少磊说。家庭医护市场将达到十万亿级据第一财经此前报道,中国虽然尚没有关于家庭医护市场需求规模的权威估计,但中国养老产业市场宏大的规模已经引起关注。中国社会科学院2016年发布的《中国养老产业发展白皮书》显示,预计到2030年中国养老产业市场可达13万亿元。根据全国老龄工作委员会办公室的数据,到2020年,全国60岁以上老年人口将增加到2.55亿人。其中,独居和空巢老年人2020年将增加到1.18亿人左右。根据国家卫计委的统计,目前我国2.22亿老年人中近1.5亿患有慢性病,91.2%的已故老人死于慢性病;阿尔茨海默病(俗称老年痴呆)患者高达700多万人;失能和部分失能老人近4000万,完全失能老年人近1000万人,预计2050年失能老人将达到9750万。此外,三分之一以上的老人患有不同的心理疾病。从现实看,居家养老必然是未来养老的主要模式。根据国务院公布的《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》,中国将逐渐完善居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系。据南方网报道,正是因为老年人的健康服务需求巨大,家庭照料负担严重。共享护士顺应了老年人的健康护理需求,减轻了老年人子女的护理压力。同时,发展“共享护士”模式也符合很多护士工作者的意愿。据统计,全国注册护士总数为324万人,护士的整体收入水平不尽如人意。在已离职护士中,48.8%的护士离职原因是收入低。而“共享护士”模式可以充分利用护士的专业护理资源和技能,还可以增加护士的收入,可以增强护士的职业成就感、认同感和积极性,很多护士都愿意尝试。据华商报报道,西安市一家三甲医院护理部负责人认为,护士在医院是最辛苦的岗位,相对于医生收入低得多,如果护士利用休息时间上门为患者提供服务,一方面方便市民,为患者减少了去医院排队、挂号、缴费等时间,对于医疗资源的合理分配利用起到很大作用。另一方面护士也能提高点收入“共享护士”面临法律规范问题任何新兴事物的出现都是一把“双刃剑”。据中国新闻网报道,山东大学第二医院护理部主任林兴凤认为,患者护理需求分不同层次,而“共享护士”专业水平和能力差异较大,工作经验一两年到十余年不等。若是复杂病症让经验尚浅的护士提供服务,可能出现医疗风险,责任难以界定。近日,上海《新闻晨报》爆出,某APP网约护士为用户王女士上门打美白针,导致王女士输液后出现心慌、耳鸣、发冷等症状,两个多小时后才恢复正常。此外,按照《医疗机构管理条例实施细则》规定,通过检查、使用药物、器械及手术方式等方法,对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长寿命、帮助患者恢复健康的活动,都属诊疗活动,而诊疗活动只有取得医疗机构职业许可证的单位才可以进行。第三方的上门医疗平台多数不具备这样的资质。据中国之声《新闻晚高峰》报道,此前9价宫颈癌疫苗在内地还不能接种。而据工人日报报道,记者发现,在某共享护士APP页面显著位置,有“9价HPV疫苗一次搞定”的广告语。2016年4月,国务院新修订了《疫苗流通和预防接种管理条例》,对疫苗的采购、流通、接种及异常反应处理等各个环节作出了更加明确的操作规定。公共卫生专家郑雪倩表示,国务院出台的疫苗接种管理办法规定,有些疫苗需要有冷链,任何环节出问题都可能对药品本身带来一些影响。据中国新闻网消息称,北京德恒(济南)律师事务所合伙人张琥认为,护士是取得执业证书并在医疗机构进行过执业注册的专业护理人员。而眼下在执业医疗机构之外提供有偿服务的“共享护士”服务行为,同样属于执业活动。按现有的执业管理规范,可能被认定为违法执业。“共享护士”现象的出现,牵涉到能否放开护士多点执业问题,张琥建议,相关制度要及早出台,对新型医疗服务加以管理,如将定点机构执业改为定区域执业等,适应护理市场发展和民众健康需求。来源:每日经济新闻(ID:nbdnews)//本文版权归原作者所有,如有侵权请立即与我们联系,我们将及时处理。本文仅代表作者观点,医微客只用于信息传递分享,并不对其真实性负责热门文章睡不着的人越来越多,很有可能都是这个问题!中国脑计划破土,南北两中心并行专家共话:看一致性评价重磅新政,如何更好地为患者服务长按扫码关注我们中国临床科研系统解决方案提供商

    2018-02-02 11:32
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  • 四位院士力挺中医:中医解决了很多西医解决不了的问题,不能把老祖宗的东西丢了!

    四位院士力挺中医:中医解决了很多西医解决不了的问题,不能把老祖宗的东西丢了!

    几年前,国外抢注中医古方的新闻曾引起不少热议,2001年,日本一家公司向美国申请了治疗溃疡性结肠炎的专利,明确对以芍药为活性成分的包括加味逍遥散、当归芍药汤、芍药甘草汤、桂枝茯苓丸4个复方进行保护,并且获得了授权。日本还无偿商业化开发中国《伤寒杂病论》、《金匮要略方》中的210个古方。在这些古方被别人逐渐申请专利、针灸被很多西方国家接受的同时,国内很多人还在纠结中医是不是真的管用?四位院士力挺中医来源:健康时报(jksb2013) 编辑:莫离根据公开报道和演讲,国内四位现代医学大家力挺中医!中国科学院院士:韩启德(分子药理与心血管专家)中国科学院院士:钟南山(呼吸内科专家)中国科学院院士:汤钊猷(肿瘤专家)中国科学院院士:樊代明(消化外科专家)韩启德院士:中医不科学不代表不正确我不太同意中医是科学。中医是人的艺术,是我们要大力推崇的,中医能看好病,无可非议;中医要大力推广,要继承发扬,毫无问题。中医凭感觉、凭经验,但是说有没有经过实证?有。经过两三千年绵延不绝,中华民族繁荣昌盛,大量的病都看好了,这是事实。我在农村当医生的时候,也学了中医,我给人看病,学了九个月就用中医,后来找我看中医的人不比找我看西医的人少。中医是好的,但不一定是科学的。科学并不在于正确,不科学不说明它不正确,不好。我们对科学要有正确的理解,不要把科学跟绝对正确联系起来。科学只是我们人类文明发展到公元1500年以后,在这几百年里面,一部分地球人所认定的一种体系。而中医是我们中华民族几千年来所认定的体系,为什么一定要把两个体系去完全等同起来呢?我们应该有这个自信,也应该吸收互相之间的长处。要学习中医的接诊之道现在的西医几乎已经不碰病人了,裘法祖先生在世的时候提到一个故事,说一个病人肚子疼,找到他,他让到检查床摸了一下他肚子,这个病人就感动得掉眼泪,说你是我看的第六个医生,前面五个医生都没有碰过我一下肚子。我们西医已经到了这个地步!完全靠设备,完全靠人为确定的指标来解决问题。尽管有它很好的能解决问题的地方,但是确实离开病人越来越远,这就容易造成矛盾。不说别的因素,中医来说首先要把脉,医生的手搭到了病人的手,如果再加上一个笑容,病人的感觉跟我等了几个小时,看到医生头都不抬,化验单一开检查去,感觉很不一样。我看中医的体会就是中医容易跟病人搞好关系。西医来问你怎么不舒服?我也不知道怎么不舒服,就是难受。西医看所有检查都没有问题,然后说你没病,病人不生气吗?我要你干吗?我就是难受,你说我没病?中医不会这样,我当中医,病人刚走进来我就知道他大概是什么问题,然后坐下来,在农村的时候,妇女坐下来给你一个胳膊,什么也不说,我就知道她要我把脉是不是怀孕了。中西医不要互相排斥西医因为是现代科学,确实解决了很多问题,跟一百多年前比解决了很多很多的问题。但是,一方面离解决人类所有的疾病,预防、治疗还差得很远。另一方面,整个现代医学有点忘记了医学的最根本是人,我们开始把人当作机器,当作局部,忘了人是会思想的,什么东西都看片子,看化验,所以现代技术的发展使我们开始远离人文,这是非常危险的倾向。中国人应该有这个志气,得天独厚的是我们有中医这个宝库,尽管它很不完善,需要有现代科学不断使它更好的发展,但是就现代医学方面,我们跟现代西方国家有什么差别呢?我们有自己独特的东西为什么不能应用呢?我们中国人应该有志气,把中医和西医里面最优秀的成份给它结合起来,创造出真正的现代医学,什么东西都要往前发展,如果不发展,不管是现代医学还是中医都是没有出路的,都要往前发展。樊代明院士:中医比肩现代医学且不可替代中医不用“挺”,它自己“挺”了几千年,需要我们好好去学。学中医不是否定西医;就像说西医好,一定不要随便说中医不好。对此,我有四句话:◆一是在人类历史上,中医药学从未像今天这样受到强调和尊重;◆二是在世界医学领域中,中医药学已发展成唯一可与现代医学(西医药学)比肩的第二大医学体系;◆三是中医药解决了很多西医解决不了的问题,显示其不可替代性;◆四是中医药学必然成为未来医学发展和整合医学时代的主要贡献者。第一句话,屠呦呦研究员获2015年诺贝尔医学或生理学奖,是当今国际主流医学界对中医药学价值的认可,这种认可程度前所未有!第二句话。在人类文明发展史上,各种医学不断产生又不断消亡,唯有中医药学有完整的理论基础与临床体系,历经风雨不倒,不断发展完善,为中华民族繁衍壮大做出巨大贡献。即使在西医占主导地位的当下,中医药依然以其显著疗效和独特魅力,在越来越多国家掀起了经久不息的“中医热”。甚至在有的领域,中医药学远远走在了现代医学的前面。比如,对于顽固性腹泻,西医一直没有什么有效手段,直到近几年在国外兴起的用肠菌移植治疗法,才明显提升了疗效。而在几千年前的中国医学典籍如《肘后方》《黄帝内经》,甚至更早时期,即有记载“口服胎粪”等类似疗法。再如,现代医学认为,人的生命力中午12点最强,夜里12点最弱。我年轻时当住院医生值夜班时就发现,半夜去世的病人最多。这不就是国际上已经认可的我们中医的“子午流注”么?再看第三句话,临床中这方面例子不胜枚举。比如,西医急腹症手术能解决急症救人性命,但术后肠胀气有时很难解决,严重影响手术效果。针灸就能搞定!当年尼克松访华,有一位美国记者来华打前站,不巧突发阑尾炎,在协和医院做了手术。手术本身很成功,但术后肠胀气解决不了,后来是针灸给解决的。这位记者回国后写了篇报道反响很大,直接推动了针灸进入美国等很多西方国家。第四句话,中医药学必然成为未来医学发展和整合医学时代的主要贡献者。现代医学发展之路有些走偏了,离“科学”越来越近,离“病人”越来越远;医学研究越来越纠结于微观,离整体越来越远。现代医学需要向中医药学学习,来帮助自己“纠偏”。在此基础上,两者整合可以形成一个从整体出发、重点关注“人”的、真正有效保证人类健康的新的医学体系。我们西医不能也不应该看不起中医!至于有些既不太懂科学、又不太懂医学的议论,不要太在意。有人说真理越辩越明,我看还要以实践说话、疗效说话!钟南山院士:中医药可贵之处在于治未病中医药最可贵之处是“治未病”,调节改善全身的功能状态,最突出的是注重整体的理念,广东的国医大师邓铁涛是我的老朋友,他100岁了,每天还在打八段锦。中医保健是很可取的。不过中医保健要多做临床观察,举个例子,不少人喜欢广东新会的陈皮茶,认为喝这种茶有助于将吸入体内的灰霾排出,它是否真的有用?我们最近在做动物实验,观察它们服食前后气道反应和分泌物的情况,从而进行对比。这样的临床观察既有趣,也能促进药物研发。现在越来越多的西医开始临床使用中医药,相信这是一个有效的治疗方法,在某些方面,可能比西医要好。中医药在呼吸系统疾病中的作用体现在两方面,一个是慢性阻塞性疾病,如气道阻塞、哮喘病,一个是病毒感染性疾病。对慢性气道阻塞,有不少传统的很好的中药,即使到现在,许多西药提取基本上来自两个中药,其中一个是麻黄,另外一个是曼陀罗,也叫洋金花,目前已发展出很多化合药物。我们在研究中发现,中药单方也好,复方也好,像板蓝根、连花清瘟胶囊,作用不是单纯的抗病毒。中药可以预防病毒进入体内,进入细胞内,如果病毒进入细胞内,中药可以预防它繁殖。中药跟西药的抗病毒概念不一样,中药还有一个全身性调节作用,这是中药的特色和长处。现在有比较多的西医相信中药,因为中医药研究在方法、技术和思维上,更多地采用了现代科研方法。社会上常有所谓的灵丹妙药,打着中医药的幌子,骗了不少人,对中医药声誉是严重损害。同时,也要看到中医药研究在一些方面仍缺少现代科研方法支持。汤钊猷院士:西医临床40年,一直同步用中医中医学从大量实践出发,不断修正,经历了千百年考验,是祖先留给我们后人的宝贵财富和深刻启示。作为一名西医,我在40多年的临床诊疗生涯中,一直在使用中医,并不断总结着应用中的得失,如使用攻补兼施的“消积软坚方”和六味地黄丸补法等。中医西医就像一枚硬币的两面是可以互补的。中西医结合治疗癌症,前景非常值得期待。在治癌方面,中医有不少思路已经被西医所证实,比如“清热解毒”,现代医学越来越多的证据提示癌症与炎症有着密切关系,而且已证明抗炎药(如阿司匹林等)有助治癌。我一直在思考有没有可能建立 “中国特色的医学”。过去我出国,还有癌症的早期发现、早期诊断可以说说,如果没有这些,在国际会议上我们就没有多少话语权了。我们说的搞医学规范,这规范是谁定的?都是外国人。有没有我们自己的东西加进去?基本没有。但是我们中国的东西,比如说中医,它是不符合西方“规范”的,但实践证明,中西医结合对治疗癌症确实是有效的。要想提高,就得出奇招。我觉得,这就是用辩证的眼光来看规范。规范只是相对一个时期内有用的,而变化、发展才是绝对的。毛泽东早在上世纪50年代就提出“中西医结合,创立我国新医学派”,我觉得这是我国医学发展值得长远思考的问题和方向。来源:占豪//本文版权归原作者所有,如有侵权请立即与我们联系,我们将及时处理。本文仅代表作者观点,医微客只用于信息传递分享,并不对其真实性负责热门文章每10人中就有1个糖尿病,别侥幸,年轻人,学点知识防身吧!再这么玩下去,中国的科研就真没戏了还敢不敢买论文!国务院发文严打科研造假长按扫码关注我们中国临床科研系统解决方案提供商

    2018-02-02 11:35
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  • 印度买3000元,中国买23500元?“世界药房”崛起的背后是多少家庭的无奈

    印度买3000元,中国买23500元?“世界药房”崛起的背后是多少家庭的无奈

    点击上方蓝色字体,关注我们~最近一部国产神剧正在朋友圈刷屏,相信大家都猜到了,就是《我不是药神》。点映火爆,映前票房过亿,评分全线破9,业内人士称为“十年唯一”,更有网友认为:“这是一部能推动社会进步的影片”。而之所以如此好评,是因为这个电影本就脱胎于真人真事。故事讲的是:白血病人吕受益(王传君 饰),身子一天比一天弱,只能靠一种叫“格列宁”的药续命。但他买不起,准确地说,在国内买不起,市价四万一瓶,而印度生产的药效相同的药,只要两千。卖印度神油的老板程勇(徐峥 饰)在其中发现商机,从印度代购,卖给国内的白血病人,被病人封为“药神”。电影里的程勇就是现实中的“代购印度抗癌药第一人”——陆勇。2002年8月,陆勇被确诊患有慢性粒细胞白血病(简称慢粒白血病)。此后,他开始服用“格列卫”抗癌药,每个月一盒,而一盒就要23500元(此前该药没有纳入医保,病人需自费),将近两年时间,他花了60万,几乎掏光家底。2004年6月,陆勇偶然知道了印度有仿制的“格列卫”抗癌药,经过检验,药效相似99.9%,他开始服用仿制“格列卫”,一盒仅需3000元,此后持续降价,2014年以后只要200元一盒。2004年8月,陆勇在病友群里分享了这一消息,随后,数千人让他代购仿制“格列卫”抗癌药。2014年7月21日,沅江市检察院以“妨害信用卡管理”和“销售假药”为罪名,将陆勇公诉至沅江市法院。2015年1月27日,沅江市检察院向法院请求撤回对陆勇的起诉,法院当天对“撤回起诉”做出准许裁定。2015年1月29日下午,陆勇获释。《我不是药神》就取材于这一真实事件,影片笑中带泪,看完后心情久久不能平复,而现实世界的故事远比影片中展现的更真实、更残忍。排队去印度买“假药”中国慢粒白血病患者近10万人,每年新增患者约为1.3万人,胃肠间质瘤患者缺乏数据统计,但年发病率约为1/10万-2/10万人,或者更高。这些昔日被判为绝症的病人,因为瑞士诺华研制成功的药物格列卫,看到了生命得以延续的希望。格列卫是一种分子靶向治疗药物,能直接针对致病基因从分子水平治疗,在这种药物研发出来之后,慢粒白血病患者的10年生存率从不到50%提高到了90%,已经取代骨髓移植成为首选治疗方案。为降低病情复发,慢粒白血病和胃肠间质瘤患者须终身服药。但是从2001年引入中国,诺华格列卫的价格一直是23500元一盒(一盒为一个月的服用剂量)。即便在2006年推出了买三赠九的优惠活动,一年72000元的费用还是掏空了很多老百姓的家底。并且将格列卫纳入医保报销目录的省份屈指可数,绝大多数患者享受不到任何帮助。好消息是,印度仿制的“格列卫”,药效相同但是一个月的费用只有不到3000元,成为了很多患者心中的神药。可惜的是,因为不符合《药品管理法》的规定,这种药品被官方判定为“假药”,在药店里买不到,医生也不会给你推荐。很多想去印度买药的患者也被复杂的英文表格、支付单据绕的晕头转向,所以在网络上会看到不少网友一次又一次焦急的询问,怎么样才能买到印度药,或者谁能施舍转让一些药物。即便冒着会买到真正假药的风险,还是有很多人在不断的尝试。印度生产了全球20%的仿制药印度的仿制药不只这一种,在国际社会上发挥的作用也远超过大家的想象。诸如无国界医生、全球基金、国际药品采购和联合国儿童基金会等组织,都需要依赖价格低廉的印度仿制药来完成自身的运作。医疗人道救援组织无国界医生曾指出,该组织有80%的抗艾滋病病毒药物是从印度购买的。2012年9月16日,联合国秘书长潘基文在纽约联合国总部的汇报中也以相当长的篇幅推介仿制药的重要意义。他认为仿制药产业的发展,是第三世界国家提高卫生水平、改善民众健康状态的重要保证,并对印度等国加强生产低成本仿制药的努力给予赞赏和肯定。通过大量的仿制药生产,印度本身也收获不菲,用印度人的话说就是,印度制药业正在以实惠的价格成为“世界药房”。通过美国FDA认可的印度药厂生产成本,比美国低65%、比欧洲低50%。正是凭借超低的生产成本和超高的技术含量,印度制药厂商总是能够获得大量外包生产合约。目前印度境内拥有FDA认证的药厂共有119家,可向美国出口约900种获得FDA批准的药物和制药原料,拥有英国药品管理局认证的药厂也有80多家。过去3年印度制药业平均增长速度在14%左右,印度生产了全球20%的仿制药,并使制药业成为印度的经济支柱之一。目前,印度药品出口到200多个国家,疫苗和生物制药产品出口到150个国家。仅2016年一年,印度就提交了近800个仿制申请2020年前后,许多专利药将陆续到期,不少专业机构早在几年前就预测,这将会大大刺激印度仿制药的生产。届时印度仿制药预计在全球仿制药市场的份额会从目前的20%增至25%,印度制药业的营业额将会从现在的约258亿美元增长到500亿美元。不过,印度药并不是一直都这么便宜的。独立之初,印度的医药市场被跨国公司药厂控制了80%以上,99%的专利药掌握在这些公司手中。在上世纪60年代,印度市场上的药价之高也曾闻名于世。为了让印度人能享受到平价药,政府采取了很多措施,但真正让印度制药企业受益的,还是1970年在总理英迪拉·甘地主导下对《专利法》的修订。修订后的《专利法》规定,对食品、药品只授予工艺专利,不授予产品专利。这意味着印度放弃了对药品化合物的知识产权保护,制度上的宽松使得本国企业能够获得大量仿制药生产许可,从而为印度仿制药提供了快速扩张的空间。即便在2009年之后新的专利法生效,但是按照规定,经美国FDA批准上市的药品,在印度上市时无需再做临床实验。只要印度制药厂能做出和在美国上市的药品同样的产品,经印度药物管理局测试认定两种产品成分一致后,药品就能在印度合法上市。研发上的实力和政策上的宽松使印度药厂的仿制速度很快,一种新仿制药在美国上市9个月后,印度的同类仿制药就可以生产并进入印度市场。仿制药和原研药的博弈原研药顾名思义,就是品牌药,是指世界上第一个研制出某一药物的公司品牌。原研药上市前,需要经过严格的动物实验、人体临床一、二、三期实验,然后经四期临床放大实验证明疗效准确、安全可靠后才能向市场推广。而仿制药起源于美国,1984年美国约有150种常用药专利到期(一般为20年),大药商认为无利可图,不愿意继续开发,为此美国出台了The Waxman-Hatch法案,规定新厂家只需向FDA(美国食品和药物管理局)证明自己的产品与原药品生物活性相当即可仿制。仿制药概念由此出现,然后被更多的国家采用。简单地说,仿制药就是药品生产厂家在一些大的制药公司产品专利期过去之后,对药品进行的复制和销售。和原研药相比,仿制药在剂量、安全性、效力、作用、质量以及适应症上完全相同,但均价只有专利药的20%~40%,个别品种甚至相差10倍以上。比如印度NATCO公司出产的易瑞沙,仿制的就是英国制药公司阿斯利康的专利产品,成分、剂量和生产工艺都完全相同,但是售价仅为英版的八分之一。这样价格低廉的“假药”,对于不幸罹患癌症又掏不出大笔金钱看病的人来说,无异于救命稻草。但是,低廉的仿制药产业确实给欧美大制药厂带来了强烈的冲击。以制药巨头辉瑞为例,辉瑞用于降低胆固醇的奇效药物立普妥,2010年的销售额达到107亿美元,2011年9月立普妥的专利权到期。专利权到期后的头6个月,华生和兰伯西两家制药公司的立普妥仿制药便被许可上市销售。在仿制药冲击市场的头两个星期,品牌药物立普妥的销售额就被削去了一半。2010年,IMS医疗信息研究所说,在品牌药物失去专利权之后,其仿制药在6个月之内就会占领品牌药物80%的市场。2011年,仿制药也占据了所有处方药物销售额的80%。这样猛烈的市场冲击,也让欧美制药巨头越来越在意印度的仿制药。比如前文提到的格列卫,就曾经遭到过原研药厂家瑞士诺华的起诉。不过在2013年4月1日,印度最高法院驳回了瑞士制药巨头诺华公司对改进后的抗癌新药格列卫专利保护的要求,认定印度仿制的特效药可以继续出售。这场诉讼持续了7年多,是印度在WTO相关知识产权协议过渡期满后遭遇的第一起药品专利诉讼,涉及WTO专利保护条款如何落实等重大事项,也关系着发展中国家能否继续获得价格较低的药物,而印度最高法院的最终判决为本国仿制药产业提供了保护伞。这场诉讼也被誉为“人权和知识产权”的博弈。所以这个问题在现实生活中解决起来并不是电影里呈现的那么简单,仿制药确实给很多患者带来了生存的希望,但是如果原研药厂的利益遭到过度损害,导致药厂不再积极开发新药,那反过来受害的还是患者。当然,在面临死亡的人面前,谁又能说得出口:“委屈一点吧,为了保护知识产权?”想要解决这个问题需要社会各界的共同努力,这也是这几年大家在做的事:政府把药物放进医保,跟医药公司协商一个价格,同时再打击盗版药,维护医药公司的利益。希望以后因病致贫的家庭可以越来越少,至少,大家都能吃得起救命的药。来源:海外眼//本文版权归原作者所有,如有侵权请立即与我们联系,我们将及时处理。本文仅代表作者观点,医微客只用于信息传递分享,并不对其真实性负责热门文章548种中国英文学术期刊国际影响力全调查含违禁成分减肥药进价1粒3分 微商转手涨价数百倍他不是药神:走私印度白血病仿制药背后,那些你不知道的故事。点击阅读原文体验医微客微店

    2018-02-02 11:37
    医微客学术团队
  • 大部制改革方案公布!大监管思路浮出水面,医药行业驶入新轨道!

    大部制改革方案公布!大监管思路浮出水面,医药行业驶入新轨道!

    3月13日上午九时,新华网、人民日报等同步发布: 根据国务院提请第十三届全国人民代表大会第一次会议审议的国务院机构改革方案的议案,改革后,除国务院办公厅外,国务院设置组成部门26个,根据国务院组织法规定,国务院组成部门的调整和设置,提请全国人民代表大会审议批准。根据该方案,改革后,国务院正部级机构减少8个,副部级机构减少7个。对于医药行业来说,最受关注的大部制改革方案细则全部浮出水面。敲黑板,划重点:1. 原CFDA职责并入国家市场监督管理总局,同时在新总局下单独组建国家药品监督管理局,重新组建后的国家知识产权局也归属国家市场监督管理总局。2. 原卫计委、原国务院深化医疗卫生体制改革领导小组办公室职责并入国家卫生健康委员会。3. 新成立国家医疗保障局,将原人社部城镇职工和城镇居民基本医疗保险和生育保险职责、卫计委新型农村合作医疗职责、发改委药品和医疗服务价格管理职责、民政部医疗救助等职责并入。1撤并后设置与职责国家市场监督管理总局将包括国家工商行政管理总局、国家质量监督检验检疫总局、国家食品药品监督管理总局职责,以及发改委价格监督检查与反垄断执法职责、商务部的经营者集中反垄断执法、国务院反垄断执法职责。考虑到药品监管的特殊性,单独组建国家药品监督管理局,由国家市场监督管理总局管理。市场监管实行分级管理,药品监管机构只设到省一级,药品经营销售等行为的监管,由市县市场监管部门统一承担。此外,重新组建的国家知识产权局也将由国家市场监督管理总局管理。重新组建的国家知识产权局将包括国家知识产权局职责、国家工商行政管理总局商标管理职责、国家质量监督检验检疫总局原产地地理标志管理职责。目的是为解决商标、专利分头管理和重复制法问题,完善知识产权管理体制。国家市场监督管理总局的主要职责是:负责市场综合监督管理,统一登记市场主体并建立信息公示和共享机制,组织市场监管综合执法工作,承担反垄断统一执法,规范和维护市场秩序,组织实施质量强国战略,负责工业产品质量安全、食品安全、特种设备安全监管,统一管理计量标准、检验检测、认证认可工作等。为啥这么改?目的在于:改革市场监管体系,实行统一的市场监管,是建立统一开放竞争有序的现代市场体系的关键环节。为完善市场监管体制,推动实施质量强国战略,营造诚实守信、公平竞争的市场环境,进一步推进市场监管综合执法、加强产品质量安全监管,让人民群众买得放心、用得放心、吃得放心。国家卫生健康委员会将包括国家卫生和计划生育委员会、国务院深化医疗卫生体制改革领导小组办公室、全国老龄工作委员会办公室职责,以及工信部牵头的《烟草控制框架公约》履约工作职责、国家安全生产监督管理总局的职业安全健康监督管理职责。国家卫生健康委员会主要职责是:拟定国民健康政策,协调推荐深化医药卫生体制改革,组织制定国家基本药物制度,监督管理公共卫生、医疗服务、卫生应急,负责计划生育管理和服务工作,拟定应对人口老龄化、医养结合政策措施等。同时,国家中医药管理局由国家卫生健康委员会管理。为啥这么改?为推动实施健康中国战略,梳理大卫生、大健康理念,把以治病为中心转为以人民健康为中心,预防控制重大疾病,积极应对人口老龄化,加快老龄事业和产业发展,为人民群众提供全方位全周期健康服务。国家医疗保障局将包括人社部城镇职工和城镇居民基本医疗保险和生育保险职责、卫计委新型农村合作医疗职责、发改委药品和医疗服务价格管理职责、民政部医疗救助职责。其主要职责是:拟订医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的政策、规划、标准并组织实施,监督管理相关医疗保障基金,完善国家异地就医管理和费用结算平台,组织制定和调整药品、医疗服务价格和收费标准,制定药品和医用耗材的招标采购政策并监督实施,监督管理纳入医保范围内的医疗机构相关服务行为和医疗费用等。同时,为提高医保资金的征管效率,将基本医疗保险费、生育保险费交由税务部门统一征收。为啥这么改?为完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度,不断提高医疗保障水平,确保医保资金合理使用、安全可控,统筹推进医疗、医保、医药“三医联动”改革,更好保障病有所医。另外,科技部同样有变化。重新组建科学技术部,其主要职责是:拟定国家创新驱动发展战略方针以及科技发展、基础研究规划和政策并组织实施,统筹推荐国家创新体系建设和科技体制改革,组织协调国家重大基础研究和应用基础研究,编制国家重大科技项目规划并监督实施,牵头建立统一的国家科技管理平台和科研项目基金协调、评估、监管机制,负责引起国外智力工作等。目的是为更好实施科教兴国战略、人才强国战略、创新驱动发展战略,加强国家创新体系建设,优化配置科教资源,推动建设高端科技创新人才队伍。2接下建机制!定配套!排时间!总的看,这次大部制改革是适应新时代我国社会主要矛盾变化,聚焦发展所需、基层所盼、民心所向,按照优化协同高效的原则,既立足当前也着眼长远,优化了国务院机构设置和职能配置,理顺了职责关系。改革后,国务院正部级机构减少8个,副部级机构减少7个。通过改革,国务院机构设置更加符合实际、科学合理、更有效率,必将为全面贯彻落实党的十九大部署的各项任务提供有力组织保障。例数此前国务院机构改革,部门数量的设置一直在减少之中,主线就是简化和提效。下一步在机构改革实施工作中,国务院将认真贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中全会精神,把思想和行动统一到党中央关于深化党和国家机构改革的决策部署上来,增强“四个意识”,坚定“四个自信”,坚决维护党中央权威和集中统一领导,精心组织,周密部署。抓紧建立工作机制,制定配套措施,排出时间表,逐项抓好落实。要把深化机构改革同简政放权、放管结合、优化服务结合起来,不论是新组建的部门,还是职责调整的部门,都必须进一步转变职能,提高工作效能。各部门主要负责同志要亲自抓、抓到位,做好思想政治工作,严肃改革纪律,确保机构、职责、队伍等按要求及时调整到位,确保思想不乱、工作不断、队伍不散、干劲不减。来源:E药经理人。本文根据《国务院关于提请审议国务院机构改革方案的议案》整理,最终结果以全国人民代表大会审议结果为准。//本文版权归原作者所有,如有侵权请立即与我们联系,我们将及时处理。本文仅代表作者观点,医微客只用于信息传递分享,并不对其真实性负责热门文章【盘点】8大民生保障关键词 解读政府工作报告中药涨价停不下来!马应龙、广誉远、云南白药...施一公:一个通宵如何写出《Nature》《Cell》文章!医微客官方微店~长按识别二维码

    2018-02-02 11:55
    医微客学术团队
  • 中国各省大医院排行榜出炉,你家乡的医院中标了么?

    中国各省大医院排行榜出炉,你家乡的医院中标了么?

    来源:艾力彼观察2018年3月24日,艾力彼发布了“2017届中国医院竞争力·排行榜”,从各个方面对全国各省前30强医院进行了分析和排名。来源:药脉通头条//本文版权归原作者所有,如有侵权请立即与我们联系,我们将及时处理。本文仅代表作者观点,医微客只用于信息传递分享,并不对其真实性负责热门文章3个惊心动魄的医患故事,你可能也经历过!十年无新药!拜耳拜万戈上市打破肝癌治疗沉寂局面6部门联合发文:控制医疗费用不搞“一刀切”点击阅读原文体验医微客微店医微客官方微店~长按识别二维码

    2018-02-02 12:02
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  • 四大领域分析中国健康医疗!

    四大领域分析中国健康医疗!

    导 读几十年来,中国经济高速发展,人们在满足了基本生存需求后,逐步将目光投向了健康领域。2018年政府工作报告中,健康中国战略再次被划进新一年政府工作的重点。近日,《BMJ》收集分析了中国医学在几个重要领域的研究进展,指出中国在医疗转型变革中稳步前进,同时也面临巨大挑战。健康是促进人的全面发展的必然要求,是经济社会发展的基础条件。实现国民健康长寿,是国家富强、民族振兴的重要标志,也是全国各族人民的共同愿望。2016年10月25日,中共中央、国务院为推进健康中国建设,提高人民健康水平,根据党的十八届五中全会战略部署制定,印发并实施了《“健康中国2030”规划纲要》。要真正实现健康中国,我们需要高质量的医学研究。中国庞大的地理面积和人口基数使研究更具复杂性,也为疾病管理和卫生系统设计提供了前所未有的机会。中国有32个国家临床研究中心,到2021年将增至100个,重点关注11个疾病领域。全球范围内,根据介入临床试验数量、阶段以及数量进行评估,中国在临床研究能力方面排名第九,大量论文发表在2014年至2016年的高级临床研究期刊上。为了进一步了解中国在医学研究方面的进展,《BMJ》发表了《China’s medical research revolution》为题的文章收集分析了中国医学在几个重要领域的研究进展,指出中国在医疗转型变革中稳步前进,同时也面临巨大挑战。1减少自付经济支出首先,中国国家卫生和发展研究中心的Weifu教授及其同事以用户支付为例,提出了减少自付支出的国家数据经济模型。如果模型准确,中国的自付支出占卫生总支出的百分比可在2020年下降到28%,到2030年可下降到25%,同时又助于制定以循证医学为依据的卫生政策,同时人们越来越意识到健康研究将在中国制定公共卫生政策方面发挥越来越重要的作用。该文以《Research in health policy making in China: out-of-pocket payments in Healthy China 2030》为题发表于《BMJ》。2临床指南仍需进步其次,中国是临床指南的多产国,数量逐年增加。兰州大学基础医学院循证医学中心的Yaolong Chen及其同事在《Clinical practice guidelines in China》中指出,目前中国专业团体和政府组织制定的指导方针质量普遍较差,制定准则的方法普遍不是以循证医学为依据,更多的关注点在于利益冲突和企业管理问题。另外还有大量的专家共识声明产生,这些声明往往不承认存在竞争利益,因此造成了中国的指南和专家共识良莠不齐。另一方面,尽管已经存在大量临床指南和专家共识声明,但只有少数与初级保健相关。针对这些问题,Yaolong Chen及其同事指出中国临床实践指南的成功制定和实施取决于许多因素,包括中国化的高质量相关初级研究的存在、有效的研究方法、高效的流程、充足的资源、质量的保证、广泛的传播、顺利的实施和严格的监测和反馈系统。只有正确处理了这些因素并取得进展,中国指南才能真正成为患者和临床医生预防和治疗疾病的有效工具。3随机对照试验仍处起步阶段随机对照试验(randomized controlled trial, RCT)是一种对医疗卫生服务中的某种疗法或药物的效果进行检测的手段,具有能够最大程度地避免临床试验设计、实施中可能出现的各种偏倚,平衡混杂因素,提高统计学检验的有效性等诸多优点,被公认为是评价干预措施的金标准。中国循证医学中心的Sunxin和他的同事在《Real world evidence: experience and lessons from China》中讨论了中国医疗卫生领域随机对照试验研究的发展,并提出了提高其质量和实用性的策略。同时,他们指出中国对随机对照试验证据的研究处于起步阶段,但在专业人士和政府的推动下这些思想和研究已经逐步在中国普及。4健康医疗大数据最后,在一篇名为《Big data and medical research in China》的文章中,北京大学第一医院肾内科北京大学工学院的Luxia Zhang及其同事探讨了大数据在中国健康策略中的应用。他们指出目前已有超过90%的中国医院实现了医疗记录网络化,但必须要注意的是,不同医院使用的数据系统不同,这就导致数据难以共享。尽管如此,中国政府依旧致力于推动大数据的发展及其在健康和医学领域的应用。目前,中国国务院已经宣布将建立综合性的国家和省级人口卫生信息平台,促进数据共享,临床研究和公共卫生发展。同时在新平台建立法律和监管框架,对用户信息进行保护。中国在促进健康和医学领域的大数据应用方面的全国性运动很可能在不久的将来改变医学研究、医疗实践和医疗行业的发展。这四篇文章分析了中国医学在四个重要领域的研究进展,指出接下来中国医学发展的关键是促进医学研究结构的革命,大力支持健康创新,确保严格的评估,并将创新积极转化为临床政策和实践,这样,中国就能创造更加健康的研究环境。同时,研究者们指出,在医学研究方面,中国同样有潜力引领世界!参考资料:1.China’s medical research revolution2.Research in health policy making in China: out-of-pocket payments in Healthy China 20303.Clinical practice guidelines in China4.Real world evidence: experience and lessons from China5.Big data and medical research in China来源:转化医学网 //本文版权归原作者所有,如有侵权请立即与我们联系,我们将及时处理。本文仅代表作者观点,医微客只用于信息传递分享,并不对其真实性负责医微客官方微店~长按识别二维码

    2018-02-02 12:03
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  • 疫情下的中国公共卫生体系

    疫情下的中国公共卫生体系

    全文8203字 | 阅读16分钟「只有当危机来临时,人们才会想起它的重要性。」作者 | 刘爱国数据支持 | 钛禾产业研究院特别观察No.01本文特邀顾问专家:曾诚,卫生政策与管理学教授、四川大学华西公共卫生学院(华西第四医院)原党委书记。中国的公共卫生体系改革,历来是诸多系统性改革中,最复杂、最纠结的领域之一。作为公共卫生的重要一环,2002年以前的中国疾控一直是沿袭苏联的「防疫站」模式,这一带有高度计划色彩的防疫系统,在以经济建设为中心的时代背景下,随着投入严重不足而逐渐乏力。17年前的SARS危机,将正在酝酿变化的中国疾控系统直接推上了改革火线,带来了中国公共卫生防疫体系的彻底重塑,走上类似西方发达国家的疾控中心(CDC)建设道路。2016年10月25日印发的《健康中国2030规划纲要》,是建国以来首次把健康作为国家战略提出的中长期战略规划,《纲要》提出了以「预防为主、防治结合、关口前移、促进资源下沉」的指导性意见,为后续的公共卫生整体建设提供了设计思路。从时间表上来看,这次「新型冠状病毒肺炎」的爆发,既是对后非典时代中国医改的一次集中测验,更是对新一阶段中国公共卫生体系改革的一场「摸底考试」。非典至今17年,中国的公共卫生体系改革恰恰和医疗改革交叠并行,其中的盘根错节,牵一发而动全身的诸多问题,随着这次武汉疫情的爆发,被再一次推到了公众的视野中。任何一个体系的高效率运转,都离不开两大要素:「钱」和「人」。1SARS危机前的「战疫」逻辑「医疗」与「卫生」,从人类医学诞生以来,就是两个共生却未必共荣的词语。几千年来,除了战争外,传染病几乎成为人类面对的最可怕杀手。在个体治疗并不发达时,通过卫生措施预防疾病,几乎是人类有效应对传染病的唯一法宝。公共卫生作为一个天生自带「利他属性」的公共事业,历来都是由国家无条件投入。但是这类开支如同军费一样,只有当战争爆发时,才会直观体现投入价值,继而刺激军费比例大幅度增加。现代公共卫生的出现与欧洲的工业革命密不可分。随着大量廉价劳动力从农村向城市流入,这类原本卫生意识较弱的人群,聚居在简陋、高密度、卫生条件极差的居住环境中,给传染病的大规模爆发创造了天然的条件。与小农经济时代分散割裂的社会结构不同,除了工业生产本身带来的诸多卫生问题之外,人口一旦形成大规模流动和聚集,疫情的蔓延概率、防控难度就将呈几何级数增加,出现井喷式爆发。1842年,英国著名公共卫生学家查德威克发表了现代公共卫生起源史上最重要的文件——《大不列颠劳动人口卫生状况报告》(Report Sanitary of Great Labouring Population Britain)。该报告为六年后英国通过人类历史上第一个现代公共卫生法案(The 1848 Public Health Act)奠定了基础。在这部法案中,明确规定了由中央政府设立专门机构,在公共卫生领域承担责任和义务,包括在供水、排污、垃圾处理、住房等问题上施行行政干预。1848年,流行霍乱的英国,通过了人类历史上第一个现代公共卫生法案中国的现代公共卫生起源于战乱年代。战争、饥荒带来人口大面积流动聚集,也导致疫病的蔓延。1910年,伍连德在中国第一次全面应用现代公共卫生理论和方式扑灭东北鼠疫,让中国主流社会第一次看到了「现代公共卫生」的威力,也为全世界传染病防控贡献了中国经验。20世纪初期,正是各种疾病大疫肆虐中国的非常时期。在缺医少药的中央苏区,党就把组织群众卫生运动,军民协同开展卫生防病工作,当作关系革命成败的一件大事来抓。1929年,毛泽东同志在起草《古田会议决议》时就指出:「军政机关对于卫生问题,再不能像从前一样不注意,以后各种会议,应该充分讨论卫生问题。」在公共卫生上,五六十年代的新中国曾经取得过空前绝后的成就。「运动式」地开展卫生工作,直接带来了建国后全民健康水平的大幅度提高。刚结束战乱的新中国,早期的卫生防疫仍然以消除广泛威胁国民健康的传染病和地方性疾病为主要目标,而此时的经济力量和医护人员储备并不允许大办医院。于是在1949年1-月中央军委召开的全国卫生行政会议上,提出了「预防在先、预防第一」的卫生方针。同年组建的卫生部,也设立有专门的公共卫生局。如今家中七十岁以上的老人,可能都还对上世纪50年代轰轰烈烈的「爱国卫生运动」印象深刻,当时举国动员的「除四害」,提出的主要口号是粉碎敌人在朝鲜战场发动的「细菌战争」。1958年,在得知江西省余江县消灭血吸虫病之后,毛泽东主席「夜不能寐」,兴奋写下《七律·送瘟神二首》人口大国和多样化的农业经济结构,决定了每天都有可能出现突发公共卫生事件。新中国早期的几场重大「战疫」,几乎都是以临时性、强制性明显的行政手段来处理危机——从1961年的广东阳江霍乱,到1988年上海甲肝流行,一直到2003年的非典爆发。这种在特定情况下能起到立竿见影效果的处理方式,也造成了整个系统对主政官员应对能力的依赖。针对疫情组建的临时机构,随着危机的结束而解散,处理危机的宝贵经验没有及时总结、形成系统化制度化的经验和全国共享。当我们动用举国之力,拿下一场场「战疫」胜利之后,鼠疫、天花、霍乱、结核、血吸虫……这些生于「贫穷落后时代」的流行病也逐渐退出我们的日常,此刻的中国卫生防疫系统,在经济建设的浪潮中突然陷入了一种「空转」的迷茫状态。另外一个同期发生的变化是,随着临床医学的全面崛起,「医疗」和「卫生」这两个词,走向了另外一个此消彼长——临床医学走上中心舞台,人们应对疾病的策略和手段转型,卫生开始退居幕后。把矛盾带入另一个旋涡的,是二十余年的医疗资源市场化。对公共卫生投入严重不足,在无形中形成了一个逻辑陷阱——重治疗轻预防。对于医院来说,收治病人越多,效益越好;而对于防疫站来说,见效并非立竿见影,反而工作开展越多,花销就越大。1994年的分税制改革,让卫生防疫系统不再享受国家财政的全额拨款。地方财政的捉襟见肘,各地主政官员对经济增长的迷信,让各地防疫站不得不把大量精力转向集体创收,本职业务则主要靠良心、讲奉献,大量非专业人员充斥其中。这一混乱局面一直持续十几年,直到2003年非典爆发才猛然惊醒。非典时期,在街头发放药物的防疫站人员2再度「沦陷」的公卫防线在这次疫情中,频频卷入争议旋涡的中国疾病预防控制中心(以下简称CDC),成立于2002年1月23日。这个填补中国顶层疾病预防控制机构空白的CDC,最初筹建于2000年,牵头人是时任中国预防医学科学院院长李立明。在论证之初,李立明即提出了「大卫生」观念下的国家疾病预防控制机构设计理念,在他的蓝图中,公共卫生应当包括疾病预防控制、健康保护和健康促进三个方面,并应考虑生命全过程的卫生保健服务。中国疾控中心正式挂牌11个月后,非典爆发。这位在非典战役中表现突出、仕途被人们普遍看好的公共卫生专家,却在一年之后,因为一起SARS病毒实验室泄露事件引咎辞职。SARS危机像一面镜子,将此前中国防疫体系的弊病彻底暴露于世。这场危机之后,公共卫生的重要性被再次提到国家安全层面讨论,数百亿的资金投入到这个领域。到2007年,国内各级疾控中心已有3585个,全职人员共近20万人。全国31个省,98%以上的市和94%以上的县建立卫生监督机构,卫生监督人员近10万人。这段以非典惨痛教训换来的血本改革,确实在日后发挥了积极作用。2013年3月,上海等地相继出现了不明原因肺炎的死亡病例,疾控人员一方面迅速在海量资料库里搜索了近万篇文献,同时依托技术储备寻找病毒的蛛丝马迹。经过连续5天的实验工作,终于发现了一种新型的H7N9流感病毒。随后病毒的全部基因密码被迅速破解,确认了病原体,研制出的检测试剂被立即发往全国。实现了对新型病原的严密监测、迅速确认和应急反应,为政府制定防御措施提供了科学依据。据原中国CDC主任王宇回忆,日后世界卫生组织(WHO)对此次事件的评价是:「中国应对H7N9禽流感疫情,堪称全球典范。」然而仅仅7年后,武汉突发的疫情,却让中国的疾控中心再次饱受质疑——为何针对这次病毒的研究效率远超当年,信息通报却如此滞后?直接把中国CDC推上风口浪尖的是网友热议的「论文事件」。被无端劝留在家的网友们,一时间将所有的怨气都集中撒向CDC——为什么到了这个时候,你还有空发论文,而不是直接公布信息?作为直接的当事方,中国CDC也随即回应叫屈:「论文提出的‘人传人’观点是回顾性推论,目的是及时发布信息,有助于国内外专业同行及时了解疾病特征,共同评估和研判疫情,改进防控策略。」这次事件,也折射出CDC目前在中国卫生系统中的尴尬地位。中国CDC流行病首席科学家曾光在接受《中国新闻周刊》采访时谈到:相比美国的疾控中心是政府部门,中国的疾控中心只是一个「干活」的事业单位,没有决策权。而一位一线从业者的评论留言则更具体:美国加州大学洛杉矶分校公共卫生学院副院长、流行病学资深专家张作风教授在接受《知识分子》专访时也表示:「这次疫情,公共卫生流行病学专家全线静悄悄,与政府和管理部门对预防医学和公共卫生的不重视有主要关系。」然而这些申辩,迅速淹没在一浪高过一浪的网络情绪中。但是问题的答案,或许恰恰隐藏在这些微弱的声音中。2003年非典初期的教训,相当部分正是源于当时公共卫生体系的脆弱无力。对疫情严重性的认识不足、对病原体的争论、协调机制的缺乏、信息披露的严重滞后,使政府在SARS的第一轮遭遇战中坐失良机,陷入被动。SARS全国疫情传播链有专家分析,这次武汉疫情的早期阶段,仍然有与当年类似的因素在影响疫情发展。除了病毒确实来势汹汹外,一系列初期应对滞后带来的连锁反应,导致错过了控制疫情蔓延的最佳窗口期,造成后来八方驰援、四处堵漏的被动局面。本该成为疫情第一道防线的公共卫生体系,为何却在这次武汉「战疫」中再度沦陷?3加深的「医」「卫」裂痕审视任何一项改革的得失,都需要从特定的时空背景下来寻找参照物。在全国疾控系统接近重编完成之时,恰逢卫生系统的另一件大事——「新医改」战车的轰然启动。这场酝酿于2006年、启动于2009年的「新医改」,核心是解决基本医疗服务的公平问题。而其中负责筹资和分配的主导角色,主要由政府来担当。对于公众医疗来说,医疗卫生资源的有限性和公众医疗卫生需求的无限性,永远是最根本的矛盾。这就涉及到资源在投入和分配时,不可能全面照顾,必然会有侧重、分阶段地投入。对于各级政府来说,花了多少钱,治疗了多少病人,是一个可以量化的政绩指标。大笔资金优先投入到中段的治疗环节,保障生病患者解决就医问题,是最能体现改革成效的一项举措。而上游的预防环节,工作做得越好,反而越太平无事——难以量化评估的成效,让公共卫生和疾控系统再一次成为被冷落的角色。这个问题从2014-2019这五年间的投入经费便可看出。2014年,国家「公共卫生专项任务经费」的项目拨款为5.29亿,而到了2019年,这笔预算下降到4.5亿,同比下降14.9%。反之,2014年对公立医院的财政拨款为36.19亿,到2019年,这一预算增加到50.23亿,同比增长38.8%。另一个数据是,公立医院总数量在2014-2019这五年里减少了1364家,疾控中心数量却几乎稳定不变。也就是说,这笔经费要继续养活国内3000多家疾控机构。而随着各体系人员待遇的普遍水涨船高,分摊到每家机构的经费预算可见一斑。这一轮此消彼长的背后,「医疗」和「卫生」两个体系之间的裂痕被再一次放大。这种举措带来的另外一个悖论是,「坐堂行医」的医院,实际状况是在等人生病,只治不防——这是一种被动式、断裂的医疗服务链。而对于国家来说,在临床治疗环节投入越多,资源消耗越快,也导致医疗费用不正常的无序增长,钱越来越不够花。这种「中段灭火、越扑越旺」的投入方式,间接带来了对公众医疗卫生教育的无暇顾及,反之却是看病人数的激增。根据2019年国家卫健委公开的预算,全年投入到公共卫生宣传的拨款仅有700万元。这对于一个14亿人口的大国来说,几乎是一个难以想象的数字。这就造成了阻滞医改的一大新恶性循环——优质医生和医疗资源集中在大型公立医院,公众对医疗卫生疾病缺乏基本知识,头疼感冒全部往大医院挤。这次武汉肺炎早期,发热症状者纷纷涌向协和、同济等三甲医院,造成对医疗资源的严重挤兑,不仅耽搁自己就医,还极大地增加交叉感染的风险,便是这一恶果的直接体现。人满为患的三甲医院门诊(图片来源:新京报网)另一方面,资源配置的失衡,导致人才自然往「高处」流动。对于一些「有抱负、有能力」的医学人才来说,公共卫生系统成了一个没有前途的地方。其次,2018以来,疾病预防控制机构的待遇开始按照「参公事业单位」试点改革,但收效甚微,非典以来,逐步取消了原来的营利性收费项目,退出市场化投资与经营。虽然公益性、服务型色彩更加浓厚,但是捉襟见肘的经费投入,也直接带来了从业人员的整体收入下降。丧失奋斗动力的一线人员,大量时间在应付国家下达的各种指标任务。同样是事业单位,公立医院一边享受着国家的拨款,一边在继续开展着尾大不掉的「营收项目」;而另外一边的疾控中心,只能在「回归公益性服务」的行政命令下节衣缩食,在整个卫生系统中被逐步弱化、边缘化。2019年6月,国务院发展研究中心召开的中国医改十年研讨会上,曾光教授便犀利指出目前疾控系统的人心浮动和人才加速外流现状:「近三年来,仅国家疾控中心流失的中青年骨干计有百人之多,有些地方疾控机构人才流失可能更严重。」与人才流失并行的,是系统内人才评价标准的错乱,科研导向与实用导向混淆不清——对各级公共卫生机构的人员评级、晋升、选优都要求拿出科研成果,选人用人唯学历、唯职称论。实际上,很多市县一级的公共卫生机构,根本不具备科研的条件,也没有科研的必要。相对于逐渐提高学历要求的医院来说,在整个卫生系统中,疾控中心还算是一个低门槛的「铁饭碗」。这也导致了在各地公共卫生队伍中,充斥着大量非专业人员和关系户,在系统内形成了所谓的「占位性病变」。医疗教育的精英化,也让整个卫生系统弥漫着一股招人用人追求「高大上」的盲目风气。医学博士满天飞,稍有能力的人都不愿意到疾控中心,更不愿意从事基层工作——这场围堵病毒的全国联防战中,也直接暴露出诸多基层疾控人员,包括卫生管理人员的专业性缺乏问题。以上种种客观现象叠加,形成了新医改中这一对纠结的矛盾共同体。但是我们也不能因此忘了一个重要的主观因素——近年来人们对传染性疾病防治意识的松懈。随着现代人生活水平的提高、生活方式的变化和生活节奏的加快,公共卫生的关注重点逐步转向慢病防控,例如对心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病、呼吸系统疾病(慢性阻塞性肺疾病)、癌症等非传染性疾病的预防工作。而对于突发性、区域性明显的传染性疾病的防控,人们从意识深处似乎已经放松了警惕。正应了那句话:「只有当危机来临时,人们才会想起它的重要性。」4「百年大计」近日,黄奇帆发表专题文章,提出疫情下对中国公共卫生防疫体系改革的建议。文章认为,从整个社会治理的角度来看,中国各个城市目前都还缺少一套完善的公共卫生体系、传染病防范体系、ICU重症隔离资源管理体系。他指出:「预防型的公共卫生防疫体系建立是百年大计,具有长远投资效益。」从社会经济发展全局高度,我们需要重新梳理公共卫生体系建设的定位和价值,而从卫生系统内部,则需要首先破解「弥合裂痕」的难题。世界卫生组织(WHO)的各国专家们,近年来纷纷将「弥合裂痕」作为战略口号提出。这并非中国特色的难题。在西方国家,「弥合裂痕」的课题早在上世纪七十年代便开始探索,美国原洛克菲勒基金会健康部主任卡尔L·怀特,在其1991年所著的《弥合裂痕——流行病学、医学和公众的卫生》一书中,也提到了这项努力在早期所陷入的尴尬:1.费用上涨2.资源分配不当3.医学领域内人员分布的高度不均4.误将技术进步当做科学进步……书中指出,这些在发达国家日益严重的现象,在发展中国家则更加混乱。作者同时也提出自己的观点:「最理想的公共卫生服务是在管理和分配方面,基于以流行病学为基础的信息系统,各类学术机构、管理机构和卫生保健工作人员相互协调的有机结合体。」哈佛大学公共卫生学博士、北京大学公共卫生学院教授宁毅近日指出,「疫」和「病」是完全不同的两个概念。防控疫情,需要具备全局性、系统性的思维。在传染病防控中,相对于「救治」更多是在战术层面施策,「公共卫生」和「疾病防控」才是在战略层面的体系保障。这次武汉「战疫」之后,或许我们需要认真反思的,是如何让医改不仅仅沦为片面的「医院改革」或者「医药改革」,而是真正成为保障人民生命健康的「大卫生改革」。除了经费、资源的平衡投入外,还有人才结构的优化和整体机制的健全。公共卫生管理具有极强的专业性,但却又远远超出单纯的医学范畴。除了医疗和科研系统外,其广泛连接公共管理、应急保障、文化教育、体育运动、舆论宣传、街道社区、环卫城建等若干个社会治理分支系统。这次全国抗疫中,有两位具有公共卫生专业履历的省级官员备受关注:一位是四川省长尹力,曾在苏联学习卫生经济与卫生事业管理专业,此前长期在国家卫计委分管公共卫生应急指挥工作。本次四川防疫部署,一度被网友热议为「教科书」级别的抗疫。另一位则是刚刚临危受命,从国家卫健委空降担任湖北省委常委的王贺胜,毕业于天津医学院卫生系,同样具有丰富的卫生系统管理经验。另一个现象是,这次各地因抗疫不力被问责或者免职的卫健系统官员,则大多数不具备医疗或者卫生管理专业背景。这也侧面反映出了当前卫健系统中,专业管理型人才的严重不足,以及管理岗位选才用人的问题。相对于某些临床和学术领域的专家型人才,公共卫生领域的人才往往有其所长——知识面更杂、涉及面更广,更适合在某些特定领域担任管理角色。「弥合裂痕」,带给从业队伍建设的思考,是如何从教育改革入手,培养多层次、复合型、应用型的人才梯队,而不仅仅是研究室里的专家。在机构内部,推行分层、分类、分级的考核评价体系,以保证人才资源的最合理配置。从机制保障上,给专业疾控机构充分赋权,简化行政审批,完善立法,健全针对重大突发性传染疾病的联动响应机制,并设立危机应对的常备队伍。从健康教育上,加大健康教育和全民疾病科普,转变以「预防为主,防治结合」全民健康理念……实际上,上述建议和措施,近年来在各路公共卫生专家的建言献策中也纷纷提到,在某些地区也局部推行过试点改革尝试,但是从全国范围来看,从上至下缺乏根本性动力,仍然是全局性改革推进迟缓的最主要原因。人们总是容易好了伤疤忘了疼,就像这次再度在野味上栽了跟头一样。5世界没有如果我们不可能预测得到,像SARS、「新冠」这样的病毒,下一次会在何时何地再次袭击我们。我们也无法假设,如果没有这场灾难,我们是不是还在侥幸中继续着对野生动物的饕餮。逝去的生命无法再挽回,但一次次危机却不断鞭策我们进步。人类工业化进程造成的生态失衡以及生活方式的变化,已经导致新的传染性疾病频频出现,不少曾经征服的古老疾病正在卷土重来。中国史无前例的人口基数、加速的城市化进程、随着经济活动和交通发达而大大增强的人口流动性,为传染病的流行爆发埋下了种子。动荡的世界和基因技术的发展,让生物危机的潘多拉魔盒打开只是时间问题。我们不能将每一次战胜危机的希望,都寄托在政府的应急施策,寄托在医护人员的舍身救治,寄托在各行各业的众志成城上。不能等到病毒攻陷我们的城市和日常生活的时候,我们才用血肉之躯筑起最后一道防线。世界没有如果,也不会因为灾难而重启。反思灾难,是因为我们的生命只有一次,而这仅有一次的生命,其实非常脆弱。毕竟,我们创造美好的生活,也是为了更健康的活着。参考文献:[1] 黄建始《从SARS危机看中国应建立什么样的公共危机应对体系》,2003[2]陈日华《19世纪英国城镇卫生改革》,2007[3] 蒋浙安《查德威克与近代英国公共卫生立法及改革》,2005[4] 陈健尔《中国医疗卫生改革回顾和展望》,2007[5] 新华社《全国98%以上市和94%以上县已建立卫生监督机构》,2008[6] 唐金陵《疫情肆虐下的公共卫生回望与思考》,2020[7] 曾光、黄建始、张胜年《中国公共卫生》,2009[8] 神州学人,杨宇《李立明的「大卫生观」》,2016[9] 首届中国疾控中心主任年会,李立明《中国公共卫生领域热点问题回顾》,2002[10] 民生周刊,《王宇:疾控保障应由政府全额投入》,2014[11] 胡大一《弥合裂痕,应对挑战——论全面实施以人民健康为中心的健康中国战略》,2019[12]黄奇帆《疫情下对中国公共卫生防疫体系改革的建议》,2020[13] [美]卡尔L·怀特著,张孔来等译《弥合裂痕——流行病学、医学和公众的卫生》,1995文章内容系作者个人观点,不代表钛禾产业观察对观点赞同或支持;转载请联系主编授权(ID:taizhubian)

    2020-02-16 18:07
    医微客学术团队
  • 疫情期间企业员工线上培训补贴政策

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    “当前统筹做好疫情防控和经济社会发展工作,一项迫切任务就是稳就业。”李克强总理2月18日在国务院常务会上强调,“稳就业就必须稳企业,必须抓紧出台扶持企业,特别是中小微企业的系列政策措施,帮助企业渡过难关。”当天会议决定阶段性减免企业社保费和实施企业缓缴住房公积金政策,多措并举稳企业稳就业。 为了帮助更多企业开展企业经营和员工内部培训,医微客编辑团队特别协助大家整理了部分地区政府调控、补贴政策,希望对大家有帮助。链接详寻附件1_2020021914195612a2c.docx

    2020-02-19 14:20
    医微客学术团队
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    ▎药明康德内容团队编辑* 谨以此文献给所有罕见病患者。为保护患者隐私,本文最终决定将图片全部换成第三方素材,希望这不会影响您的阅读体验,愿您通过文字的真切,一同加入关注罕见病患者的群体之中。基因,是生命遗传的密码。基因的随机突变性,赋予了进化的无数种可..

    2020-03-01 14:58
    医微客学术团队
  • 你可能不知道的中国疾控往事

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    文章来自微信公众号:八点健闻(ID:HealthInsight),作者:季敏、华莫杨导读当年国家疾控中心取英文名CCDC,是为效法美国,构建强大的中央公共卫生体系。然而,中国疾控从来就不是美国CDC那样的全国一体化组织。在拥有3500个各级疾控中心、19万人员之众的四级疾控体系..

    2020-03-01 14:51
    医微客学术团队
  • 新加坡还真防住了,佛系新加坡抗疫成功,全干货详解..

    新加坡还真防住了,佛系新加坡抗疫成功,全干货详解..

    请点击上方新鲜热度关注我们我的标题越来越隔壁化了,不好意思。。。防杠声明:这篇文章的结论之一是,中国与新加坡疫情严重程度完全不同,新加坡的经验不完全适用于中国,反之亦然。但是新加坡的经验,对日韩有很好的借鉴意义。自从疫情发生以来,微博言论对新加坡的防..

    2020-02-27 12:43
    医微客学术团队
  • 多国开始爆发!毒源何处?越来越多的证据指向美国……..

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    很多网友近一个月来给我们留言,一直在问我们,这个玩意到底是哪里来的?怎么来的?我们也注意到,国际上很多人都错误的理解为是我们自己搞的,以至于产生了很多的歧视甚至攻击,让我们非常的愤怒。我们必须明确一点,这东西的起源不是一时三刻能搞定的,需要一个科学的..

    2020-02-27 12:39
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  • 3万医护逆行背后,是哪个省在掏空家底驰援湖北?

    3万医护逆行背后,是哪个省在掏空家底驰援湖北?

    1月24日除夕夜,武汉封城的第二天。当不少人还沉浸在春节的气氛中、跟家人一起嗑着瓜子看春晚之时,网络上流传出一个个武汉医院内医护人员崩溃大哭的短视频。全国医务人员驰援湖北的逆行之战,就在这个晚上打响了。DT君统计后发现,截至2月17日的近一个月时间里,全国各..

    2020-02-24 14:40
    医微客学术团队
  • 全球抗肿瘤药物十大趋势

    全球抗肿瘤药物十大趋势

    点击上方蓝色字体,关注我们~近日,医药咨询机构IQVIA Institute发布了一份名为Global Oncology Trends 2018的深度报告,全面剖析了全球抗肿瘤药物市场及研发等的现状与趋势。下面,新康界将精选其中10条重要的信息以飨读者。1.2017年,全球抗肿瘤药物花费总额达到1330亿美元,比2013年增长近40%,其中欧美和日本等发达国家市场仍占据主要部分,比例从2013年的72%上升到2017年的74%,包括中国在内的新兴市场(Pharmerging)所占比例也在逐年上升。预测2022年全球抗肿瘤药物市场总额将超过2000亿美元。2.从增长速度来看,全球抗肿瘤药物市场增速比去年略为放缓,但仍保持两位数的增长速度,欧美日发达国家市场放缓趋势明显,而新兴国家市场和世界其他地区正在加速增长。3.发达国家市场和新兴国家市场抗肿瘤药物销售的驱动模式不同。前者驱动的最大动力来源于新上市药物,而后者主要来源于仿制药。从市场份额角度来看,上市5年内的新药在发达国家市场占据越来越大的份额,与此相对,新兴国家市场中上市15年以上的老药仍是主力军。4.抗肿瘤药物之间也有着“贫富不均”现象,目前已有的160多种抗肿瘤品牌药物中,销售额前35位的药物占抗肿瘤药物总销售额的80%以上,这恰好也符合著名的二八原则。有超过一半的药物年销售额不足9000万美元,这些药物加起来不到市场总额的2%。这些销售额惨淡的药物通常上市已久,而且已经过了专利保护期。这组数据也深刻反映着创新和知识产权在制药行业中的重要性。5.新上市的药物价格呈现越来越昂贵的趋势,下图反映的是自2000年以来在美国新上市抗肿瘤药物治疗每年所需的费用,病人在每种药物上花费从2000年的不足5万美元,上升到如今的15万美元,最贵的药物每年花费额接近50万美元。美国尚且如此,在中国因病致穷就更可以理解了。6美国每年药物价格上升在5%左右,大于全球通货膨胀速率(4%)。7.世界上大部分患者用不上新型药物。使用最新的抗肿瘤药物似乎成了少数发达国家的“特权”。下图显示的是2012-2016年全球新上市了55种抗肿瘤药物,只有美国、德国和英国三个国家的患者可以用到其中40中以上,大部分国家上市率不到一半。而在中国直到2017年也只能用到其中9种,这反映出中国不仅在新药研发上远远落后欧美发达国家,同时在药物审批速度上也暂未能与世界接轨。8.处于研发后期的管线药物数量大幅上涨,从2007年的400多个上升到2017年的超过700个,其中靶向小分子药和靶向生物药是主力军,同时后者有逐渐超越前者的趋势。9.免疫治疗药物仍然是抗肿瘤药物研发的热点,目前有超过300种免疫治疗抗肿瘤药物至少处于临床研究阶段,这些处于后期开发阶段的药物机制主要有4种:抗CTLA4、PD-1/PD-L1抑制剂、INDO抑制剂以及CD19调节剂(包括最新被批准的CAR-T细胞疗法)。如果包括早期研究阶段在内,免疫治疗药物的机制多达60多种,可以看出肿瘤免疫治疗的巨大潜力。10.全球大部分制药公司的研发管线中,抗肿瘤药物都占据着相当大的比重。全球TOP10制药公司的研发管线中抗肿瘤药物至少占据30%,全球有超过700家的公司或者科研机构有至少一种抗肿瘤药物进入研发后期,而且大多数的药物都在进行着多种适应症的研究。有超过455家的小型制药公司的研发管线中90%以上是抗肿瘤药物,这些小型公司通常会把处于开发后期的药物卖给大型制药公司,甚至其自身直接被并购,但有越来越多的小型制药公司选择自己独立开发并商业化。参考资料:Global Oncology Trends 2018https://www.iqvia.com/institute/reports/global-oncology-trends-2018#reportcharts来源:新康界//本文已获得原作者授权。本文仅代表作者观点,医微客只用于信息传递分享,并不对其真实性负责热门文章2018欧洲高血压指南发布:最新、最全,回顾现场!假新闻“癌症疫苗成功”让患者空欢喜,很残忍夏日这个部位最需要防晒,但多少人都忽略了!点击阅读原文体验医微客微店长按扫码关注我们中国临床科研系统解决方案提供商

    2018-02-02 12:12
    医微客学术团队
  • 中国医疗质量全球排第48名,达到先进国家1990年水平,心脑血管病拖后腿

    中国医疗质量全球排第48名,达到先进国家1990年水平,心脑血管病拖后腿

    点击上方蓝色字体,关注我们~近期,Lancet杂志在线发布了全球医疗可及性和医疗质量排名,中国大陆医疗可及性和医疗质量指数(HAQ指数)为77.9分,在195个国家和地区中排名第48名。中国1990年医疗可及性和医疗质量指数为42.6分,2000年为53.3分,2016年为77.9分。26年间提升了35.3分。在195个国家和地区中,绝对增幅排名第一。中国目前已经达到了日本、英国、美国等发达国家1990年的水平。中国与日本、英国、美国、墨西哥、巴西和印度的医疗可及性和医疗质量指数1990、2010和2016年比较,中国的增速明显但卒中(31分)、先天性心脏病(36分)、高血压性心脏病(47分)、风湿性心脏病(54分)等疾病表现不佳。肿瘤的医疗可及性和医疗质量指数优于心血管病。表1 中国不同疾病的医疗可及性和医疗质量指数中国做的最好的是疫苗可预防性的疾病(白喉、百日咳、破伤风、麻疹)以及孕产妇安全、消化系统疾病(阑尾炎、疝气)以及慢性呼吸系统疾病等,医疗可及性和医疗质量指数也都表现优异。在亚洲范围内,日本94分(12位)、新加坡91分(22位)、韩国90分(25位)、中国台湾省84分(34位)。在国内不同省份、不同区域之间,医疗可及性和医疗质量指数存在较大的地区差异。从区域分布上看,中国东部地区表现较好,医疗可及性和医疗质量指数最高的为北京(91.5分),相当于世界前20名。图 中国的医疗可及性和医疗质量指数分布图,蓝色分数最高,红色最低然而西部地区则表现较差,西藏地区仅为48.0分,相当于世界第130名左右,与北京相比两者相差43.5分的距离。冰岛、挪威和荷兰居全球前三位。该报告利用全球疾病、创伤和危险因素监测2016(GBD 2016)数据,从中选取32种疾病死因,包括传染性疾病(如肺结核、痢疾)、肿瘤(乳腺癌、宫颈癌、白血病)、心脑血管疾病(缺血性心脏病、卒中)、消化、呼吸、肾脏系统疾病等,计算了自1990年到2016年的医疗可及性和医疗质量指数。来源:BD 2016 Healthcare Access and Quality Collaborators. Measuring performance on the Healthcare Access and Quality Index for 195 countries and territories and selected subnational locations: a systematic analysis from the Global Burden of Disease Study. 2016. Lancet, May 23, 2018.来源:中国循环杂志//本文已获得原作者授权。本文仅代表作者观点,医微客只用于信息传递分享,并不对其真实性负责热门文章中国科学能超越美国吗?专访美国国家科学院院士谢宇世卫组织公布全球前十位死亡原因,中国则略有不同,对付中国头号杀手需大下力气控制高血压中国脑计划破土,南北两中心并行点击阅读原文体验医微客微店长按扫码关注我们中国临床科研系统解决方案提供商

    2018-02-02 12:13
    医微客学术团队
  • 重庆菊花痛,东北易骨折……全国特色病曝光,哈哈哈哈看到最后笑喷了!

    重庆菊花痛,东北易骨折……全国特色病曝光,哈哈哈哈看到最后笑喷了!

    点击上方蓝色字体,关注我们~来源:少女兔(ID:iiilass)关于作者:兔姐,宇宙疼老婆协会VIP会员,超人气美女漫画师,最懂少女心的公众号//本文版权归原作者所有,如有侵权请立即与我们联系,我们将及时处理。本文仅代表作者观点,医微客只用于信息传递分享,并不对其真实性负责热门文章医学生,耐不住寂寞成不了大才睡不着的人越来越多,很有可能都是这个问题!中国脑计划破土,南北两中心并行长按扫码关注我们中国临床科研系统解决方案提供商

    2018-02-02 12:14
    医微客学术团队
  • 2018欧洲高血压指南发布:最新、最全,回顾现场!

    2018欧洲高血压指南发布:最新、最全,回顾现场!

    点击上方蓝色字体,关注我们~近日,第28届欧洲高血压与心血管保护会议在“伊比利亚半岛的明珠”——西班牙巴塞罗那盛大召开;9日,本届会议发布了由欧洲高血压学会(ESH)和欧洲心脏病学会(ESC)共同制定的ESC/ESH 2018高血压指南。与其他国际指南相比,ESC/ESH高血压指南对中国高血压指南的编写与修订影响更大,因而得到中国高血压专家学者的重视。为迅速、广泛、深入地了解ESC/ESH高血压指南的动向并与中国高血压的临床实践相结合,促进国内高血压领域临床实践水平与国际指南接轨,在拜耳医药保健有限公司的支持下,中国高血压联盟(CHL)与ESH于2018年6月在中国联合举办了ESH in China 2018系列活动,包括ESH指南发布会直播、中欧高峰论坛等内容。6月9日晚,我们在巴塞罗那现场对2018年新版欧洲高血压指南专场会进行了国际连线直播,小编对直播内容进行了整理,与大家分享。本次ESC/ESH 2018高血压指南发布会,由意大利米兰比可卡大学的Giuseppe Mancia教授和英国莱斯特大学的Bryan Williams教授共同担任大会主席。Williams教授简要介绍了新版欧洲高血压指南编写的背景、特点,新指南将于8月25日在线发表,本次ESC/ESH 2018高血压指南发布会主要介绍新版指南的一些重要推荐。1. 高血压的定义首先,波兰格丹斯克医科大学的Krzysztof Narkiewicz教授报告了“Definition of hypertension(高血压的定义)”部分的相关内容。去年发表的美国高血压指南将高血压定义为≥130/80 mmHg,而2018版欧洲高血压指南仍推荐根据诊室血压,将血压分为理想血压、正常血压、正常高值和1~3级高血压。另外还给出了根据诊室血压、动态血压和家庭血压对高血压的定义。总之,关键信息如下:1.全球高血压的发生率持续增长,目前高血压患者已超过10亿,高血压是导致过早死亡的主要促进因素,也是导致心衰、房颤、CKD等的主要危险因素;2.血压分类和高血压的定义不变;3.由于高血压的发生率高且通常无症状,故所有成年人均要筛查高血压,至少5年筛查一次,血压较高者应筛查得更频繁一些。2.血压测量:诊室血压和诊室外血压西班牙瓦伦西亚大学的Josep Redon教授报告了“BP measurement: office and out-of-office(血压测量:诊室血压和诊室外血压)”部分。动态血压监测(ABPM)具有很多优点,可提供更强的预后证据、可测量夜间血压、测量的是真实世界的血压、可记录更多的信息(包括短期的血压波动性)。家庭血压监测(HBPM)可排除诊室的影响,相对容易操作,可对患者进行充分的管理,易于重复,还可评价长期的血压波动性。HBPM和ABPM的临床适用症包括,在1级高血压和诊室血压显著升高但无HMOD的患者中发现白大衣性高血压,在诊室血压为正常高值和正常但有HMOD(或总体心血管风险高)的个体中发现隐蔽性高血压,另外还可用于发现体位性及餐后低血压,评价夜间血压及杓型状态等。关于高血压的筛查和诊断,推荐根据患者多次就诊、重复测量的诊室血压诊断高血压(但重度高血压患者,如3级高血压或高危患者除外),或根据ABPM和(或)HBPM等诊室外血压诊断高血压,特别推荐使用后两者鉴别白大衣性高血压和隐蔽性高血压。3.高血压的总体风险分层意大利布雷西亚大学的Enrico Agabiti Rosei教授报告了“Global risk stratification in hypertension(高血压的总体风险分层)”。高血压常合并有心血管危险因素,不同的危险因素会对心血管风险有多种作用,推荐采用SCORE系统评估心血管风险。影响高血压患者心血管风险的因素很多,有些是在以往指南中提及的危险因素,如性别、年龄、吸烟、总胆固醇升高、糖尿病等;有些危险因素是本次指南新增加的,包括如尿酸、心率(静息状态>80次/分)、早发更年期、心理因素和社会经济因素等。靶器官损害(HMOD)则包括动脉僵硬度、心电图或超声检测的左心室肥厚(LVH)、微量白蛋白尿、中/重度慢性肾病(CKD)、踝臂指数<0.9,晚期视网膜病变等。已知合并的心脑血管或肾脏疾病包括有脑血管疾病、CAD、心衰、外周动脉疾病、房颤等。评估靶器官损害需要进行的基本检查包括心电图、尿白蛋白肌酐比值、血肌酐及eGFR、眼底检查;更进一步的检查还包括超声心动图、颈动脉超声、腹部超声、PWV、ABI、认知功能评估、脑部的影像学检查等。SCORE系统的10年心血管风险分类如下:10年SCORE评分≥10%为很高危,包括明确的心血管疾病、有合并症的糖尿病、严重的CKD。10年SCORE评分5%~10%为高危,包括单个危险因素(尤其是胆固醇)显著升高、3级高血压、大多数的其他糖尿病患者、高血压伴LVH、中度CKD;10年SCORE评分1%~<5%为中危,2级高血压以及很多中年患者属于这个风险类别。10年SCORE评分<1%为低危。推荐对未因发生心血管疾病、肾病、糖尿病、高血压性LVH或单个危险因素显著升高而处于高危或很高危的高血压患者,使用SCORE系统进行心血管风险评估。对于中/高危、合并CVD的高血压患者,仅降压并不能降低风险,低/中危的患者存在同样的问题,推荐进行他汀治疗;也推荐高血压患者以低剂量的阿司匹林进行二级预防治疗,但不推荐进行一级预防(如无CVD的患者)。心血管风险评估当然也面临一些挑战性的问题,比如年龄的影响,评估绝对风险还是相对风险,合并疾病的严重程度和持续时间的影响,何种水平的基线心血管风险能预测治疗获益,应该在治疗过程中进行风险评估。4.何时开始降压治疗?西班牙Complutense的Luis M. Ruilope教授报告了“When to initiate antihypertensive treatment(何时开始降压治疗)”。对于正常高值血压、1级到3级高血压患者,都要一直强调改善生活方式。正常高值者,合并有心脑血管病,尤其是合并冠心病的很高危患者,可以考虑在改善生活方式的基础上进行药物治疗。1级高血压,合并有心脑血管病、肾脏病或靶器官损害的高危和很高危患者应立即进行药物治疗;未合并心脑血管病、肾脏病和靶器官损害的低危-中危患者如果生活方式调整3-6月后血压不能达标,也应该进行药物治疗。2级和3级高血压患者,无论心血管风险水平如何,都应立即启动药物治疗加生活方式改善,治疗后再对血压进行评估。老年患者,根据具体情况进行治疗。对于健壮的65岁-80岁的老年患者,当收缩压为140~159 mmHg时,推荐进行药物治疗并同时改善生活方式。对于收缩压>160 mmHg的健壮老年患者(即使是年龄>80岁),也推荐进行药物治疗,并同时改善生活方式。对于虚弱的老年患者,只要能够耐受,也应该考虑进行药物治疗。在新版指南中,对高龄老年人的降压治疗不再保守,老年患者启动药物治疗的阈值和治疗目标均降低,重点考虑生物学年龄而非实质年龄,如果患者能耐受治疗,则年龄不是限制因素。5.降压目标值意大利米兰比可卡大学的Giuseppe Mancia教授报告了“Blood pressure treatment goals(降压治疗的目标值)”。2013版指南提到的目标值是140/90 mmHg以下,老年人的目标是保守的140~150/90 mmHg。新版指南中,有充足的循证医学证据来对此进行改变。在Lancet于2015年发表的一项荟萃分析中,收缩压降到130 mmHg以下,可使心血管风险明显降低,舒张压降到80 mmHg以下仍有心血管风险获益。虽然采用较低的目标值可增加降压的获益,但要提出警告的是,血压降得过低会导致严重不良事件和停药的发生率增加。目前达到140 mmHg以下之目标收缩压的患者不到50%,而在一些重要的高血压亚组中,支持采用较低血压目标的证据并不强,CKD/CAD、老年及糖尿病患者的获益不太明显。新版推荐所有患者的第一个降压目标均为<140/90 mmHg,包括老年人,推荐等级为IA;如耐受降压治疗,大部分患者可降至130/80 mmHg,甚至更低;所有高血压患者均可考虑将舒张压降至<80 mmHg。所有的证据并不适用于同一个降压标准,对于<65岁的患者,推荐的收缩压目标是120~ <130 mmHg,而对≥65岁的患者,推荐的收缩压目标是130~ <140 mmHg,即随着患者的年龄增加,推荐的目标值有所上升。推荐糖尿病患者的收缩压目标为130 mmHg或者更低,但前提是患者能耐受,另外要密切监测不良事件。CKD患者的目标血压是130~ <140 mmHg。脑卒中/TIA后患者的目标血压是120~ <130 mmHg。新版指南的一个更新是,不能把诊室收缩压降至<120 mmHg,这是个重要推荐。6.生活方式改变西班牙巴塞罗那Barna诊所的Antonio Coca教授报告了“Life style changes(生活方式改变)”。健康的生活方式可减少高血压的发生,帮助降压,也可减少心血管事件的发生。新版指南仍然强调低盐饮食、减少饮酒和戒烟,每天盐的摄入量应<5克。上一版指南以克来计算酒精量,实际发现很难计算,故新版指南推荐用单位来计算,1单位相当于125 ml的红酒或250 ml的啤酒。应减少含糖饮料的摄入,推荐多食用蔬菜、新鲜的水果、鱼类、坚果等,另外还要控制体重、进行规律的有氧运动等,与以前的指南基本一致。不管对哪种疾病,都强调改善生活方式。对这部分患者,我们也强调生活方式的改善,吃的更健康,规律作息都对降低血压有益。7.高血压药物治疗流程英国莱斯特大学的Bryan Williams教授报告了“Drug treatment algorithm for hypertension(高血压药物治疗流程)”。RCTs研究证明ACEI、ARB、Beta阻滞剂、CCBs和利尿剂(噻嗪类利尿剂和噻嗪样利尿剂如氯噻酮和吲哒帕胺)都可以有效降低血压和减少心脑血管事件,因此应作均应作为高血压治疗的基础用药。新版指南推荐大部分高血压患者以联合治疗作为初始治疗,首选RAS阻滞剂(ACEI/ARB)与CCB或利尿剂的联合,这是个重大变化。对于合并某些特殊临床情况的高血压患者,如心绞痛、心肌梗死后、心衰以及控制心率等,可使用β阻滞剂与其他主要药物进行联合治疗。除了虚弱的老年患者以及低危的1级高血压患者(尤其是收缩压<150 mmHg)以外,推荐使用两种药物联合进行初始治疗,且优选SPC。总之,对于无并发症的高血压,核心的药物治疗策略是以ACEI/ARB+CCB/利尿剂进行初始二联治疗,如疗效不佳,则采用ACEI/ARB+CCB+利尿剂的三联治疗。对于顽固性高血压,应加用螺内酯,如不耐受,可加用其他利尿剂(如阿米洛利)或较高剂量的其他利尿剂、β阻滞剂或α阻滞剂。另外,新版指南也对高血压合并CKD、CAD等的药物治疗策略分别做了具体的推荐。8.基于设备的高血压治疗希腊雅典的Konstantinos Tsioufis教授报告了“Device-based hypertension treatment(基于设备的高血压治疗)”。2018欧洲高血压指南推荐使用一些仪器和设备来降低血压,尤其是2/3级高血压,但并不推荐所有患者都采用。基于设备的高血压治疗方法还没得到证实,新版指南并不积极推荐用仪器来降低血压,在有更多的有效性及安全性证据之前,它主要用于临床研究和RCT。通过仪器降压可能对药物治疗不佳的患者有作用。肾脏去神经治疗的短期安全性良好,可降低高危、2/3级高血压患者的血压,减少他们的用药,但都是短期研究,样本量较少,降低血压的可持续性和长期安全性还需要更大规模的研究来证实。总的来说,基于设备的高血压治疗已经有了进展,但并没有更多的证据支持对指南进行修改。9.特殊人群的高血压治疗德国埃朗根大学的Roland E. Schmieder教授报告了“Hypertension treatment in specific conditions(特殊人群的高血压治疗)”。对于顽固性高血压,2013版指南的推荐是,在没有禁忌的情况下可考虑使用盐皮质激素受体拮抗剂、阿米洛利和α1阻滞剂多沙唑嗪,而新版指南则推荐在此基础上加用低剂量螺内酯,如对其不耐受,则加用其利尿剂,以依普利酮、阿米洛利、较高剂量的噻嗪类/噻嗪样利尿剂或袢利尿剂,或加用比索洛尔/多沙唑嗪。要考虑顽固性高血压的特点、继发性病因和促进因素。对于高血压合并糖尿病的患者,开始药物治疗的阈值是诊室血压≥140/90 mmHg,目标收缩压是≤130 mmHg,但不应低于120 mmHg。老年患者(≥65岁)的目标收缩压是130~ <140 mmHg,舒张压目标是<80 mmHg,但不要<70 mmHg。推荐以RAS阻滞剂+CCB或噻嗪类/噻嗪样利尿剂进行初始联合治疗。对于高血压合并CKD的患者,降低蛋白尿应是减少心血管事件的一个替代终点,不同的文献报道不一致,还需要进一步观察。对于eGFR<30的患者,不应再使用噻嗪类利尿药,而要改用袢利尿剂。对于合并糖尿病性或非糖尿病性CKD的患者,收缩压目标为130~ <140 mmHg,应根据耐受性和对肾功能的影响及电解质情况进行个体化治疗。在降低蛋白尿方面,RAS阻滞剂比其他降压药物更有效,推荐以RAS阻滞剂+CCB或利尿剂进行初始联合治疗。对于高血压合并心衰的患者,在血压≥140/90 mmHg时考虑进行药物治疗。对于HFrEF的患者,推荐使用ACEI/ARB+β阻滞剂进行治疗,如有需要,还可使用利尿剂和(或)盐皮质激素受体拮抗剂,如血压未得到控制,可加用二氢吡啶类CCB。对于高血压合并LVH的患者,推荐使用RAS阻滞剂+CCB或利尿剂进行治疗,收缩压应降至120~130 mmHg。对于高血压合并CAD的患者,目标收缩压是<130 mmHg,但不能<120 mmHg,目标舒张压是<80 mmHg以下,但不能<70 mmHg。推荐使用的药物是β阻滞剂和RAS阻滞剂。对于有症状的心绞痛患者,推荐使用β阻滞剂和(或)CCB。10.患者随访瑞士洛桑大学的M.Burnier教授报告了“Patient follow-up(患者随访)”。启动药物治疗后,在前2个月内对患者进行至少一次随访非常重要。随访的目的是评估降压效果和可能发生的副作用。应该随访直至血压达标,并在3个月和6个月时对血压达标情况进行再次确认。至少每2年内进行危险因素和靶器官损害评估。对于正常高值以及白大衣性高血压,即使没有进行治疗,也应该进行定期随访,至少每年随访一次,随访内容包括测量诊室血压和诊室外血压,并进行心血管风险评估。在每年随访时,应强调生活方式改变,这对于此类患者是一种合适的治疗方法。来源:火石创造//本文已获得原作者授权。本文仅代表作者观点,医微客只用于信息传递分享,并不对其真实性负责热门文章《自然》公布最新排名: 看看谁家榜上有名, 科研最牛四位院士力挺中医:中医解决了很多西医解决不了的问题,不能把老祖宗的东西丢了!"共享护士"来了!输液一次169元,比医院贵7倍...点击阅读原文体验医微客微店长按扫码关注我们中国临床科研系统解决方案提供商

    2018-02-02 12:16
    医微客学术团队
  • 乖乖女竟感染艾滋病、梅毒!这个习惯你身边的人也有,尤其是……

    乖乖女竟感染艾滋病、梅毒!这个习惯你身边的人也有,尤其是……

    爱美之心人皆有之,眼下韩式“半永久(化妆)”正风靡,在一定时间内,免去妹子们每天化妆的烦恼,像纹眉、纹眼线、纹唇这类更受青睐……然而,爱美有时也会付出代价!下面的两个案例真是让人触目惊心案例一27岁的汪清(化名)从小就是个乖乖女,大学毕业后,她在父母安排下,与相亲对象第一次谈恋爱。两个年轻人情投意合,交往两年后结婚。两人做孕前检查时,医生开出“艾滋、梅毒、丙肝”等感染疾病排查的检查单,汪清拒绝了:“我不可能得这种病,不用查了。”2016年汪清查出怀孕,家人喜出望外。然而当她去医院做孕检时却引发了一场“地震”——她被查出患有梅毒,而先生没有被感染。婆婆和先生怀疑的眼光,让她几乎崩溃。医生仔细询问,她才回忆起自己结婚前,曾在路边小摊上打过耳洞。“很可能就是那次埋下祸根。”案例二据《都市快报》报道,浙江省杭州市研究生毕业的吴小姐,因毕业后手头拮据,选择了一家自认为性价比高,位于繁华地段写字楼里的微整工作室,做了纹眉。结果术后半年的一次体检,发现她感染了艾滋病。经医生分析,吴小姐半年前做纹眉时,感染艾滋的几率极大。工作室器具消毒不到位,很容易通过血液传播各种疾病,其中就有艾滋病。警惕!美容不当,真会传染疾病医生提醒,梅毒、艾滋病等并不仅仅通过性传播,纹身、打耳洞等有创美容,如果器具消毒不到位,也都可能传播病毒。纹身纹身是通过针刺皮肤,将对人体无害、不被吸收的金属氧化色素注入真皮层内,使皮肤着色。在纹身的过程中,针尖与被纹者的血液不断接触,又在装有纹身药水的容器里反复蘸染,若纹针消毒不彻底,或药水容器不经更换消毒,当第二人被针刺时,就很可能引起交叉感染。纹身过程不卫生,不规范,会增大感染乙肝、艾滋病、细菌性红眼病和沙眼、梅毒、结核病等的风险。虽然纹身的人并非都会被传染,但也不能存有侥幸之心。对于这些刀割针刺的美容术,一定要找医疗设备健全、卫生条件好的医院,免得因器械消毒不彻底而被传染上疾病。美牙现在,很多爱美的人开始到一些牙科诊所进行牙齿美容。医生说,80%至90%的牙病患者在洗牙或者补牙时都伴有牙龈出血,如果洗牙或补牙的机头消毒不全面,那么,就有可能通过机头上残存的血液传播疾病,增加感染肝炎、艾滋病的几率。所以,美牙一定要到正规的医疗单位。医院给患者进行洗牙、补牙时使用的机头,必须是消毒之后没有打开封装的机头,这样才能保证足够的卫生和安全。半永久化妆染料曾查出一级致癌物此前,央视曾报道过半永久化妆染料近半重金属含量超标。韩国消费者院曾发布过品质抽样检验报告,韩国市面上流通的25种半永久化妆染料产品中(纹眉、纹眼线),12种产品的重金属含量不同程度超标,部分产品的重金属含量甚至超过标准值的30倍,其中2种产品的镉含量和砷含量分别超标3倍、5倍,而镉和砷已被划分为一级致癌物。近年来,韩国与半永久化妆有关的受伤案例逐渐增多。这些案例中超过七成与半永久化妆后产生的副作用有关,不少消费者出现了疼痛、发炎等症状,严重的甚至造成了视力障碍。《河北青年报》曾对朋友圈纹眉进行暗访。一些人竟然只花费几千元学费,学习不到一周,就开始买仪器、色料等开张做生意了。一位朋友圈纹眉的微商称,“一般三天就能学会,学会后就能上手了。一开始你给别人做的时候收费低点,几百块钱就行,先练练手。后来技术熟练了,再要1000多就行。”医生提醒:要选择正规美容医疗机构河北省中医院美容医疗科主任毛俊涛提醒:韩式半永久这种技术,其实就是异物入肤,任何异物到人的皮肤都是有影响的,有的人受影响大一些,有的人小一些。这种美容方法在操作中,如果选用的器械不干净不正规,手法不得当,就会有感染的风险。而色素中如果含有重金属,则有一定的致癌风险。如果大家想要接受类似的美容项目,一定要选择有正规资格证的美容医疗机构。【网友评论】@找地儿一猫:半永久化妆,名字细思极恐@小带鱼TT:本来想纹眉的,看来还是乖乖地画吧!@北陌惟:看来我还是去买盒眉粉吧@ooO圈儿Oooo:佩服所有敢动自己脸的人,我拔颗智齿都考虑了好几年@_于冭冭:一千大洋一对眉毛,真心后悔,一年多了头晕症状较多,想想都后怕。快把这个消息告诉身边人,爱美之心,人皆有之,但还请千万注意安全!来源:阿SIR//本文版权归原作者所有,如有侵权请立即与我们联系,我们将及时处理。本文仅代表作者观点,医微客只用于信息传递分享,并不对其真实性负责热门文章《全球基因治疗研究报告》出炉: 不看不知道, 一看吓一跳中国医疗质量全球排第48名,达到先进国家1990年水平,心脑血管病拖后腿中国癌症患者生存率低的症结在哪?长按扫码关注我们中国临床科研系统解决方案提供商

    2018-02-02 12:18
    医微客学术团队
  • 几亿人一夜之间成了精神病?世卫组织将游戏成瘾列入疾病分类!

    几亿人一夜之间成了精神病?世卫组织将游戏成瘾列入疾病分类!

    来源:本文经药明康德微信公众号e药环球授权转载6月18日,世界卫生组织发布了最新的第十一版《国际疾病分类》,并将“游戏障碍”(gaming disorder)列入成瘾性疾病障碍。图片来源:世界卫生组织网页截图这一下惊到了许多人,网友们纷纷表示自己或者周围的人“一夜之间变成了精神病”,“地球多出了几亿精神病”。那么,网友们的担心有没有道理呢?我们来看一下世界卫生组织对“游戏障碍”的定义:一种游戏行为(“数码游戏”或“视频游戏”)模式,特点是对游戏失去控制力,日益沉溺于游戏,以致其它兴趣和日常活动都须让位于游戏,即使出现负面后果,游戏仍然继续下去或不断升级。也就是说,不是打个游戏就会成为精神病,真正的游戏障碍,是有诊断标准的,必须达到足够严重的程度,“导致在个人、家庭、社交、教育、职场或其他重要领域造成重大的损害,并通常明显持续了至少12个月”。可见,即使在经常玩游戏的人里面,真正达到游戏障碍诊断标准的,也是少数。不过,世界卫生组织提醒游戏玩家,应该警惕自己在游戏上所花的时间,尤其是出现为了打游戏而不顾其它日常活动的时候,那就要小心是不是存在游戏障碍,需要医务人员的帮助了。图片来源:Pexels打游戏为什么会成瘾呢?这跟大脑给自己的奖赏有关。当人在打游戏时做出很漂亮的表现,或者打通关的时候,会有非常棒的感觉。这种周期性爆发的快乐与多巴胺的作用有关。多巴胺是大脑中的化学物质,可以让人感到快乐,也是让人对生活中许多事情产生迷恋的原因。大脑释放多巴胺来回报对人有益的事情——比如花时间与朋友在一起、吃健康食物或锻炼。当你运用你的聪明才智来解决现实世界的问题时,多巴胺也会奖赏你。但是,有时候不利的东西也会利用大脑的奖赏系统,比如毒品和垃圾食品。电子游戏可能不会导致死亡或超重(至少不是直接的),但它也会通过这种奖赏系统来让人沉迷。如果游戏玩得太多,以至于不参加生活中的正常活动——不睡觉、不吃饭、不与现实中的朋友交往,也不再做曾经喜欢的事情——那么就到了危险的程度。家长如何判断孩子出现游戏成瘾?可以通过一些关键的迹象来判断,包括:成绩下滑、睡眠不足,以及与朋友交往的时间减少。如果家长注意到这些症状中的一个或多个,请向儿科医生提出,以便医生可以帮助确定孩子是否需要精神卫生专业人员进一步评估。不过有些专家认为,孩子沉迷游戏,可能是由于其他没有被发现的疾病导致的情绪困扰。如果仅仅针对电子游戏成瘾进行治疗,可能会导致抑郁或焦虑等问题得不到解决。美国波士顿儿童医院电子媒体和儿童健康中心主任Michael Rich博士通过“消费者报告”网站表示,最新科技导致原有疾病出现了新的表现。Rich博士说:“我们所看到的患儿中,还没有一个没有基础精神障碍的。”图片来源:Pexels父母能做什么?如果你不确定有青少年适合玩多长时间游戏,那么可参考美国儿科学会(AAP)提供的数字媒体(包括电视)使用指南:<ul class="list-paddingleft-2" max-width: 100%;min-height: 1em;line-height: 1.75em;box-sizing: border-box !important;word-wrap: break-word !important;">AAP建议不要允许18个月以下的儿童使用数字媒体,除非是与外地亲属进行视频聊天。对于18至24个月之间的幼儿,家长应该选择高质量的儿童数字媒体,例如公共电视,并与孩子一起观看,以帮助孩子了解所看到和听到的内容。对于2至5岁的儿童,AAP建议将屏幕使用时间限制为每天一小时。对于6岁及以上的儿童和青少年,专家组建议家长与孩子共同在数字媒体使用的类型和时间方面设定一致的界限,并确定不使用数字媒体的时间和地点。对于这个年龄组,健康专家没有提供具体的小时数作为限制。部分原因是因为现有的研究并不清楚这个数字可能是多少。AAP指出,不能把所有的电子屏幕使用都看作负面的。数字媒体可以帮助学生学习、共同完成家庭作业,而在学校感到被排斥的孩子可能会在网上找到受欢迎的社区。AAP还建议制定其他规则,例如在吃饭时不使用电子屏幕,让孩子在睡前30分钟停止使用,以及孩子睡觉时从其卧室中取走设备。此外,保持娱乐时间和作业时间分开——即使作业需要用到电脑。确保保姆、祖父母和其他看护人也了解这些规则,以便规则始终得到执行。此外,应确保游戏以外的活动时间——例如,儿童和青少年每天至少应该有一个小时的体力活动。最后,家长自己也要在孩子面前树立好榜样,否则对孩子的教育效果会大打折扣。参考资料:[1] Video Game Addiction—Is it Real?[2] Kids Glued to Smartphones, Video Games Could Signal Addiction//本文已获得原作者授权。本文仅代表作者观点,医微客只用于信息传递分享,并不对其真实性负责热门文章《中国医生生存现状调研报告》发布:超八成医生有睡眠问题最新SCI期刊版面费,快来看看吧有了百万医疗,是否还需要购买重疾险?点击阅读原文体验医微客微店

    2018-02-02 12:19
    医微客学术团队
  • 中国科学家从向日葵花盘提取出抗痛风有效成分

    中国科学家从向日葵花盘提取出抗痛风有效成分

    点击上方蓝色字体,关注我们~记者近日从吉林大学了解到,吉林大学生命科学学院教授刘小波团队从向日葵花盘提取出抗痛风有效成分。这一成果已在《医药卫生》等国内专业医学刊物发表,并获得两项国家发明专利。痛风是由于人体内嘌呤物质新陈代谢发生紊乱,尿酸合成增加或排出减少,造成高尿酸血症,重者可出现关节残疾和肾功能不全,与糖尿病在医学界并称为“不死癌症”。有数据表明,我国高尿酸血症患者人数已达1.7亿,痛风患者超过8000万人,每年正以9.7%的增长率迅速增加。痛风暂时没有有效治疗手段和方法,国内外常用特效药多是抑制嘌呤代谢从而降尿酸,但这类治疗方式对尿酸盐结晶(痛风石)却束手无策,病人的尿酸盐结晶在体内越积越多,造成关节肿痛,严重危害人体健康。而且,大多现有治疗痛风的药物无法克服药物本身对服药者肝肾损伤的副作用。“解决痛风需要突破三个难题:快速安全降尿酸,溶解痛风石,不伤肝不伤肾。”刘小波教授说。历经5年的研发攻关,刘小波团队从盐碱地种植的向日葵花盘提取出生物碱、黄酮、蛋白小分子肽等活性成分。药理、药效分析表明,生物碱有治疗痛风作用,可特异性结合尿酸形成葵花碱尿酸复合物,经肝脏代谢后经肾脏排出体外,快速降低尿酸;小分子肽作为肠道能直接吸收的酶制剂,可进入血液调节尿酸代谢以及肾小管转运蛋白,控制尿酸生成,增加尿酸排泄量,溶解痛风石;黄酮抑制炎性细胞的趋化和减少炎症因子释放,对于急性发作的痛风关节炎具有独特的抗炎消肿止痛效用。来源:新华社//本文版权归原作者所有,如有侵权请立即与我们联系,我们将及时处理。本文仅代表作者观点,医微客只用于信息传递分享,并不对其真实性负责热门文章被维基百科引用280万次的论文长什么样?短期有氧运动能够减少患癌高风险?中国25年来医疗能力和质量分析:脑血管病进步不明显,冠心病治疗处于较高水平

    2018-02-02 12:20
    医微客学术团队
  • 急性胆囊炎手术时机的选择

    急性胆囊炎手术时机的选择

    急性胆囊炎是外科常见疾病,其发病率位居急腹症第二位,其中90%~95%的急性胆囊炎是由胆囊结石引起,其发病机制主要有胆管梗阻、化学性刺激和细菌感染等。”急性胆囊炎是外科常见疾病,其发病率位居急腹症第二位,其中90%~95%的急性胆囊炎是由胆囊结石引起,其发病机制主要有胆管梗阻、化学性刺激和细菌感染等。一般轻微的胆囊炎对患者机体生理环境的改变较小,但是严重的胆囊炎症可以是致命性的。炎性介质的持续刺激及胆心反射的存在,可能导致心肌耗氧量增加、心肌缺血、异常神经传导甚至诱发心跳骤停。因此,如何正确地处理急性胆囊炎是每一个普通外科医生必须认真面对的问题。目前对于急性胆囊炎的处理方式,临床主要采取胆囊切除为主。但是胆囊因其周围结构复杂,且急性炎症导致周围组织水肿、严重粘连、组织分界不清,大大增加了手术难度及手术并发症的发生,因此对于急性胆囊炎的患者施行胆囊切除术历来都十分谨慎。如何选择正确的手术时机十分重要。同时,受社会老龄化、介入、CT及超声引导穿刺技术的发展等因素影响,一期外科急诊手术处理急性胆囊炎的比例逐年下降。患者的基本状况、个体差异、认知情况、家庭背景、社会关系等因素也决定了患者个体化的治疗策略,对统一的治疗标准的制定带来了相当大的影响。  对于急性胆囊炎的治疗选择上首先诊断必须明确,要区分是否是真正的急性胆囊炎。临床很多患者是慢性胆囊炎急性发作而非首次发作的急性胆囊炎,因此会对后续的治疗选择及治疗效果评定造成困扰。首先应注重病史的详细询问。有经验的临床医师或是术者应该亲自询问病史及查体。对于非典型、反复发作、加重前上腹部持续隐痛及“胃痛”的患者均应视为慢性胆囊炎。处理这部分患者应当谨慎,若非具备急诊手术指征,建议详查或病情缓解后8周~12周延期手术治疗。而对于反复发作均经抗生素保守治疗的患者,态度则应相对积极,此部分患者可能没有炎症完全缓解期,建议临床详查后早期手术治疗。其次,查体认症亦相当重要,对于病史较长而体征相对轻微的,局部已形成炎症包裹,若无急诊手术指征建议保守治疗或经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGBD)后二期手术治疗。  依据2013东京指南[1],对于合并器官功能障碍的胆囊炎定义为重度急性胆囊炎(SAC)。其好发于存在基础疾病、器官功能退化、机体代偿能力较弱的老年患者,坏疽穿孔率较高,因此就大大增加了临床医生处理这部分患者的难度。有研究表明单纯保守治疗的死亡率高达10%~30%。综合判断病情、准确的评估各种危险因素和手术技术难度,合理选择处理方式,减少手术后并发症及病死率具有非常重要的临床价值。目前术中监测及麻醉药物的应用较以前更加合理、完善,完全可以保证患者术中的安全,因此急诊手术也是安全的。且有研究表明SAC早期手术是安全的,并不增加术后并发症的可能,并且推荐腹腔镜胆囊切除。对于存在基础疾病的老年患者,早期清除感染病灶并采用微创手段,明显增加了患者的术后恢复速度及舒适度,反而减少了术后并发症的发生。一般认为发病72小时以内,胆囊壁充血水肿,炎性细胞渗出,组织疏松易于分离,是实施手术的最佳时机。72小时后纤维素性渗出物增加,新血管长入,出现纤维素性粘连,手术难度明显增加,建议保守治疗或者PTGBD后二期手术治疗。  对于非结石性胆囊炎,其成因一般是胆囊动脉闭塞或严重感染导致胆囊管闭塞,极易形成坏疽性胆囊炎,单纯穿刺引流无法阻止病情进展,选择延期手术可能会导致胆囊穿孔或胆囊三角纤维瘢痕化及胆囊实变,对手术将造成极大困扰,手术并发症明显增加,建议积极一期早期切除。  目前医疗条件下,腹腔镜胆囊切除已经成为治疗各类胆囊疾病的标准。但是对于急性期使用腹腔镜行胆囊切除目前仍存在分歧。指南推荐轻型急性胆囊炎应用腹腔镜手术,其他类型则不推荐。但是随着腹腔镜应用逐渐广泛、医生水平的不断提高,腹腔镜治疗中、重度胆囊炎已经不是禁区,多家研究表明SAC直接行腹腔镜手术并不增加手术风险及并发症。笔者认为除去经济因素,至少腹腔镜探查应为急性胆囊炎治疗的首选,能否顺利完成则依据患者自身情况及医疗单位条件而定,在安全的前提下尽量完成。  很多学者推荐PTGBD后8周~12周二期胆囊切除应用于急性胆囊炎尤其SAC患者。但目前没有一项RCT研究证实PTGBD后二期手术较急诊一期手术存在优势,也没有研究证实PTGBD可以代替胆囊切除术。要知道PTGBD不是患者治疗的终点,仅仅是治疗胆囊炎的开始。在引流术后漫长的延期手术等待期内仍然存在非常高的复发风险。且穿刺后二期手术对于患者局部炎症控制可能会比较满意,但是对于胆囊炎整体治疗过程来说可能会造成巨大隐患并明显增加疗程。我们认为对于重症急性胆囊炎的患者可以在PTGBD的基础上积极改善内环境,如积极抗休克治疗、积极治疗内科相关疾病等。病情缓解后短期内(24小时)仍选择一期行胆囊切除。当然有报道称选择胆囊造瘘病死率高[2],但这其中很大一部分患者存在病情过于严重或身体状况极差等因素。虽然我们不推荐常规行PTGBD,但是对于那些存在绝对手术禁忌明确不适合急诊一期手术的患者,PTGBD是挽救患者生命的一个重要途径,较单纯保守治疗有明显的优势。另外,PTGBD术后情况分两种,一种是炎症消退后胆汁引流通畅,这部分患者胆囊管通畅,可以试行夹管后拔除引流管,8周~12周后二期手术相对更安全。第二种是脓汁胆汁引流后引流液转为白胆汁,这部分患者可能是炎症闭塞胆囊管或血运障碍导致坏疽性胆囊炎胆囊无功能,局部会形成纤维素瘢痕粘连,二期手术风险巨大,建议应尽早手术切除。对于行PTGBD或胆囊造瘘的患者,术前胆囊张力过高,术中减压后可能出现难以控制的出血威胁患者的生命[3];带管期间可能出现引流管脱落胆汁外渗弥漫性腹膜炎等严重并发症,没到炎症消散期被迫实施手术,更大大增加了手术风险及手术并发症的发生。这些也都是需要注意的问题。  综上所述,因目前暂无统一的急性胆囊炎严重程度分级标准,且患者个体差异较大、各治疗单位条件各异。因此,急性胆囊炎的治疗上尚无“金标准”,急诊一期腹腔镜或开腹手术、PTGBD后二期手术、胆囊造瘘术等均是目前临床常用外科治疗方法。治疗手段的选择不能固定化,每种方法都有其适应证,临床治疗应遵循规范化前提,同时全面掌握好腹腔镜及开腹手术技术,最终达到患者的受益最大化原则。过于保守错失最佳手术时机以及过于激进盲目要求一期手术切除都是对患者的不负责任。急性胆囊炎早期一期手术可以减少总的住院时间,不增加手术风险及术后并发症[4]。二期手术反而增加胆管严重并发症的可能。因此,笔者推荐急性胆囊炎患者入院后一经确诊,如无明显手术禁忌证,均应早期行腹腔镜胆囊切除术。特别是长期病史且合并有心血管、呼吸系统疾病的中老年患者,处理更应相对积极。总之,对于急性胆囊炎患者的治疗上应在确切分析患者病情的基础上采取相对积极的治疗态度,早期手术较二期手术更能使患者受益。参考文献[1]YOKOE M,TAKADA T,STRASBERG S M,et al.TG13 diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis(with videos)[J].J Hepatobiliary Pancreat Sci,2013,20(1):35-46.[2]RODRIGUEZ-SANJUAN J C,ARRUABARRENA A,SANCHEZ-MORENO L,et al.Acute cholecystitis in high surgical risk patients:percutaneous cholecystomy or emergency cholecystectomy?[J].Am J Surg,2012,204(1):54-59.[3]IHAMA Y,FUKAZAWA M,NINOMIYA K,et al.Peritoneal bleeding due to percutaneous transhepatic gallbladder drainage:an autopsy report[J].World J Hepatol,2012,4(10):288-290.[4]GUTT C N,ENCKE J,KONINGER J,et al.Acute cholecystitis:early versus delayed cholecystectomy,a multicenter randomized trial(ACDC study,NCT00447304)[J].Ann Surg,2013,258(3):385-393.来源:医学空间战略合作伙伴《医学与哲学》杂志2017年第38卷第12期(总第587期),13-14页//本文版权归原作者所有,如有侵权请立即与我们联系,我们将及时处理。本文仅代表作者观点,医微客只用于信息传递分享,并不对其真实性负责热门文章国内外单抗药品上市情况及国内企业布局盘点狂犬病疫苗也敢造假,这公司真是丧心病狂!中国台湾研究称,亚洲房颤患者应用10 mg/d利伐沙班效果不亚于标准剂量,但心梗风险升高

    2018-02-02 12:22
    医微客学术团队
  • 高福领导的CDC为何遭遇信任危机

    高福领导的CDC为何遭遇信任危机

    2月18日,武汉客厅方舱医院外,一名护士正在晾晒用消毒液浸泡过的护目镜。摄影/长江日报 陈卓疫情之后,疾控改革往何处去本刊记者/彭丹妮 钱炜发于2020.3.2总第937期《中国新闻周刊》2020年1月23日,武汉封城,这一天,也是中国疾病预防控制中心(CDC)成立18周年的纪念..

    2020-02-27 14:20
    医微客学术团队
  • 还是浙江人最会办事!!

    还是浙江人最会办事!!

    有些优等生,好像一直是优等生。浙江,就是这种别人家的好孩子。湖北遮遮掩掩,浙江如临大敌。湖北二级响应时,浙江一级响应,推出了十大最严措施,没多久,浙江各市,一片空城。在这里,没有人打太极,没有太多官话,每个数据都有其意义。温州市长在《新闻1+1》的访谈..

    2020-02-21 21:32
    医微客学术团队
  • 致敬抗疫一线的逆行者!

    致敬抗疫一线的逆行者!

    这世上没有从天而降的英雄,只有挺身而出的普通人。在疫情面前,每一位坚守岗位的人都是令人尊敬的“最美逆行者”。因为他们,我们更加坚信,没有一个冬天不可逾越,没有一个春天不会来临。..

    2020-02-21 20:51
    医微客学术团队
  • 春节转发提醒所有人!不明原因肺炎初步判定!它的罪魁祸首是个什么鬼?..

    春节转发提醒所有人!不明原因肺炎初步判定!它的罪魁祸首是个什么鬼?..

    而三甲传真要告诉大家,这次的新型冠状病毒不是SARS,也不是MERS,对于这种新型冠状病毒,还需要进一步研究。就当前的发展形势而言,武汉肺炎疫情防控手段已经全面升级!首先,官方通报口径已从最初的“未见明显人传人”,改为“不排除有限人传人的可能”。其次,武汉自..

    2020-01-20 10:03
    医微客学术团队
  • 这个骨科疾病多发于青少年,影响孩子一生,早发现早治疗非常关键!..

    这个骨科疾病多发于青少年,影响孩子一生,早发现早治疗非常关键!..

    原标题:这个骨科疾病多发于青少年,影响孩子一生,早发现早治疗非常关键!学知识,为自己,为家人,为朋友更多健康科普,在微信公众号,小大夫漫画复旦大学附属华山医院,姜从玉,脊柱侧弯,脊柱侧凸,特发性脊柱侧凸,骨质疏松,成骨不全,骨盆倾斜,消化不良,腹痛..

    2019-10-25 18:40
    医微客学术团队
  • 让大部分男人都获益的锻炼方式,还不赶紧看一下!

    让大部分男人都获益的锻炼方式,还不赶紧看一下!

    原标题:让大部分男人都获益的锻炼方式,还不赶紧看一下!学知识,为自己,为家人,为朋友更多健康科普,在微信公众号,小大夫漫画北京协和医院,泌尿外科,李宏军,前列腺疾病,男科,男性健康,尿频,尿急,尿痛,会阴痛,肾衰,健康,健康科普

    2019-10-25 18:40
    医微客学术团队
  • 无糖食品真的不含糖吗?这些食品中隐藏的糖正在摧毁人的健康!

    无糖食品真的不含糖吗?这些食品中隐藏的糖正在摧毁人的健康!

    原标题:无糖食品真的不含糖吗?这些食品中隐藏的糖正在摧毁人的健康!学知识,为自己,为家人,为朋友更多健康科普,在微信公众号,小大夫漫画小汤山医院,苏可,无糖食品,高糖饮料,糖尿病,健康,健康科普

    2019-10-25 18:40
    医微客学术团队
  • 最简单省钱的治疗糖尿病办法,很多人都忽略了!

    最简单省钱的治疗糖尿病办法,很多人都忽略了!

    原标题:最简单省钱的治疗糖尿病办法,很多人都忽略了!学知识,为自己,为家人,为朋友更多健康科普,在微信公众号,小大夫漫画北京大学人民医院,心内科,刘健,肥胖和超重,糖尿病患者,葡萄糖和脂肪,体内胰岛素,胆固醇,血糖,血压水平,糖尿病医学杂志,健康,健康科普

    2019-10-25 18:40
    医微客学术团队
  • 关于疫苗,这是我见过最牛的科普……

    关于疫苗,这是我见过最牛的科普……

    导语:疫苗事件爆发好多天了,今天咱们稍微冷静下来,看看到底是怎么回事吧。作者:二混子stone来源:混子曰//本文版权归原作者所有,如有侵权请立即与我们联系,我们将及时处理。本文仅代表作者观点,医微客只用于信息传递分享,并不对其真实性负责热门文章狂犬病疫苗也敢造假,这公司真是丧心病狂!这两种广为流传的助眠方式,竟然有这么大危害!美研究证实乔布斯当初选择错误!癌症患者选择偏方死亡风险高

    2018-02-02 12:45
    医微客学术团队
  • 这些骗术,专坑糖尿病患者,坑钱不说还害人

    这些骗术,专坑糖尿病患者,坑钱不说还害人

    我国糖尿病患者数量的不断增加,越累越多的骗子利用患者恐惧疾病耳朵心理,制造假药,售卖假药,忽悠糖尿病病人和家属,发“疾病”财。这样的行径相当恶劣,骗钱不说,还耽误糖尿病人的接受正规治疗,严重的造成患者残疾,可以说是害人不浅。经过搜集调查,整理目前骗子最常用的4大骗术,希望广大糖尿病患者及患者家属提高警惕,切勿上当。骗术一:“你吃这个药,几个疗程就能治好糖尿病。”你需要明确的一点是:不问你病情,上来承诺吃几个疗程就能治愈糖尿病的人,一定是骗子。有糖尿病患病就诊经验的人,在与其他并有交流之后就会发现,糖尿病的治疗方案,是根据每个人不同的情况来调整的,每一位患者服用的药物、药物的剂量并非完全相同。部分血糖轻度升高的患者,可以通过饮食控制等方式控制血糖;继发性糖尿病患者,去除病因后,一部分患者的血糖能恢复正常;部分妊娠期糖尿病产后血糖可以恢复正常。但是,我们最常见的 1 型 和 2 型糖尿病,现在还没有根治的方法。骗术二:“你吃我这个保健品,身体调理好了血糖就好了。”首先,《食品药品管理法》是有规定的,保健品是不得进行治疗效果的宣传,承诺降血压、血糖之类的,都是违规宣传,大家不要相信。另外,需要解释的是,是有一部分人吃了某某保健品之后,血糖下来了,但是不要庆幸,很多打着“纯天然”招牌,但是具有降血糖功能的保健品,会非法添加降糖西药。比如格列苯脲,具有强效降糖效果,容易引起严重低血糖,对老年人尤其危险。骗术三:“我们这个产品是高新科技,可以降血糖的。”目前市面上出现这样一批产品,说是“高新科技”制成的磁疗、理疗产品,比如手表、杯子之类,打着能够治疗冠心病、糖尿病、高血压等等疾病,实际上啥效果都没有。碰到向你推销上面这些产品的,千万不要相信。你要知道,全球这么多糖尿病患者,他们要是能研究出有效的产品,那是多大的市场啊,怎么会不宣传,甚至医生都不知道呢?骗术四:“你别吃降糖药了,有依赖性的。”不知道从哪里来的小道消息,说是降糖药有依赖性,开始用就停不下来,导致很多糖尿病患者排斥使用胰岛素和降糖药。有一部分病情轻微的患者,通过严格控制饮食,调整生活方式,血糖正常、稳定后可以停药;但是大部分患者还是需要用药控血糖的。一旦停药,仅凭自身血糖调节能力是无法控制血糖的,进而导致身体血糖水平升高,严重时甚至会诱发糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷等严重并发症。许多糖尿病人确实需要一直用药控制,这是疾病本身的特点决定的。说了这么多,希望大家能对虚假的药品、保健品宣传有些抵抗力,更不要相信那些虚假的传言,被各种骗局所忽悠。来源:医者部落//本文版权归原作者所有,如有侵权请立即与我们联系,我们将及时处理。本文仅代表作者观点,医微客只用于信息传递分享,并不对其真实性负责热门文章精子危机来了!10个男人要捐精,只有3个合格美国疫苗之殇,花了60年修复民众的信任!糖尿病这样吃降糖药竟然差点丧命?千万要小心!

    2018-02-02 12:48
    医微客学术团队
  • 得了这个难治的病,又怕用药,谁能救救我?

    得了这个难治的病,又怕用药,谁能救救我?

    原标题:得了这个难治的病,又怕用药,谁能救救我?学知识,为自己,为家人,为朋友更多健康科普,在微信公众号,小大夫漫画上海市皮肤病医院,于宁,生物治疗银屑病,银屑病,健康,健康科普

    2019-10-25 18:40
    医微客学术团队
  • 扩散!流感爆发季即将到来,做好这些让宝宝远离感冒!

    扩散!流感爆发季即将到来,做好这些让宝宝远离感冒!

    原标题:扩散!流感爆发季即将到来,做好这些让宝宝远离感冒!学知识,为自己,为家人,为朋友更多健康科普,在微信公众号,小大夫漫画上海交通大学医学院附属瑞金医院,呼吸科,周剑平,国家疾控中心传染病处,流感疫苗,种疫苗,疫苗失效,接种流感疫苗,健康,健康科普

    2019-10-25 18:40
    医微客学术团队
  • 总感觉头晕迷糊、眼前发黑,可能是这几种疾病,平常一定要小心!

    总感觉头晕迷糊、眼前发黑,可能是这几种疾病,平常一定要小心!

    原标题:总感觉头晕迷糊、眼前发黑,可能是这几种疾病,平常一定要小心!学知识,为自己,为家人,为朋友更多健康科普,在微信公众号,小大夫漫画中山大学附属第一医院,神经科,黄海威,头晕,眩晕,良性眩晕,恶性眩晕,耳石症,梅尼埃病,脑梗塞,脑出血,脑肿瘤,脑炎,脱髓鞘病变,遗传共济失调,头痛,视物昏矇,肢体乏力,健康,健康科普

    2019-10-25 18:40
    医微客学术团队
  • 关于无症状感染者,你想知道的都在这里

    关于无症状感染者,你想知道的都在这里

    题图:来自网络。作者:端端酱,健康科普传播者,美国 Fulbright 访问学者,致力健康传播,记录生命之问,护佑健康之权。本文来自:端端酱(ID:DuanduanReport)。中国国务院宣布,昨日起每日公布无症状感染者的数据。是的,这并非愚人节笑话。3 月 31 日,卫健委疾控..

    2020-04-02 10:55
    医微客学术团队
  • 这类“医生”在美国周薪几十万,在中国连“科室”都没有..

    这类“医生”在美国周薪几十万,在中国连“科室”都没有..

    近日,影视行业逐渐复工的喜悦戛然而止。3月27日晚,一则国家电影局的通知:所有影院暂不复业,已复业的立即暂停营业。让电影院再次按下“暂停”键。中国电影、上海电影、万达电影等一众影视股于3月30日、31日接连受挫。接下来,影视行业还要继续蛰伏一段时间,而在这个..

    2020-04-02 10:51
    医微客学术团队
  • 数据告诉你:中国紧急生产口罩的背后,发生了什么?..

    数据告诉你:中国紧急生产口罩的背后,发生了什么?..

    “戴口罩”这句提醒,最近几个月你一定没少听。而奢侈品集团紧急召集工厂生产口罩,你或许是头一次听说。口罩,这个平时大部分人很少使用甚至不起眼的小物件,现成为贯穿这场世界重大疫情的关键词之一。短短两个月,中国经历了从被援助到支援世界。从最初不受欧美国家待..

    2020-04-02 10:47
    医微客学术团队
  • 英国“一流科研”为何未能转化为“一流抗疫”?

    英国“一流科研”为何未能转化为“一流抗疫”?

    英国是现代医学发源地之一,拥有雄厚的医疗科研能力,英国大学、实验室此次疫情期间的贡献引人注目。但与韩国、德国、新加坡等国相比,英国抗疫效果不尽如人意。专家认为,英国一流的科研能力未能及时转化为一流的抗疫成效,这与政治体制限制、政府应对缓慢、病毒研究和..

    2020-04-02 10:36
    医微客学术团队
  • 无症状感染者?境外输入病例?中国的下一波风险会从哪里来?..

    无症状感染者?境外输入病例?中国的下一波风险会从哪里来?..

    WHO考察组负责人布鲁斯·艾尔沃德博士在考察时问中国各地省长、市长“你们现在在做什么?”他们回答“正在扩建病床,购买呼吸机,做好准备。我们不认为这种病毒会消失,……不希望再次陷入刚刚过去的窘况”。昨天(3月31日)下午,国家卫健委第一次公布了无症状感染者的..

    2020-04-02 10:32
    医微客学术团队
  • 再这么玩下去,中国的科研就真没戏了

    再这么玩下去,中国的科研就真没戏了

    点击上方蓝色字体,关注我们~▲ 题图:第五届索维尔会议参加者合影(1927年)本文原系某国家级科研机构负责人的自述,在作者看来,中国科研表面上看起来一片繁荣,实际深藏危机,如果继续跟班式搞科研,中国科研就没戏了。究竟是一家之言,危言耸听,还是切中时弊,忧患实多?01如果再这么玩下去中国的科研就没戏了我30出头就当上教授,35岁当副所长、40岁当所长,应该说发展得很顺。所以我并不是因为自己过得不如意或有什么恩怨才这样说,绝对不是。我其实玩得还比较好,可是如果到了我孩子这一辈还是这个玩法,那就太浪费生命了。其实不只是我有这种想法。我身边一些做科研的朋友,其实也都做得挺顺,但当大家在一起聊天、喝酒,到了最后比较酣畅的时候,就会发出同样的感慨、产生深深的忧虑:如果再这么玩下去,中国的科研就没戏了。目前中国的科研看起来很繁荣、很热闹,但是你如果静下心来,把中国的科研放到世界竞争的大格局里,站在科技发展的大视野上回望,就会发现:不管是基础研究的理论、还是在重大技术的突破,你能看得见的中国人有谁?似乎很难看见谁。原创性的理论极少有咱们的东西,技术领域更是这样——所有改变我们现在的生产生活方式的东西,有哪些是我们自己发明创造的?你再说我们是一个有影响的科技大国,依据在哪里呢?▲ 蔡元培先生与中央研究院工程研究所科学家(1934年)02跟班式研究盛行害人不浅我们科技工作者也很郁闷:中国人特别勤奋,我们比国外的同行都辛苦,和他们交流的时候觉得一点不比他们笨。还有,国家给我们的钱也挺多,投入的人力更不比他们少。为什么会这样?我认为,制约我国科学研究的,是流行的科研方式——跟班式科研,说的恶心一点,是奴才式科研。跟班式科研的特点是:不去独立思考学科内部的核心矛盾与突破方向,紧跟国际热点,为大牌科学家的理论作无关紧要的修补,有一点成果便自称“重大突破”、“国际领先”;或者紧盯几本流行的科技刊物的研究,改头换面、添油加醋也攒一篇发在影响因子很低的刊物上。这种研究,作为研究生起步时学习与训练还说得过去,但如果作为独立工作以后还这么做,就很可悲了。更可悲的是,由于这种研究方式发文章快、“效率高”,其从业者甚至很快成为科研价值的评判者,并将“从文献缝隙里找方向、以文章数量与引用为标准”等作为科研工作的正途。久而久之,那些课题时髦、文章多的人就大红大紫、名利双收,而那些研究真问题、做真学问的人反而成了孤独的异类,甚至被打入冷宫。▲ 中央研究院第一届部分院士合影(1948年)03现行的考评政策与科学研究的根本价值背道而驰我们国家现在的研究大致分几类:偏基础理论的研究,偏应用基础的研究,面对工程的技术开发。每一样东西都是有不同的价值取向的。就说基础研究吧。基础研究属于科学部分,它是以探索真理为终极目标的。我觉得基础研究可以和艺术类比,就是说它真正的价值就在于:以一个独特的视角来看自然界,以不同于别人的思路来理解这个世界。换句话说,基础研究的价值就在于倡导创新的精神。就像艺术,它也有不同的形式和载体,但它真正的价值应该体现在去创造和别人不一样的东西这个过程本身。与此类似,基础研究的价值就在于,我只是去做这个创造,并不在乎我最后能创造出什么,但是我是在试图与你不同——我不是给谁拍马,也不是去给别人抱大腿。与众不同,这本身就是对一个民族精神内涵的丰富。假如说一个民族都有这样的崇尚——我就是要做不同的认识世界的这样一个人的话,这个民族的希望就来了。在我看来,追求“与众不同”才是科学真正的价值。如果从实用的角度看,基础科学的研究短期内没有任何真的用处,它就是通过创新得出来的结果,以不同的视角、不同的方式去理解自然本身,从而提升民族的整体素质。所以说,基础研究应该是个品位问题,绝对不能说拼数量、靠模仿。假如说靠模仿、以数量取胜,就脱离了它的本真。但是,我国现在所有的考核评价体系,是不鼓励你去往这个方向上走的。我们也口口声声说创新,但创新的标准,是看谁发表的文章多。我多次作过自然科学基金的评委,也当过学科组的负责人,在评审的时候,说来说去,大家最后还是看你发了多少文章、文章引用数这些东西。我们的国家科技奖,每年都兴师动众、请数千名专家评来评去。我经常跟他们开玩笑:不用找我们这些科学家评,你就从中关村找几个三年级以下的学生来评,评的结果肯定会和我们评的高度一致——不就是数数嘛!大家都在这个圈里混,都知道怎么样能够多发文章、快发文章。假如说你在这个领域很牛,你提出一个原创理论,比如说一个人的相貌是由父母的基因决定的,那我马上跟着你这个思路来:我看确实是这样的,但偶尔也有不同,比如你说决定因素是65%,我说经过我研究,得出的结论是67%,对亚洲人来说是63%。这类成果很好宣传,一方面我搞的是“世界的主流”、是站在“世界的前沿”,而且是对现有最权威的理论的突破。从认识论的角度来讲,这种工作有用没用呢?有用。但是它是不是真的契合科学的精神呢?不是的。但是这种工作是最容易出成果的。当然,抛开利益来谈科学精神、科学价值是不现实的,不能让每个人说为这个东西去殉道。也许一开始要老师教我应该怎么样怎么样,比如坚持做学科的难点、甘坐十年板凳冷,等等;但当我在坐十年板凳冷的时候,其他同志该拿到的全都拿到了、该当研究员的全都当研究员了,我还在辛辛苦苦当助研——你说那谁坐得住啊!当然坐不住——我也不傻啊,你那样糊弄事我也会干啊!所以,整个就把方向搞偏了。后果之一就是:与我们国家支持基础研究的最终价值南辕北辙。换句话说,就是把一个民族的科学素质——敢于用别人不同的眼光、不同的思路理解问题的气质,彻底消解了。▲ 中国科学院学部成立大会(1955年)04现有的学科体系被冲击得七零八乱与重大科学突破越来越远还有一个对我触动很大的是,最近各个大学都在争建世界一流大学。我就问他们:建世界一流大学,以什么为指标呢?他们说主要还是以论文为指标。这就产生了一个很奇怪的现状:一个国家的科学体系应该有一个完整合理的布局,国家需要什么,我们就能有什么顶上去。而现在以论文为标准的话,大家一定会偏到“哪个热、哪个好发文章”的领域去。比如说,搞航空材料的,可能就都偏到纳米去了,因为那一块发文章快、文章引用率高。但是说起材料,我国是最大的钢铁出口国,同时又是最大的钢材进口国,应该在钢材研究上下功夫。比如说前段时间我去参加高铁的讨论,比如高铁列车的轮子、转向架,我们国家能不能做呢?好像是能做,但是做出来又不太敢用。国外的一个轮子要经过各种载荷下的检验,他们多少年都在做这个玩意。但要在中国这么个做法,可能没等实验做完你就被所在的学校、研究所辞退了,因为你多少年都在做一个又不热、又不时髦的东西。这样下来,大家都有一个共同的感受,就是有用的东西没人做,做出来的东西其实没有太多用处。另外,它会把我们现有的相对完整的学科格局都会打乱。按道理说,每一个学科都应该有一帮人在那里弄,弄的时候当然也要注意学科的更新,但大致上一个学科的格局还应该在那儿,更新也应该是间接的、渐进式的。但在现有的考评体系下,大家一看哪个地方热,就哗一下都跑那去了,把一个学科的体系冲击的七零八落、东倒西歪,剩下的就是一些头发花白的老先生在那里坚守、呼吁。这样,下一个科学的重大发现就和你无缘了,因为人都已经跑光了。每一个重大的突破都是需要经过一个不出重大突破的相对困难的沉默期,比方说十年二十年,这就需要有一帮人顶得住。像在国外,经常有的人十年二十年没有什么大的发现,但是因为他在这个领域的声望,个人收入并不受这个影响。大家都觉得他是这个领域的一个智者,只是说他还没有到时候、拿出东西而已,对他非常宽容。我们现在也说宽容,但各种与物质、与利益相关的都不是宽容的,所以就养成跟班式的研究。这是大多利益的约束条件下优化的结果,不能怪科学家不讲良心——每个人都生活在现实的世界里,他必须往这个方向走啊。你要想这件事的话,就会觉得很可怕:跟班式科研不仅冲乱了现有的学科体系,还使得新的重大突破与我们越来越远。▲ 浙江西湖高等研究院成立(2016年)05久而久之我们的科学家会丧失科学鉴赏力跟班式科研损害的,还有科学家的鉴赏力。就拿自然科学基金的评审来说吧。自然科学基金分几类,青年基金这一块,看的还是申请者的基本素质,我觉得它不会有恶性引导;但是当你申请面上基金和重点基金时,就不一样了。你要申请面上基金,就要证明你在这个圈子里小有影响,就得有拿得出手的东西来证明;当你要想去申请重点的时候,你就要拿出更多文章,证明你是这个圈子里能够数得出来的几个人了。总而言之,你要有文章,要有比别人更多、更好的文章。另外,无论是青年还是面上、重点基金,申请者都要说热点的话题、流行的话题,因为评委们会觉得:哦,这个人对前沿现状比较了解。你要是说一个冷门问题,很容易引起意见分歧。虽然基金委也有异议的项目,但实际操作中几乎没有可能,因为异议项目需要几个评委一起联名提出,认为它真的好。但是,说句实话,我在那里开了七天会,那么多项目,看那些“差不多”的项目可能都来不及,根本没精力去看看被别人枪毙的项目里有没有金子。而且,只要是原创性的项目,就一定会和某些评委产生冲突。比方说异议项目拿到我手里审,我过去的工作证明这个杯子是圆的,你却说这个杯子其实不能够用“圆”来形容,而要从另外一个视角来看——那我这个评委本能地就会反感,本能的就会给你挑刺。但是你假如说:徐老师说杯子是圆的,这个理论真的很伟大,但我想在这个基础上看看它是不是严格意义上的圆、或者百分之九十九圆——这是个很有意思的问题。评委一看心情就很顺,就容易给你打勾。因此,凡是原创的东西就会冲击大家现有的观念,甚至会冲击到某一派人——他们过去已经靠这个获取过利益。所以我们经常会看到一些被PASS 掉的申请书,理由就两句话:“研究队伍不合理,建议不予资助”——其实评委们并没有去深入地了解,就是很武断地给你弄掉。这样久而久之,最后会让我们的科学家丧失对科学的鉴赏力。现在去开会评审的人,应该都是有帽子、有职位的人,但是你和他们来交流时会发现:不管是科学的思想、科学的审美或是对学科本身的整体把握,你会发现他们的能力越来越弱。我经常拿基础研究和艺术创作来做比较:现在我国不光没有创造艺术的,而且缺乏有艺术审美力的鉴赏家——科学也是这样。结果就是:你画出来的画那我一定觉得不如印刷品,后者多么规范、多么与国际接轨啊,你那个曲里拐弯的啥玩意儿?如果一个国家的科学鉴赏力丧失,怎么还能创新?▲ 中国社会科学院学部委员大会(2013年)06中国现在的科研已经陷入一个往下坠的状态还有一个更深的问题。现在成为大牌科学家的这些人,恰恰就是这样成长起来的。他们是最早“觉悟”的,所以走得最快,现在可能已经是院士、或者某些部门的科技负责人了。这些大牌科学家也许在夜半醒来的时候,会觉得这样做也有些不妥,但是你要是公开说,就真的是动了他的核心利益,所以这种话谁都知道,但谁也不敢说。所以我们的科学圈里有这样一个怪异的现状:当他(她)有创造力真正能做科研的时候,是在以利益化的方式在做科研;当他(她)做到功成名就,立马会反过来再去做一些真正的科学工作。但说实话,当人超过了五十岁,已经很难做出像样的成果了。为什么说基础研究年轻的时候容易出成果?因为年轻人没有框框、无知无畏、敢想敢做。而成名的科学家脑子里装的书太多、看的研究报告太多了,头脑里有太多“正确”的条条框框了。但是,科学的很多突破都是在这些看似“不正确”的地方出现的。所以许多院士以前是按错误的模式在走,等他当上院士、觉得不再图什么了,反过来再做真正的科研的时候就晚了——这个时候他已经没有创造力了。而更多的年轻人,还必须像他(她)的老师一样这么走,因为假如你过早地去钻研真问题的话,你就会被淘汰。所以你要想早点功成名就,也得去复制你老师的模式——以最快的方式爬到山顶,然后在山顶上再去悟道。所以这个事情谁也不好捅破。并且这些人现在已经是占据这样的位置,即使他半夜醒来心里偶尔会惊悚一下,但是他会绝不认账的。因此,中国现在的科研,已经陷入一个往下坠的状态。对于基础研究的那些引导、激励措施,其实是在加速让科学下坠——这真的是一个灾难。中国工程院院士发声:中国颠覆性技术是被专家“投”没的“颠覆性技术,这种创新在目前的行政审批和评审制度下,是难以实现的。”这是中国工程院院士徐匡迪出席在上海大学举行的“机械与运载工程科技2035发展战略”国际高端论坛、做主旨报告时,表达的一则个人看法。这个论坛的主办方是中国工程院、上海市人民政府和中国船舶重工集团公司,与会代表近200人,来自海内外的院士就有40多人。所以,听徐匡迪做报告的台下听众,有相当数量都是中国工程院院士,还有国家科学基金委的负责人——在各类国家重大科研项目的评审中,他们的作用举足轻重。哪个科研项目可获支持,扶持力度多大,院士们都是具有“话语权”的评审专家。或许是徐匡迪感到“个人意见”说出来后得罪人,发言末了,他频频向台下的学术同道们作揖,而他得到的则是全场长时、热烈的掌声。创新的“顶峰”是什么?正是颠覆性的技术。徐匡迪的报告扣住这一主题开展。他认为,作为一种“改变游戏规则”的前沿技术,真正的颠覆性技术具有两个共性:<ul class="list-paddingleft-2" max-width: 100%;min-height: 1em;box-sizing: border-box !important;word-wrap: break-word !important;">一是基于坚实的科学原理,它不是神话或幻想,而是对科学原理的创新性应用;二是跨学科、跨领域的集成创新,并非设计、材料、工艺领域的“线性创新”。而在近期,以颠覆性技术取得创新成功的最经典案例,非埃隆·马斯克(Elon Mask)莫属。继比尔·盖茨、斯蒂夫·乔布斯之后,马斯克成为又一个时代偶像。他先后涉足互联网支付Palpay项目、用于未来太空商业旅行及星际太空移民的Space X火箭、颠覆传统燃油发动机汽车的特斯拉(Tesla)电动车以及可能成为人类第五种出行方式的“超回路列车”……纵观这些项目,其核心都是颠覆性的创新技术。让徐匡迪颇为感慨的是,马斯克提出的很多创新点子和想法,乍听起来,在行业内都是有悖主流或常理的想法。就以Space X项目为例,火箭是一个典型的高精尖行业,专家荟萃。火箭在升空过程中,依次完成一级火箭、二级火箭的分离脱落,这是一个再正常不过的火箭推进过程。所以,从来没有工程师想过要去回收脱落的火箭,直到马斯克提出回收一级火箭、“制造出比别人更便宜的火箭,还可回收使用多次”的想法。并非火箭专家的马斯克,仅用数月时间就啃下了火箭推进的原理,在遭遇4次失败后,今年4月9日,他组建的Space X终于在海上成功回收了“猎鹰9号”一级火箭。马斯克的另一个项目“超回路列车”也是如此。替代今天的高铁和飞机,这种新型高速运输工具的基本思路是:建成一种人工制造的真空管道,让密闭舱利用磁悬浮技术,能在管道中实现超高速的飞驰。而在交通工程领域,大多数专家们考虑交通工具的提速问题,一般的思维方式都是通过对交通工具外形的改变,减少空气阻力。和业界主流的想法相悖,提出一个行业里的人从来没有考虑过的新问题,这并不妨碍马斯克获得成功。结合这一案例,徐匡迪话锋一转,谈及眼下国内在颠覆性技术创新领域的问题。“在古代,那时没有科技部和教育部,也没有各种支持科研的基金,但是我们却有这么多的伟大发明;可现在,无论是科技部、教育部还是国家自然基金委,在科研投入上不差钱,这么多钱为啥就砸不出创新来?!”之所以抛出“行政审批和评审制度下,颠覆性技术难以实现”的观点,徐匡迪说,这正是由颠覆性技术的本质决定的:在新想法、新技术冒尖的时候,大多数人一般都不看好、不赞同,甚至无法理解。而我们国家现有的重大科研项目都是搞专家评审制,专家们坐在一起评审、投票,最终的结果,往往是把真正具有创新想法的项目给投没了。“对颠覆性创新的意愿应给予宽容、理解与支持。”徐匡迪说,可能对未来产生影响颠覆性创新技术,需要建立以市场为主导的机制,需要战略眼光以及风险投资机构的支持。而关于这一点,在马斯克的几次创业经历中都有所印证。无论特斯拉汽车还是超回路列车,它们都得到业界支持,还有风投机构适时介入,这都是马斯克能够获得成功的原因。来源:工业智能化//本文版权归原作者所有,如有侵权请立即与我们联系,我们将及时处理。本文仅代表作者观点,医微客只用于信息传递分享,并不对其真实性负责热门文章女娲造人时居然想到女性癌症怎么治疗!藏在你身边的强致癌物,一种烹调方式让它升高十几倍!为什么大多数人宁愿吃生活的苦,也不愿吃学习的苦?长按扫码关注我们中国临床科研系统解决方案提供商

    2018-02-02 11:02
    医微客学术团队
  • 重磅:2018年最新SCI期刊影响因子公布,“医微客”将陆续解读,敬请关注!

    重磅:2018年最新SCI期刊影响因子公布,“医微客”将陆续解读,敬请关注!

    点击上方蓝色字体,关注我们~2007-2014美国800万25至29岁女性全国健康和营养检查调查数据揭示:未接受HPV疫苗女性中约60%女性至少怀孕过一次,接种过HPV疫苗的女性仅35%怀孕。已婚妇女中,未接受HPV疫苗中75%怀孕,接受疫苗女性的仅50%曾怀孕!来源:医牛循证健康资讯//本文版权归原作者所有,如有侵权请立即与我们联系,我们将及时处理。本文仅代表作者观点,医微客只用于信息传递分享,并不对其真实性负责热门文章这两种广为流传的助眠方式,竟然有这么大危害!最全面的骨质疏松防治指南,值得珍藏!老年痴呆药物干预方案的思考

    2018-02-02 11:03
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  • 院士炮轰中国论文!中国论文数超过美国 施一公:“垃圾文章”太多!

    院士炮轰中国论文!中国论文数超过美国 施一公:“垃圾文章”太多!

    上观新闻3月7日报道,“我以前曾经预测,中国会在2020年论文数超过美国,没想到我们提前完成了。”说起这项数据,中国科学院院士,清华大学原副校长施一公并未透露出骄傲,反倒是一脸担忧,语调沉重。这是为什么?“有些评论因此说,中国的科技实力已经超过美国了,我很担心。”5分钟左右的发言,施一公说了3次“很担心”,让他感到担心的,是科研评价的问题。在全国政协十三届一次会议上,施一公在参与讨论《政府工作报告》时发现,过去5年里,国内有效发明专利拥有量增加了两倍,技术交易额翻了一番。“如果较真一点,假设国内有效发明专利从100增加到300,技术交易额从100变成了200,那么单个专利交易额其实是不增反降了,是5年前的66%。”施一公算了一笔账。这一数据折射出来的,是科技评价体系的问题。施一公称,在各个单位,不论是晋升还是考量绩效,都会把专利、发表文章、文章的引用数和文章所发表杂志的影响因子作为标准,而且这一风气愈演愈烈。“但这几个核心的科技评价指标——文章数量、论文引用率、杂志的影响因子——都可以人为地提高。我想大家知道我这句话的意思。”他表示,各个学校、单位都办了杂志,想要提高影响因子,互相引用就可以,引用多了,‘影响因子’自然也就高了。“中国这样的国家,想要把这3个指标做上去,我认为是易如反掌。”在他看来,论文不足以说明科技实力,美国没有这样的评价方式,科技实力却依然领先。“因此,论文和科技实力是两回事,大家千万要分开。”不过他也承认,数字指标在各个单位都很重要,影响到评奖、评优、评先:“这是矛盾的两方面,一方面如果没 有这些标准,如何反映科研的质量,但有了这些标准,大家拼命‘做’这个数字怎么办?”“有些文章,通俗点叫‘垃圾文章’,就是纯粹为了发文而发文,这种情况太多了。”谈到业内和社会各界出现的“论文无用”论,施一公表示“坚决反对”。“没 有论文,怎么能有科学技术?但在追求论文的导向如此之强的时候,评价立场如此鲜明的时候,造成的负面影响其实非常大。”如何改变现状?“说实话,我也没 有特别好的办法。如果要提建议,就是应该进一步改进科学评价体系,这需要全社会达成一种共识。”施一公介绍,国际通用的方法是参考国际最顶尖专家的观点:“这是一种‘唯专家论’的方式,我不评价这种做法的利弊,但至少在很多国家都是这样的。如果是将本领域所有专家聚在一起,通过抽签确定评价委员会,在科学上,这样的民主是不能带领科学健康向前发展的。”来源:中国医学论坛报//本文版权归原作者所有,如有侵权请立即与我们联系,我们将及时处理。本文仅代表作者观点,医微客只用于信息传递分享,并不对其真实性负责热门文章智能合约解决区块链在医疗领域落地智能合约解决区块链在医疗领域落地针对亚洲人的癌症研究!BMJ:维生素D可预防癌症!点击阅读原文体验医微客微店医微客官方微店~长按识别二维码

    2018-02-02 11:24
    医微客学术团队
  • "共享护士"来了!输液一次169元,比医院贵7倍...

    "共享护士"来了!输液一次169元,比医院贵7倍...

    点击上方蓝色字体,关注我们~图片来源:图虫创意叫外卖、打车、购物...打开手机就能做的事已远不仅这些。如今,只要动动手指,打针、输液的护士都可以上门服务了。虽然许多人认为,“花不多的钱,享受到在医院享受不到的服务”是社会进步的表现,但“共享护士”这样新的业态还面临着行业规则和标准缺失的困境。共享护士悄然兴起听说其他城市有共享护士服务,护士可以上门,不知道西安有吗?据华商报报道,西安的王女士对此很感兴趣,她说,父母都80多岁了,父亲有慢阻肺,母亲是高血压,家里只有自己一个孩子,每次生病把老人扶下楼坐上车,然后到医院排队挂号打针,这中间的过程非常煎熬,“现在社会老龄化严重,特别需要这种看病打针的上门服务。”华商报记者搜索下载了一个共享护士的App,注册后,会要求填写患者基本病情,选择单价为169元的“输液服务”后,出现了附近30多位可选择的护士,大多数是如“李护士”“王护士”这样的称谓,也有实名注册的。从标注的医院信息显示,涉及西安多家三甲医院,也有个别是门诊部和学校医院。从服务次数看,截至6月1日上午,排名第一的护士被预约62次,第二名51次,第三名48次;从评价来看,用户都表示很满意。该平台标注,提供20多项服务,包括家庭护理和母婴育儿护理,其中购买最多的是输液服务。具体到单次价格,静脉输液为169元,肌肉注射139元,留置针输液189元,导尿189元,普通换药139元,新生儿护理349元,产后护理539元。根据说明,年龄小于10岁不提供服务,普通输液看护时间至少20分钟,输液药品患者自备,如果需要生理盐水、针具等另外收费。而依据陕西省城市公立医院医疗服务项目价格(2017版),成人门诊静脉输液最高限价分别是:三级医院20元,二级医院16元,一级医院13元。也就是说,仅静脉输液这一项收费,该App平台上的上门价格比去年三级医院定价贵7倍以上。而早在1990年就率先进入老龄化社会的北京,对医护上门服务的推进最为积极的。据第一财经报道,从2016年底,北京市开始实行六项医保利好新政,其中就包括将上门医疗服务和建立家庭病床均纳入医保支付范围。“以前只要爷爷生病上医院,我就得请假。现在好了,有了共享护士,至少可以分担一些,能上门的就不必去医院了。”83岁的北京市西城区独居老人张士荣的孙子张秋伦说。“我们做了认真的调研,发现这些需要长期护理的人群,他们的家人或他们请的保姆、护工并没有专业的护理能力,而医院里的医护专业人士又出不来。如果能够提供一个供需结合的平台,对于居家养老的护理工作将会很有帮助,我们也相信会有很多人愿意为这样的服务买单。”金牌护士CEO丁少磊说。家庭医护市场将达到十万亿级据第一财经此前报道,中国虽然尚没有关于家庭医护市场需求规模的权威估计,但中国养老产业市场宏大的规模已经引起关注。中国社会科学院2016年发布的《中国养老产业发展白皮书》显示,预计到2030年中国养老产业市场可达13万亿元。根据全国老龄工作委员会办公室的数据,到2020年,全国60岁以上老年人口将增加到2.55亿人。其中,独居和空巢老年人2020年将增加到1.18亿人左右。根据国家卫计委的统计,目前我国2.22亿老年人中近1.5亿患有慢性病,91.2%的已故老人死于慢性病;阿尔茨海默病(俗称老年痴呆)患者高达700多万人;失能和部分失能老人近4000万,完全失能老年人近1000万人,预计2050年失能老人将达到9750万。此外,三分之一以上的老人患有不同的心理疾病。从现实看,居家养老必然是未来养老的主要模式。根据国务院公布的《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》,中国将逐渐完善居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系。据南方网报道,正是因为老年人的健康服务需求巨大,家庭照料负担严重。共享护士顺应了老年人的健康护理需求,减轻了老年人子女的护理压力。同时,发展“共享护士”模式也符合很多护士工作者的意愿。据统计,全国注册护士总数为324万人,护士的整体收入水平不尽如人意。在已离职护士中,48.8%的护士离职原因是收入低。而“共享护士”模式可以充分利用护士的专业护理资源和技能,还可以增加护士的收入,可以增强护士的职业成就感、认同感和积极性,很多护士都愿意尝试。据华商报报道,西安市一家三甲医院护理部负责人认为,护士在医院是最辛苦的岗位,相对于医生收入低得多,如果护士利用休息时间上门为患者提供服务,一方面方便市民,为患者减少了去医院排队、挂号、缴费等时间,对于医疗资源的合理分配利用起到很大作用。另一方面护士也能提高点收入“共享护士”面临法律规范问题任何新兴事物的出现都是一把“双刃剑”。据中国新闻网报道,山东大学第二医院护理部主任林兴凤认为,患者护理需求分不同层次,而“共享护士”专业水平和能力差异较大,工作经验一两年到十余年不等。若是复杂病症让经验尚浅的护士提供服务,可能出现医疗风险,责任难以界定。近日,上海《新闻晨报》爆出,某APP网约护士为用户王女士上门打美白针,导致王女士输液后出现心慌、耳鸣、发冷等症状,两个多小时后才恢复正常。此外,按照《医疗机构管理条例实施细则》规定,通过检查、使用药物、器械及手术方式等方法,对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长寿命、帮助患者恢复健康的活动,都属诊疗活动,而诊疗活动只有取得医疗机构职业许可证的单位才可以进行。第三方的上门医疗平台多数不具备这样的资质。据中国之声《新闻晚高峰》报道,此前9价宫颈癌疫苗在内地还不能接种。而据工人日报报道,记者发现,在某共享护士APP页面显著位置,有“9价HPV疫苗一次搞定”的广告语。2016年4月,国务院新修订了《疫苗流通和预防接种管理条例》,对疫苗的采购、流通、接种及异常反应处理等各个环节作出了更加明确的操作规定。公共卫生专家郑雪倩表示,国务院出台的疫苗接种管理办法规定,有些疫苗需要有冷链,任何环节出问题都可能对药品本身带来一些影响。据中国新闻网消息称,北京德恒(济南)律师事务所合伙人张琥认为,护士是取得执业证书并在医疗机构进行过执业注册的专业护理人员。而眼下在执业医疗机构之外提供有偿服务的“共享护士”服务行为,同样属于执业活动。按现有的执业管理规范,可能被认定为违法执业。“共享护士”现象的出现,牵涉到能否放开护士多点执业问题,张琥建议,相关制度要及早出台,对新型医疗服务加以管理,如将定点机构执业改为定区域执业等,适应护理市场发展和民众健康需求。来源:每日经济新闻(ID:nbdnews)//本文版权归原作者所有,如有侵权请立即与我们联系,我们将及时处理。本文仅代表作者观点,医微客只用于信息传递分享,并不对其真实性负责热门文章睡不着的人越来越多,很有可能都是这个问题!中国脑计划破土,南北两中心并行专家共话:看一致性评价重磅新政,如何更好地为患者服务长按扫码关注我们中国临床科研系统解决方案提供商

    2018-02-02 11:32
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  • 四位院士力挺中医:中医解决了很多西医解决不了的问题,不能把老祖宗的东西丢了!

    四位院士力挺中医:中医解决了很多西医解决不了的问题,不能把老祖宗的东西丢了!

    几年前,国外抢注中医古方的新闻曾引起不少热议,2001年,日本一家公司向美国申请了治疗溃疡性结肠炎的专利,明确对以芍药为活性成分的包括加味逍遥散、当归芍药汤、芍药甘草汤、桂枝茯苓丸4个复方进行保护,并且获得了授权。日本还无偿商业化开发中国《伤寒杂病论》、《金匮要略方》中的210个古方。在这些古方被别人逐渐申请专利、针灸被很多西方国家接受的同时,国内很多人还在纠结中医是不是真的管用?四位院士力挺中医来源:健康时报(jksb2013) 编辑:莫离根据公开报道和演讲,国内四位现代医学大家力挺中医!中国科学院院士:韩启德(分子药理与心血管专家)中国科学院院士:钟南山(呼吸内科专家)中国科学院院士:汤钊猷(肿瘤专家)中国科学院院士:樊代明(消化外科专家)韩启德院士:中医不科学不代表不正确我不太同意中医是科学。中医是人的艺术,是我们要大力推崇的,中医能看好病,无可非议;中医要大力推广,要继承发扬,毫无问题。中医凭感觉、凭经验,但是说有没有经过实证?有。经过两三千年绵延不绝,中华民族繁荣昌盛,大量的病都看好了,这是事实。我在农村当医生的时候,也学了中医,我给人看病,学了九个月就用中医,后来找我看中医的人不比找我看西医的人少。中医是好的,但不一定是科学的。科学并不在于正确,不科学不说明它不正确,不好。我们对科学要有正确的理解,不要把科学跟绝对正确联系起来。科学只是我们人类文明发展到公元1500年以后,在这几百年里面,一部分地球人所认定的一种体系。而中医是我们中华民族几千年来所认定的体系,为什么一定要把两个体系去完全等同起来呢?我们应该有这个自信,也应该吸收互相之间的长处。要学习中医的接诊之道现在的西医几乎已经不碰病人了,裘法祖先生在世的时候提到一个故事,说一个病人肚子疼,找到他,他让到检查床摸了一下他肚子,这个病人就感动得掉眼泪,说你是我看的第六个医生,前面五个医生都没有碰过我一下肚子。我们西医已经到了这个地步!完全靠设备,完全靠人为确定的指标来解决问题。尽管有它很好的能解决问题的地方,但是确实离开病人越来越远,这就容易造成矛盾。不说别的因素,中医来说首先要把脉,医生的手搭到了病人的手,如果再加上一个笑容,病人的感觉跟我等了几个小时,看到医生头都不抬,化验单一开检查去,感觉很不一样。我看中医的体会就是中医容易跟病人搞好关系。西医来问你怎么不舒服?我也不知道怎么不舒服,就是难受。西医看所有检查都没有问题,然后说你没病,病人不生气吗?我要你干吗?我就是难受,你说我没病?中医不会这样,我当中医,病人刚走进来我就知道他大概是什么问题,然后坐下来,在农村的时候,妇女坐下来给你一个胳膊,什么也不说,我就知道她要我把脉是不是怀孕了。中西医不要互相排斥西医因为是现代科学,确实解决了很多问题,跟一百多年前比解决了很多很多的问题。但是,一方面离解决人类所有的疾病,预防、治疗还差得很远。另一方面,整个现代医学有点忘记了医学的最根本是人,我们开始把人当作机器,当作局部,忘了人是会思想的,什么东西都看片子,看化验,所以现代技术的发展使我们开始远离人文,这是非常危险的倾向。中国人应该有这个志气,得天独厚的是我们有中医这个宝库,尽管它很不完善,需要有现代科学不断使它更好的发展,但是就现代医学方面,我们跟现代西方国家有什么差别呢?我们有自己独特的东西为什么不能应用呢?我们中国人应该有志气,把中医和西医里面最优秀的成份给它结合起来,创造出真正的现代医学,什么东西都要往前发展,如果不发展,不管是现代医学还是中医都是没有出路的,都要往前发展。樊代明院士:中医比肩现代医学且不可替代中医不用“挺”,它自己“挺”了几千年,需要我们好好去学。学中医不是否定西医;就像说西医好,一定不要随便说中医不好。对此,我有四句话:◆一是在人类历史上,中医药学从未像今天这样受到强调和尊重;◆二是在世界医学领域中,中医药学已发展成唯一可与现代医学(西医药学)比肩的第二大医学体系;◆三是中医药解决了很多西医解决不了的问题,显示其不可替代性;◆四是中医药学必然成为未来医学发展和整合医学时代的主要贡献者。第一句话,屠呦呦研究员获2015年诺贝尔医学或生理学奖,是当今国际主流医学界对中医药学价值的认可,这种认可程度前所未有!第二句话。在人类文明发展史上,各种医学不断产生又不断消亡,唯有中医药学有完整的理论基础与临床体系,历经风雨不倒,不断发展完善,为中华民族繁衍壮大做出巨大贡献。即使在西医占主导地位的当下,中医药依然以其显著疗效和独特魅力,在越来越多国家掀起了经久不息的“中医热”。甚至在有的领域,中医药学远远走在了现代医学的前面。比如,对于顽固性腹泻,西医一直没有什么有效手段,直到近几年在国外兴起的用肠菌移植治疗法,才明显提升了疗效。而在几千年前的中国医学典籍如《肘后方》《黄帝内经》,甚至更早时期,即有记载“口服胎粪”等类似疗法。再如,现代医学认为,人的生命力中午12点最强,夜里12点最弱。我年轻时当住院医生值夜班时就发现,半夜去世的病人最多。这不就是国际上已经认可的我们中医的“子午流注”么?再看第三句话,临床中这方面例子不胜枚举。比如,西医急腹症手术能解决急症救人性命,但术后肠胀气有时很难解决,严重影响手术效果。针灸就能搞定!当年尼克松访华,有一位美国记者来华打前站,不巧突发阑尾炎,在协和医院做了手术。手术本身很成功,但术后肠胀气解决不了,后来是针灸给解决的。这位记者回国后写了篇报道反响很大,直接推动了针灸进入美国等很多西方国家。第四句话,中医药学必然成为未来医学发展和整合医学时代的主要贡献者。现代医学发展之路有些走偏了,离“科学”越来越近,离“病人”越来越远;医学研究越来越纠结于微观,离整体越来越远。现代医学需要向中医药学学习,来帮助自己“纠偏”。在此基础上,两者整合可以形成一个从整体出发、重点关注“人”的、真正有效保证人类健康的新的医学体系。我们西医不能也不应该看不起中医!至于有些既不太懂科学、又不太懂医学的议论,不要太在意。有人说真理越辩越明,我看还要以实践说话、疗效说话!钟南山院士:中医药可贵之处在于治未病中医药最可贵之处是“治未病”,调节改善全身的功能状态,最突出的是注重整体的理念,广东的国医大师邓铁涛是我的老朋友,他100岁了,每天还在打八段锦。中医保健是很可取的。不过中医保健要多做临床观察,举个例子,不少人喜欢广东新会的陈皮茶,认为喝这种茶有助于将吸入体内的灰霾排出,它是否真的有用?我们最近在做动物实验,观察它们服食前后气道反应和分泌物的情况,从而进行对比。这样的临床观察既有趣,也能促进药物研发。现在越来越多的西医开始临床使用中医药,相信这是一个有效的治疗方法,在某些方面,可能比西医要好。中医药在呼吸系统疾病中的作用体现在两方面,一个是慢性阻塞性疾病,如气道阻塞、哮喘病,一个是病毒感染性疾病。对慢性气道阻塞,有不少传统的很好的中药,即使到现在,许多西药提取基本上来自两个中药,其中一个是麻黄,另外一个是曼陀罗,也叫洋金花,目前已发展出很多化合药物。我们在研究中发现,中药单方也好,复方也好,像板蓝根、连花清瘟胶囊,作用不是单纯的抗病毒。中药可以预防病毒进入体内,进入细胞内,如果病毒进入细胞内,中药可以预防它繁殖。中药跟西药的抗病毒概念不一样,中药还有一个全身性调节作用,这是中药的特色和长处。现在有比较多的西医相信中药,因为中医药研究在方法、技术和思维上,更多地采用了现代科研方法。社会上常有所谓的灵丹妙药,打着中医药的幌子,骗了不少人,对中医药声誉是严重损害。同时,也要看到中医药研究在一些方面仍缺少现代科研方法支持。汤钊猷院士:西医临床40年,一直同步用中医中医学从大量实践出发,不断修正,经历了千百年考验,是祖先留给我们后人的宝贵财富和深刻启示。作为一名西医,我在40多年的临床诊疗生涯中,一直在使用中医,并不断总结着应用中的得失,如使用攻补兼施的“消积软坚方”和六味地黄丸补法等。中医西医就像一枚硬币的两面是可以互补的。中西医结合治疗癌症,前景非常值得期待。在治癌方面,中医有不少思路已经被西医所证实,比如“清热解毒”,现代医学越来越多的证据提示癌症与炎症有着密切关系,而且已证明抗炎药(如阿司匹林等)有助治癌。我一直在思考有没有可能建立 “中国特色的医学”。过去我出国,还有癌症的早期发现、早期诊断可以说说,如果没有这些,在国际会议上我们就没有多少话语权了。我们说的搞医学规范,这规范是谁定的?都是外国人。有没有我们自己的东西加进去?基本没有。但是我们中国的东西,比如说中医,它是不符合西方“规范”的,但实践证明,中西医结合对治疗癌症确实是有效的。要想提高,就得出奇招。我觉得,这就是用辩证的眼光来看规范。规范只是相对一个时期内有用的,而变化、发展才是绝对的。毛泽东早在上世纪50年代就提出“中西医结合,创立我国新医学派”,我觉得这是我国医学发展值得长远思考的问题和方向。来源:占豪//本文版权归原作者所有,如有侵权请立即与我们联系,我们将及时处理。本文仅代表作者观点,医微客只用于信息传递分享,并不对其真实性负责热门文章每10人中就有1个糖尿病,别侥幸,年轻人,学点知识防身吧!再这么玩下去,中国的科研就真没戏了还敢不敢买论文!国务院发文严打科研造假长按扫码关注我们中国临床科研系统解决方案提供商

    2018-02-02 11:35
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  • 印度买3000元,中国买23500元?“世界药房”崛起的背后是多少家庭的无奈

    印度买3000元,中国买23500元?“世界药房”崛起的背后是多少家庭的无奈

    点击上方蓝色字体,关注我们~最近一部国产神剧正在朋友圈刷屏,相信大家都猜到了,就是《我不是药神》。点映火爆,映前票房过亿,评分全线破9,业内人士称为“十年唯一”,更有网友认为:“这是一部能推动社会进步的影片”。而之所以如此好评,是因为这个电影本就脱胎于真人真事。故事讲的是:白血病人吕受益(王传君 饰),身子一天比一天弱,只能靠一种叫“格列宁”的药续命。但他买不起,准确地说,在国内买不起,市价四万一瓶,而印度生产的药效相同的药,只要两千。卖印度神油的老板程勇(徐峥 饰)在其中发现商机,从印度代购,卖给国内的白血病人,被病人封为“药神”。电影里的程勇就是现实中的“代购印度抗癌药第一人”——陆勇。2002年8月,陆勇被确诊患有慢性粒细胞白血病(简称慢粒白血病)。此后,他开始服用“格列卫”抗癌药,每个月一盒,而一盒就要23500元(此前该药没有纳入医保,病人需自费),将近两年时间,他花了60万,几乎掏光家底。2004年6月,陆勇偶然知道了印度有仿制的“格列卫”抗癌药,经过检验,药效相似99.9%,他开始服用仿制“格列卫”,一盒仅需3000元,此后持续降价,2014年以后只要200元一盒。2004年8月,陆勇在病友群里分享了这一消息,随后,数千人让他代购仿制“格列卫”抗癌药。2014年7月21日,沅江市检察院以“妨害信用卡管理”和“销售假药”为罪名,将陆勇公诉至沅江市法院。2015年1月27日,沅江市检察院向法院请求撤回对陆勇的起诉,法院当天对“撤回起诉”做出准许裁定。2015年1月29日下午,陆勇获释。《我不是药神》就取材于这一真实事件,影片笑中带泪,看完后心情久久不能平复,而现实世界的故事远比影片中展现的更真实、更残忍。排队去印度买“假药”中国慢粒白血病患者近10万人,每年新增患者约为1.3万人,胃肠间质瘤患者缺乏数据统计,但年发病率约为1/10万-2/10万人,或者更高。这些昔日被判为绝症的病人,因为瑞士诺华研制成功的药物格列卫,看到了生命得以延续的希望。格列卫是一种分子靶向治疗药物,能直接针对致病基因从分子水平治疗,在这种药物研发出来之后,慢粒白血病患者的10年生存率从不到50%提高到了90%,已经取代骨髓移植成为首选治疗方案。为降低病情复发,慢粒白血病和胃肠间质瘤患者须终身服药。但是从2001年引入中国,诺华格列卫的价格一直是23500元一盒(一盒为一个月的服用剂量)。即便在2006年推出了买三赠九的优惠活动,一年72000元的费用还是掏空了很多老百姓的家底。并且将格列卫纳入医保报销目录的省份屈指可数,绝大多数患者享受不到任何帮助。好消息是,印度仿制的“格列卫”,药效相同但是一个月的费用只有不到3000元,成为了很多患者心中的神药。可惜的是,因为不符合《药品管理法》的规定,这种药品被官方判定为“假药”,在药店里买不到,医生也不会给你推荐。很多想去印度买药的患者也被复杂的英文表格、支付单据绕的晕头转向,所以在网络上会看到不少网友一次又一次焦急的询问,怎么样才能买到印度药,或者谁能施舍转让一些药物。即便冒着会买到真正假药的风险,还是有很多人在不断的尝试。印度生产了全球20%的仿制药印度的仿制药不只这一种,在国际社会上发挥的作用也远超过大家的想象。诸如无国界医生、全球基金、国际药品采购和联合国儿童基金会等组织,都需要依赖价格低廉的印度仿制药来完成自身的运作。医疗人道救援组织无国界医生曾指出,该组织有80%的抗艾滋病病毒药物是从印度购买的。2012年9月16日,联合国秘书长潘基文在纽约联合国总部的汇报中也以相当长的篇幅推介仿制药的重要意义。他认为仿制药产业的发展,是第三世界国家提高卫生水平、改善民众健康状态的重要保证,并对印度等国加强生产低成本仿制药的努力给予赞赏和肯定。通过大量的仿制药生产,印度本身也收获不菲,用印度人的话说就是,印度制药业正在以实惠的价格成为“世界药房”。通过美国FDA认可的印度药厂生产成本,比美国低65%、比欧洲低50%。正是凭借超低的生产成本和超高的技术含量,印度制药厂商总是能够获得大量外包生产合约。目前印度境内拥有FDA认证的药厂共有119家,可向美国出口约900种获得FDA批准的药物和制药原料,拥有英国药品管理局认证的药厂也有80多家。过去3年印度制药业平均增长速度在14%左右,印度生产了全球20%的仿制药,并使制药业成为印度的经济支柱之一。目前,印度药品出口到200多个国家,疫苗和生物制药产品出口到150个国家。仅2016年一年,印度就提交了近800个仿制申请2020年前后,许多专利药将陆续到期,不少专业机构早在几年前就预测,这将会大大刺激印度仿制药的生产。届时印度仿制药预计在全球仿制药市场的份额会从目前的20%增至25%,印度制药业的营业额将会从现在的约258亿美元增长到500亿美元。不过,印度药并不是一直都这么便宜的。独立之初,印度的医药市场被跨国公司药厂控制了80%以上,99%的专利药掌握在这些公司手中。在上世纪60年代,印度市场上的药价之高也曾闻名于世。为了让印度人能享受到平价药,政府采取了很多措施,但真正让印度制药企业受益的,还是1970年在总理英迪拉·甘地主导下对《专利法》的修订。修订后的《专利法》规定,对食品、药品只授予工艺专利,不授予产品专利。这意味着印度放弃了对药品化合物的知识产权保护,制度上的宽松使得本国企业能够获得大量仿制药生产许可,从而为印度仿制药提供了快速扩张的空间。即便在2009年之后新的专利法生效,但是按照规定,经美国FDA批准上市的药品,在印度上市时无需再做临床实验。只要印度制药厂能做出和在美国上市的药品同样的产品,经印度药物管理局测试认定两种产品成分一致后,药品就能在印度合法上市。研发上的实力和政策上的宽松使印度药厂的仿制速度很快,一种新仿制药在美国上市9个月后,印度的同类仿制药就可以生产并进入印度市场。仿制药和原研药的博弈原研药顾名思义,就是品牌药,是指世界上第一个研制出某一药物的公司品牌。原研药上市前,需要经过严格的动物实验、人体临床一、二、三期实验,然后经四期临床放大实验证明疗效准确、安全可靠后才能向市场推广。而仿制药起源于美国,1984年美国约有150种常用药专利到期(一般为20年),大药商认为无利可图,不愿意继续开发,为此美国出台了The Waxman-Hatch法案,规定新厂家只需向FDA(美国食品和药物管理局)证明自己的产品与原药品生物活性相当即可仿制。仿制药概念由此出现,然后被更多的国家采用。简单地说,仿制药就是药品生产厂家在一些大的制药公司产品专利期过去之后,对药品进行的复制和销售。和原研药相比,仿制药在剂量、安全性、效力、作用、质量以及适应症上完全相同,但均价只有专利药的20%~40%,个别品种甚至相差10倍以上。比如印度NATCO公司出产的易瑞沙,仿制的就是英国制药公司阿斯利康的专利产品,成分、剂量和生产工艺都完全相同,但是售价仅为英版的八分之一。这样价格低廉的“假药”,对于不幸罹患癌症又掏不出大笔金钱看病的人来说,无异于救命稻草。但是,低廉的仿制药产业确实给欧美大制药厂带来了强烈的冲击。以制药巨头辉瑞为例,辉瑞用于降低胆固醇的奇效药物立普妥,2010年的销售额达到107亿美元,2011年9月立普妥的专利权到期。专利权到期后的头6个月,华生和兰伯西两家制药公司的立普妥仿制药便被许可上市销售。在仿制药冲击市场的头两个星期,品牌药物立普妥的销售额就被削去了一半。2010年,IMS医疗信息研究所说,在品牌药物失去专利权之后,其仿制药在6个月之内就会占领品牌药物80%的市场。2011年,仿制药也占据了所有处方药物销售额的80%。这样猛烈的市场冲击,也让欧美制药巨头越来越在意印度的仿制药。比如前文提到的格列卫,就曾经遭到过原研药厂家瑞士诺华的起诉。不过在2013年4月1日,印度最高法院驳回了瑞士制药巨头诺华公司对改进后的抗癌新药格列卫专利保护的要求,认定印度仿制的特效药可以继续出售。这场诉讼持续了7年多,是印度在WTO相关知识产权协议过渡期满后遭遇的第一起药品专利诉讼,涉及WTO专利保护条款如何落实等重大事项,也关系着发展中国家能否继续获得价格较低的药物,而印度最高法院的最终判决为本国仿制药产业提供了保护伞。这场诉讼也被誉为“人权和知识产权”的博弈。所以这个问题在现实生活中解决起来并不是电影里呈现的那么简单,仿制药确实给很多患者带来了生存的希望,但是如果原研药厂的利益遭到过度损害,导致药厂不再积极开发新药,那反过来受害的还是患者。当然,在面临死亡的人面前,谁又能说得出口:“委屈一点吧,为了保护知识产权?”想要解决这个问题需要社会各界的共同努力,这也是这几年大家在做的事:政府把药物放进医保,跟医药公司协商一个价格,同时再打击盗版药,维护医药公司的利益。希望以后因病致贫的家庭可以越来越少,至少,大家都能吃得起救命的药。来源:海外眼//本文版权归原作者所有,如有侵权请立即与我们联系,我们将及时处理。本文仅代表作者观点,医微客只用于信息传递分享,并不对其真实性负责热门文章548种中国英文学术期刊国际影响力全调查含违禁成分减肥药进价1粒3分 微商转手涨价数百倍他不是药神:走私印度白血病仿制药背后,那些你不知道的故事。点击阅读原文体验医微客微店

    2018-02-02 11:37
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  • 大部制改革方案公布!大监管思路浮出水面,医药行业驶入新轨道!

    大部制改革方案公布!大监管思路浮出水面,医药行业驶入新轨道!

    3月13日上午九时,新华网、人民日报等同步发布: 根据国务院提请第十三届全国人民代表大会第一次会议审议的国务院机构改革方案的议案,改革后,除国务院办公厅外,国务院设置组成部门26个,根据国务院组织法规定,国务院组成部门的调整和设置,提请全国人民代表大会审议批准。根据该方案,改革后,国务院正部级机构减少8个,副部级机构减少7个。对于医药行业来说,最受关注的大部制改革方案细则全部浮出水面。敲黑板,划重点:1. 原CFDA职责并入国家市场监督管理总局,同时在新总局下单独组建国家药品监督管理局,重新组建后的国家知识产权局也归属国家市场监督管理总局。2. 原卫计委、原国务院深化医疗卫生体制改革领导小组办公室职责并入国家卫生健康委员会。3. 新成立国家医疗保障局,将原人社部城镇职工和城镇居民基本医疗保险和生育保险职责、卫计委新型农村合作医疗职责、发改委药品和医疗服务价格管理职责、民政部医疗救助等职责并入。1撤并后设置与职责国家市场监督管理总局将包括国家工商行政管理总局、国家质量监督检验检疫总局、国家食品药品监督管理总局职责,以及发改委价格监督检查与反垄断执法职责、商务部的经营者集中反垄断执法、国务院反垄断执法职责。考虑到药品监管的特殊性,单独组建国家药品监督管理局,由国家市场监督管理总局管理。市场监管实行分级管理,药品监管机构只设到省一级,药品经营销售等行为的监管,由市县市场监管部门统一承担。此外,重新组建的国家知识产权局也将由国家市场监督管理总局管理。重新组建的国家知识产权局将包括国家知识产权局职责、国家工商行政管理总局商标管理职责、国家质量监督检验检疫总局原产地地理标志管理职责。目的是为解决商标、专利分头管理和重复制法问题,完善知识产权管理体制。国家市场监督管理总局的主要职责是:负责市场综合监督管理,统一登记市场主体并建立信息公示和共享机制,组织市场监管综合执法工作,承担反垄断统一执法,规范和维护市场秩序,组织实施质量强国战略,负责工业产品质量安全、食品安全、特种设备安全监管,统一管理计量标准、检验检测、认证认可工作等。为啥这么改?目的在于:改革市场监管体系,实行统一的市场监管,是建立统一开放竞争有序的现代市场体系的关键环节。为完善市场监管体制,推动实施质量强国战略,营造诚实守信、公平竞争的市场环境,进一步推进市场监管综合执法、加强产品质量安全监管,让人民群众买得放心、用得放心、吃得放心。国家卫生健康委员会将包括国家卫生和计划生育委员会、国务院深化医疗卫生体制改革领导小组办公室、全国老龄工作委员会办公室职责,以及工信部牵头的《烟草控制框架公约》履约工作职责、国家安全生产监督管理总局的职业安全健康监督管理职责。国家卫生健康委员会主要职责是:拟定国民健康政策,协调推荐深化医药卫生体制改革,组织制定国家基本药物制度,监督管理公共卫生、医疗服务、卫生应急,负责计划生育管理和服务工作,拟定应对人口老龄化、医养结合政策措施等。同时,国家中医药管理局由国家卫生健康委员会管理。为啥这么改?为推动实施健康中国战略,梳理大卫生、大健康理念,把以治病为中心转为以人民健康为中心,预防控制重大疾病,积极应对人口老龄化,加快老龄事业和产业发展,为人民群众提供全方位全周期健康服务。国家医疗保障局将包括人社部城镇职工和城镇居民基本医疗保险和生育保险职责、卫计委新型农村合作医疗职责、发改委药品和医疗服务价格管理职责、民政部医疗救助职责。其主要职责是:拟订医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的政策、规划、标准并组织实施,监督管理相关医疗保障基金,完善国家异地就医管理和费用结算平台,组织制定和调整药品、医疗服务价格和收费标准,制定药品和医用耗材的招标采购政策并监督实施,监督管理纳入医保范围内的医疗机构相关服务行为和医疗费用等。同时,为提高医保资金的征管效率,将基本医疗保险费、生育保险费交由税务部门统一征收。为啥这么改?为完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度,不断提高医疗保障水平,确保医保资金合理使用、安全可控,统筹推进医疗、医保、医药“三医联动”改革,更好保障病有所医。另外,科技部同样有变化。重新组建科学技术部,其主要职责是:拟定国家创新驱动发展战略方针以及科技发展、基础研究规划和政策并组织实施,统筹推荐国家创新体系建设和科技体制改革,组织协调国家重大基础研究和应用基础研究,编制国家重大科技项目规划并监督实施,牵头建立统一的国家科技管理平台和科研项目基金协调、评估、监管机制,负责引起国外智力工作等。目的是为更好实施科教兴国战略、人才强国战略、创新驱动发展战略,加强国家创新体系建设,优化配置科教资源,推动建设高端科技创新人才队伍。2接下建机制!定配套!排时间!总的看,这次大部制改革是适应新时代我国社会主要矛盾变化,聚焦发展所需、基层所盼、民心所向,按照优化协同高效的原则,既立足当前也着眼长远,优化了国务院机构设置和职能配置,理顺了职责关系。改革后,国务院正部级机构减少8个,副部级机构减少7个。通过改革,国务院机构设置更加符合实际、科学合理、更有效率,必将为全面贯彻落实党的十九大部署的各项任务提供有力组织保障。例数此前国务院机构改革,部门数量的设置一直在减少之中,主线就是简化和提效。下一步在机构改革实施工作中,国务院将认真贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中全会精神,把思想和行动统一到党中央关于深化党和国家机构改革的决策部署上来,增强“四个意识”,坚定“四个自信”,坚决维护党中央权威和集中统一领导,精心组织,周密部署。抓紧建立工作机制,制定配套措施,排出时间表,逐项抓好落实。要把深化机构改革同简政放权、放管结合、优化服务结合起来,不论是新组建的部门,还是职责调整的部门,都必须进一步转变职能,提高工作效能。各部门主要负责同志要亲自抓、抓到位,做好思想政治工作,严肃改革纪律,确保机构、职责、队伍等按要求及时调整到位,确保思想不乱、工作不断、队伍不散、干劲不减。来源:E药经理人。本文根据《国务院关于提请审议国务院机构改革方案的议案》整理,最终结果以全国人民代表大会审议结果为准。//本文版权归原作者所有,如有侵权请立即与我们联系,我们将及时处理。本文仅代表作者观点,医微客只用于信息传递分享,并不对其真实性负责热门文章【盘点】8大民生保障关键词 解读政府工作报告中药涨价停不下来!马应龙、广誉远、云南白药...施一公:一个通宵如何写出《Nature》《Cell》文章!医微客官方微店~长按识别二维码

    2018-02-02 11:55
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    WHO考察组负责人布鲁斯·艾尔沃德博士在考察时问中国各地省长、市长“你们现在在做什么?”他们回答“正在扩建病床,购买呼吸机,做好准备。我们不认为这种病毒会消失,……不希望再次陷入刚刚过去的窘况”。昨天(3月31日)下午,国家卫健委第一次公布了无症状感染者的..

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