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美国政策专家警告：新的减肥药可能令医保难以承受

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2023-05-10

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研究人员在《新英格兰医学杂志》的一篇观点文章中说，即使是少量的人使用减肥产品也会为医疗保险带来巨大的成本。除了可能导致医保提高保费。对于医保服务的大多数老年人来说，这类长期用药可能收益有限，但风险更大。

美国政策专家警告：新的减肥药可能令医保难以承受

卫生政策专家呼吁，要谨慎对待让医疗保险支付减肥药物的费用。

诺和诺德的司美格鲁肽（Wegovy）是美国药监部门批准的最新的肥胖药物，不甘落后的礼来、辉瑞、默沙东、安进等均布局了此类产品。

在美国，估计有42%的60岁及以上成年人患有肥胖。根据上述文章，如果司美格鲁肽的年净价约为13600美元，约10%的肥胖人群使用该药物，那么医疗保险每年将花费270亿美元。这相当于2019年保险公司D部分（处方药福利）支出的18%。上述分析是基于近一年的数据统计的。

上述论文的主要作者、美国范德堡大学卫生政策博士生Khrysta·Baig说，有理由谨慎的原因是当前还有很多未知之处。应当在权衡利弊时更加谨慎，并通盘考量这种规模浩大的立法可能产生的潜在影响。

研究人员还有一个更保守的计算：美国医疗保险索赔显示，21%的参保人报告诊断为肥胖。在这一群体中10%的用药率仍然会导致大量的成本——每年约140亿美元，占D部分支出的9%。

根据研究人员的研究，假设所有患有肥胖的老年人100%使用减肥药，成本将超过D部分的总预算，也会将医保用于减肥药物的超额部分消耗殆尽。

这些数字接近阿尔茨海默病药物Aduhelm首次获批时给出的估计值。根据行业媒体STAT的分析，如果10%的老年痴呆症患者按原价服用Aduhelm，将会花费医疗保险约340亿美元。

据外媒报道，在一个从事卫生政策分析的非营利组织工作的Juliette· Cubanski说，这项研究对这些药物的成本负担提出了真正重要的问题，这些药物可能对整体医保，以及缴纳保费和纳税的参保人提出真正的财政挑战。

临床和经济审查研究所是一个评估药物成本效益的非营利组织。该组织在去年秋天发布了一个警报，警告说司美格鲁肽已经使卫生系统面临着严重的制约风险。通过增量成果效益比（ICER）分析显示，一旦约0.1%的合格人群在5年内服用司美格鲁肽，保险公司和政府支付方可能不得不转移资金或增加保费。

药企在游说：将减肥药纳入医保

减肥药生产商正在游说美国国会，想让国会把其爆款减肥药物纳入联邦医疗保险（Medicare）的覆盖范围。

治疗糖尿病和肥胖症的新药正在帮助人们减掉体重，并为诺和诺德和礼来公司带来巨额销售收入。仅2022年，司美格鲁肽为诺和诺德带来约118亿美元营收。其中，在中国市场收入约20.85亿元，而这仅仅是其在中国的第一个完整销售年。

目前，医保覆盖了糖尿病治疗药物，但大多数医疗保险不覆盖治疗肥胖症的药物。司美格鲁肽，是一款胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂，有降低血糖和减轻体重的双重作用。

继司美格鲁肽成功获得美国食品和药品监督管理局（FDA）批准用于治疗肥胖症后，2023年3月，欧洲药品管理局发布官方声明称，诺和诺德生产的司美格鲁肽将面临较长时间的短缺，预计这种短缺将持续整个2023年。因此，该局要求医生优先为糖尿病患者用药，而不是将其作为减肥药物出售。

减肥，具有极强的消费属性，这引起各大药企争相投入开发。跨国药企中，礼来的GLP-1/GIP双靶点激动剂糖尿病适应症已经获批，减肥适应症也已经进入FDA的“快速通道”；辉瑞曾公布在研的口服GLP-1受体激动剂，适用于肥胖症的治疗计划于2022年初开始III期临床，2025年申报上市，2026年获批上市。此外，默沙东、安进等均布局了第三代GLP-1减肥药物。

同时，药商们正在积极游说健康团体、美国两党议员等，在他们的支持下，推动美国医疗保险部门讨论将这些减肥药纳入保险覆盖范围的可行性。

这些公司和患者倡导人士称，用这些药物治疗联邦医疗保险患者将减少其他医疗费用。倡导人士和参议院工作人员计划重新提出立法，将联邦医疗保险覆盖范围扩大到减肥药物，他们正在与国会预算办公室合作，以推动药价降低。这些人说，他们正在讨论的提案包括将覆盖范围限制在身体质量指数（BMI）较高的人，或一个试验项目。