1970-01-01
“新型冠状病毒肺炎疫情抗战”形势益渐严峻。疫情之下，很多肿瘤患者无法按时到医院就诊，这对于需要治疗、免疫力低下的肿瘤患者，尤其是血液肿瘤患者，更是雪上加霜。鉴于当前疫情之下医患面临的诊疗难题，【肿瘤资讯】特邀全国顶级淋巴瘤专家针对淋巴瘤诊疗中常见的问题进行了系列访谈。本系列第三期特邀苏州大学附属第一医院吴德沛教授担任访谈主持，同时邀请山东省省立医院王欣教授、哈尔滨医科大学附属肿瘤医院张清媛教授和中山大学附属肿瘤医院李志铭教授。【肿瘤资讯】现将采访内容整理成集，供广大医生和患者学习参考。
苏州大学附属第一医院血液科主任
国家血液系统疾病临床医学研究中心常务副主任
江苏省血液研究所副所长
苏州大学临床医学研究院副院长
苏州大学造血干细胞移植研究所所长
第十三届全国政协委员
中华医学会血液学分会主任委员
中华医学会内科学分会常务委员
中国医师协会血液科医师分会副会长
山东省立医院 血液科主任、博士生导师
山东大学临床医学院院长
泰山学者攀登计划特聘教授
卫生部突出贡献中青年专家
国务院特殊津贴特聘专家
中国医师协会血液学分会常务委员
中华医学会血液学分会委员
中国抗癌协会血液肿瘤转化医学分会副主任委员
山东省医师协会血液分会主任委员
山东省医学会诊断学分会主任委员
山东省医学会血液学分会副主任委员
美国血液协会ASH会员
黑龙江省肿瘤防治研究所所长
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院副院长
肿瘤学国家重点专科带头人
国家百千万人才工程入选者
国家突出贡献中青年专家
中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会候任主任委员
中国抗癌协会化疗专业委员会副主任委员
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常委
中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌专家委员会副主任委员
中山大学肿瘤防治中心内科主任医师、淋巴瘤病区区长
广东省抗癌协会淋巴瘤专业委员会主任委员
中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会青年委员会副主任委员
中国医师协会肿瘤医师分会青年委员会副主任委员
广东省抗癌协会靶向与个体化治疗专业委员会
副主任委员
广东省中西医结合学会肿瘤免疫专业委员会副主任委员
广东省健康管理学会生育力保护专业委员会副主任委员
广州抗癌协会淋巴瘤专业委员会常务副主委
中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会委员
广东省抗癌协会化疗专业委员会常委
CSCO中国淋巴瘤联盟（UCLI）委员
问题1：
乳腺原发非生发中心弥漫大B细胞淋巴瘤Ⅰ期，Ki-67 ＞80%，肿瘤切除及标准化疗后PET-CT完全缓解，后续是否需要放疗和大剂量MTX治疗？
王欣教授：PET-CT显示完全缓解（CR）状态，则暂无放疗指征。若乳腺原发且免疫组化Ki67高度阳性，建议行腰穿及大剂量MTX治疗。
问题2：
胃MALT淋巴瘤IV期伴肺部侵犯，5疗程美罗华治疗后PET-CT仍有代谢活跃，后续治疗方案？
张清媛教授：MALT淋巴瘤Ⅳ期有多器官受侵犯，治疗反应欠佳，可予免疫-化疗联合方案，如R-CHOP、R-COP等。
问题3：
经典型霍奇金淋巴瘤(结节硬型)IIIA期，3次ABVD方案化疗后，目前腋窝、颈部淋巴结仍可触及，下一步治疗方案？
王欣教授：应进行全面病情评估，若为PR状态，可继续ABVD方案化疗，也可采用PD-1单药或联合地西他滨治疗。
非霍奇金淋巴瘤（弥漫大B细胞性，非GCB型）IVB期，侵犯腮腺、脾，2周期R-CHOP化疗后复查PET提示病情恶性进展。是否存在双打击/三打击淋巴瘤可能性？
张清媛教授：可行FISH检测或加做c-MYC免疫组化，以确定是否为双打击淋巴瘤，后续建议大剂量化疗后行造血干细胞移植。
问题5：
结外NK/T细胞淋巴瘤（鼻型），鼻腔肿物切除术后，LMED、P-GEMO方案各1周期化疗及44Gy/22f放疗后，是否需口服药物治疗？
李志铭教授：患者若前期局部放、化疗等治疗较充分，可暂时采取观察等待策略。
NK/T细胞淋巴瘤ⅡB期，P-IMED方案2次化疗后，一过性白细胞减少及肝功异常，下一步治疗方案？
张清媛教授：可行局部放疗，也可加用西达本胺 30mg biw或PD-1单抗治疗。
问题7：
间变大细胞淋巴瘤（ALK阳性），侵犯乳房及腹股沟，CHOP方案4疗程评估CR，6疗结束后是否需考虑移植或口服药物维持治疗？
张清媛教授：该类型患者预后相对较好，若为CR状态暂时无需移植治疗，可继续随访观察。
问题8：
滤泡淋巴瘤3A级4期，8疗程化疗结束，复查PET-CT多部位稍高代谢，下一步治疗方案？
李志铭教授：若PET-CT示高SUV值，考虑未达完全缓解状态，建议患者等待疫情结束后继续治疗，可考虑自体干细胞移植。
问题9：
惰性滤泡细胞淋巴瘤，含美罗华方案共12个疗程后结疗，仍有颌下淋巴结肿大，目前应如何治疗？
李志铭教授：惰性滤泡细胞淋巴瘤结疗后仍有淋巴结肿大，建议复查PET-CT评估病情是否为CR状态，据检查结果制定后续方案。
问题10：
回盲部弥漫大B细胞淋巴瘤，4疗程化疗后因新冠病疫不能如期回院，下一疗程治疗可推迟多久？
王欣教授：若患者为PR状态或以上，可采取观察等待策略。若2周内仍无法返院治疗，可加用来那度胺25mg qd ´10~15天口服治疗，后停药15天，再次口服来那度胺。在家期间，应注意休息、隔离，避免外出，增强营养。
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