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每日毅讯 | Eur Heart J最新:NSTE-ACS患者的治疗时机

临床研究

2022-05-23      

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Eur Heart J最新Meta分析,探讨对于NSTE-ACS患者早期(<2小时)干预治疗是否可以带来优于延迟治疗的获益。研究者共纳入了17项RCT研究,10,209 名患者入组,2小时以内的PCI干预定义为早期干预治疗。研究结果显示:与延期治疗相比,早期干预治疗并未带来明确的临床获益:全因死亡率(RR,0.90;0.78-1.04)、MI(RR,0.86;0.63-1.16)、心衰入院(RR,0.66,0.43-1.03),再次血运重建(RR,1.04;0.88-1.23),大出血(RR,0.86;0.68-1.09),中风(RR,0.95;0.59-1.54)。早期干预性策略仅可显著减少复发性缺血事件(RR,0.57;0.40-0.81)和缩短住院时间(中位数差异,-22 小时,-36.7 至 -7.5 小时)。


 
 


毅讯点评

  1. 目前ESC血运重建指南建议对于NSTE-ACS患者进行危险分层,对于极高危患者建议2小时内进行血运重建治疗,高危患者建议24小时内进行干预治疗,然而临床上却缺乏直接的循证医学证据。本研究以经典的Meta分析尝试给予答案,但仍然未见明确的获益。至少本研究的启示是对于NSTE-ACS患者不能一刀切的方式进行早期干预。原本的RAPID NSTEMI研究是专门针对该问题的RCT,但由于较低的事件率和缓慢的入组,加上疫情影响而提前结束。我们期待Meta分析能至少升级至patient-level Meta进一步探讨本问题。

  2. 另外,NSTE-ACS患者实际研究中能打上低危的实在很少。一项涉及13.7万人的真实世界研究显示,低危患者仅占了6%,但实际早期在24小时内PCI的患者却又仅占16%。因此,NSTE-ACS患者的分级分时段PCI不论是实际执行还是证据完善,都有很多工作要做。


参考文献:

https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/Journal-Scans/2022/05/16/17/37/Timing-of-Invasive-Strategy-in-NSTEACS?utm_source=journalscan&utm_medium=email_newsletter&utm_campaign=journalscan&utm_content=2022




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