近来，来自广西的32岁孕妇王女士非常烦恼。好不容易和丈夫一起备孕成功，却在检查中查出甲状腺癌！这可让她愁上心头。

保胎？那癌症会传染给肚子里的小孩吗？治疗甲癌会对腹中小孩造成影响吗？

要知道，甲状腺乳头状癌是一种恶性肿瘤，它是内分泌系统中最为常见的甲状腺癌病理的其中一类，占所有甲状腺癌80%以上，甲状腺乳头状癌属于分化型甲状腺癌，分化程度高，恶性程度低，远处转移率及病死率均较低，既往有报道显示此类患者接受手术治疗后30年生存率超过90%，预后效果好。[1]

“男女有别”的社会里女性甲状腺乳头状癌发病率名列前茅，这样好的“女人缘”让很多女性闻之色变，尤其30-40岁处于育龄期的女性更是惶恐不安：

确诊甲状腺肿瘤可以怀孕吗？

别担心！每一个小孩都是落入凡间的天使，甲癌妈妈也可以拥有健康漂亮的天使宝宝。

甲状腺癌的主要治疗方式是手术为主的综合治疗，通过规范的手术治疗后，前提是在确保肿瘤没有复发的情况下是可以考虑妊娠的。由于分化型甲状腺癌术后会有一个较长时期的TSH抑制治疗，就是口服左甲状腺素片，如果要进入备孕，最好先咨询专科医生，给予评估和指导。[2]

目前尚无任何证据证明甲状腺癌患者治愈后怀孕生育，会对小孩造成不良影响。

在通常情况下甲状腺乳头状癌患者术后甲状腺功能都会存在一定程度的异常，特别是行甲状腺全切和碘131治疗后。甲状腺功能的异常不利于妊娠，患者术后会服用左旋甲状腺素片（优甲乐）替代治疗或TSH抑制治疗，在服用药物治疗调整至甲状腺功能稳定的状态后就可以准备怀孕了，这个时间段是半年至1年。备孕和怀孕期间也都要密切关注甲状腺功能[3]。

从“优生幸福一生”的方向出发时间选择都要尽量间隔半年至一年左右，尤其是做了碘131治疗的患者最好治疗后1年以后再考虑备孕。

不同期别和不同危险分层组别的分化型甲状腺癌患者术后的TSH抑制水平不一样，专业的甲状腺肿瘤医师会根据患者的肿瘤情况给以指导优甲乐的剂量，在顺利怀孕生产的同时还要兼顾孕妈妈的肿瘤不要复发，所以怀孕期间应该在甲状腺肿瘤专科医生及妇产科医生共同指导下完成整个孕期。

怀孕期间确诊甲状腺癌怎么办？

如果在孕期确诊了甲状腺癌该怎么办？又或者是甲状腺微小癌患者在随访期间却发现自己怀孕，该不该保胎？

其实，你以为的不幸其实没那么不幸——当妊娠合并甲状腺癌应该科学面对！兼顾母婴安全。

在按时进行常规的孕期产检外，在怀孕三个月的时候，应当对甲状腺进行一个全方位的检查（这些检查不能对胎儿造成不良影响），如果此时肿瘤无复发转移或者变大，且机体的内分泌水平处于正常水平或内分泌水平在药物的可控的范围内，可以继续保持随访。

ATA指南推荐：对于妊娠早期发现分化型甲状腺癌，在按时进行常规的孕期产检外，应该行超声密切观察癌灶的变化，如果肿瘤没有增大且没有淋巴结转移，可以继续保持随访，如果整个妊娠期病情处于稳定状态，建议胎儿分娩之后再决定接受手术或继续随访，定期彩超时间建议每3个月一次；

如果在怀孕24-26周即妊娠中期，肿瘤发生明显进展，结节增大超过50%或彩超发现淋巴结转移，可以考虑在妊娠中期进行甲状腺癌根治手术，此时手术需要有妇产科医生保驾护航，在根治肿瘤的同时保证胎儿的健康。[4]妊娠早期及晚期均不建议行甲状腺手术。

随访期间定期做好甲状腺功能检查，控制TSH水平，不要盲目因为疾病而轻易终止妊娠，对自己的身心造成不良影响。多数“孕妈妈”只要及时检查，在专科医师的指导下，可以顺利完成妊娠，拥有健康的宝宝。

服用优甲乐对宝宝有影响吗？

咖啡、浓茶、方便面不能吃，但是优甲乐仍然必须吃！！！

左甲状腺素片（优甲乐）是补充身体甲状腺激素和抑制肿瘤复发的重要药物。妊娠期不能手术的孕妈妈，可以通过口服左甲状腺素片抑制血中TSH水平，以减缓甲状腺癌进展，口服的左甲状腺素片（优甲乐）几乎无法通过胎盘，对胎儿影响甚微。

服用左甲状腺激素片的母亲哺乳期间，分泌到乳汁中的左甲状腺激素浓度极低，所以不会影响婴儿，可以放心地给孩子喂母乳。同时也需要定期复查甲状腺功能，建议1-2个月复查一次甲功。

甲状腺乳头状癌目前没有确切的证据证明有遗传性。母亲不用担心甲状腺乳头状癌会遗传给孩子，自己孕期做好随访，规范服用左甲状腺素片。

所以甲癌妈妈，不要有给自己太大的思想压力，认真治疗，开心孕育，幸福生活。经历过癌症风雨的伟大妈妈，也可以拥有一个聪明健康的漂亮宝宝。

（特别提醒：检查和治疗都必须在正规医院专科医师的指导下进行。）

参考文献：

[1]郑昌蔚,陈小东.甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的相关危险因素[J].临床合理用药杂志,2020,13(05):180-181.

[2]陈春梦,张歆玥,黄蕤.妊娠对已知分化型甲状腺癌患者结局的影响[J].西南医科大学学报,2019,42(03):289-292.

[3]徐书杭.当妊娠遇上甲状腺癌[J].江苏卫生保健,2019(11):34.

[4]王娟,叶艳敏.左甲状腺素钠片治疗妊娠期亚临床甲减对甲状腺功能及妊娠结局的影响分析[J].实用妇科内分泌电子杂志,2020,7(01):49. 

[5]陈春梦,张歆玥,黄蕤.妊娠对已知分化型甲状腺癌患者结局的影响[J].西南医科大学学报,2019,42(03):289-292.

[6]李平,陶英杰.妊娠期甲状腺癌诊治研究进展[J].中国妇幼保健,2017,32(21):5484-5486. 

[7]《妊娠和产后甲状腺疾病诊疗指南》

[8]《美国甲状腺学会成人甲状腺结节与分化型甲状腺诊疗指南》

[9]单忠艳 滕卫平 刘兴会 杨慧霞《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》（第2 版）

END

作者：头颈外科一病区 何洁 唐媛 王朝晖

责任编辑：李岳冰

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