近年来，高尿酸血症/痛风的发病率呈逐年上升趋势，人们对该病的认识亦不断提高，针对该病的临床专家共识和指南不断更新，本篇文章就《高尿酸血症/痛风患者实践指南（2020版）》提出的急性痛风性关节炎的实践意见进行如下介绍：

问题：何谓高尿酸血症和痛风

意见1：高尿酸血症和痛风是同一疾病的不同状态

高尿酸血症是指正常饮食状态下，不同时间2次检测空腹血尿酸水平男性＞420μmol/L(7mg/dl），女性＞360μmol/L(6mg/dl）。有相当一部分高尿酸血症患者可终身不出现关节炎等明显症状，称为无症状高尿酸血症。

痛风属于代谢性疾病，由于尿酸盐结晶沉积于关节、软组织和肾脏，引起关节炎、皮肤病变及肾脏损害等。调查发现，约1/3的高尿酸血症患者发展为痛风，我国高尿酸血症患病率约为13.3%。

高尿酸血症和痛风是同一疾病的不同状态。近期针对高尿酸血症和痛风的不同疾病状态进行新的定义，根据疾病进展和表现分为3个阶段、8个状态(不同疾病状态可同时出现)，见表1。

表1   高尿酸血症和痛风的疾病状态

图片来自原文

问题：急性痛风性关节炎的特点

意见：急性痛风性关节炎常有诱因，多为自限性，表现为关节肿痛

急性痛风性关节炎表现为以下特点：（1)起病急，数小时出现受累关节红、肿、热、痛和功能障碍，好发时间为午夜或清晨；（2)常有诱因，多在饮酒、进食高嘌呤食物等情况下发作；（3)呈自限性，首次发作后大多可于数天至2周内自行缓解；（4）易反复发作，常有家族史；（5)常见单个关节炎，最为好发部位是第1跖趾关节，其次是踝关节、指关节、膝关节和肘关节等，多为单侧发作。

值得注意的是，痛风急性发作时血尿酸水平不一定升高。

关于急性期的治疗：

急性期治疗原则是快速控制关节炎的症状和疼痛。急性期应卧床休息，抬高患肢，最好在发作24 h内开始应用控制急性炎症的药物。一线治疗药物有秋水仙碱和非甾体抗炎药，当存在治疗禁忌或治疗效果不佳时，也可考虑短期应用糖皮质激素抗炎治疗。若单药治疗效果不佳，可选择上述药物联合治疗。

非甾体抗炎药：痛风急性发作应尽早应用足量非甾体抗炎药的速效剂型，主要包括非特异性环氧化酶（COX）抑制剂和特异性COX-2抑制剂。非特异性COX抑制剂需注意消化道溃疡、出血、穿孔等胃肠道风险；特异性COX-2抑制剂的胃肠道风险较非特异性COX抑制剂降低50%左右。常用非甾体抗炎药见表2。

表2  常用非甾体抗炎药的用法与用量

关于药物降尿酸治疗期间预防痛风急性发作：

降尿酸治疗期间易导致反复出现急性发作症状，可给予预防治疗。在初始降尿酸治疗的3~6个月，推荐口服小剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药（不超过常规剂量的50%）。研究显示：依托考昔明显降低降尿酸治疗初期（3~6个月）痛风复发率。

痛风急性期主要表现为起病急，多表现为关节肿痛，依托考昔可快速缓解痛风急性期的疼痛及炎症，降尿酸早期小剂量依托考昔可减少痛风发作频率。

参考文献：

1.中华内科杂志, 2020,59(06) : 421-426.

2.Xin Feng,Yao Li,Wei Gao.Prophylaxis for acute gout flares after initiation of urate-lowering therapy :a restrospective research[J]. Int J Clin Exp Med 2015;8(11):21460-21465.