医生病例科普范文

【基本信息】男，2岁3月 

【疾病类型】川崎病 

【就诊时间】2021年1月 

【治疗医院】郑州大学第三附属医院（三甲） 

【本文作者】魏琛 

【治疗方案】口服阿司匹林+双嘧达莫+丙种球蛋白冲击治疗 

【治疗周期】住院治疗10天+门诊随访一年半 

【治疗效果】出院时体温正常，咳嗽、喘息消失，门诊随访期间发现：冠状动脉扩张逐渐回缩到正常水平。 “大夫，我这孩子一直发烧，去了几个医院都不管用。”一天门诊，一位年轻的妈妈抱着孩子焦急地跑了进来，我赶紧让她先坐下来。 原来9天前，孩子突然出现低烧，家长自行喂了阿莫西林等抗生素及清热退烧药，但仍然发烧不退，体温甚至最高到了38.9℃，于是赶紧前往当地医院，诊断为“呼吸道感染”，为他采取了药物和输液治疗。2天前，孩子又出现咳嗽，医生为他做了胸部CT，提示支气管肺炎，急诊以“发热待查”收入我院。 入院后，我立刻为孩子进行了体格检查，发现他神志清晰，精神正常，全身皮肤黏膜没有皮疹、黄染；结膜充血，但没有脓性分泌物。口唇红润，口腔粘膜光滑完整，双侧扁桃体I°肿大，没有脓性分泌物。双肺听诊，发现孩子呼吸音粗，但没有听到干湿性啰音。心率正常，心音正常，心律整齐，各瓣膜听诊区都没有听到杂音。肚子软软的，肝脏和脾脏都不大。 通过孩子的症状及查体，我又为他完善了发热待查相关的常规检查。因为当时正值流感高发季节，同时给予了流感病毒相关检查。急查的化验结果提示：白细胞总数明显增高，以中性粒细胞为主，C反应蛋白增高到20mg/L（正常值低于10mg/L）,甲型流感病毒抗体阳性。 住院后，孩子体温仍然高热，最高达39.0℃，并伴有咳嗽，结膜充血，扁桃体肿大，结合入院初步检查结果和外院的胸部CT，初步诊断为：1.支气管肺炎 2.脓毒血症 3.甲型流感。鉴于孩子之前抗生素治疗效果欠佳，考虑耐药细菌感染，我们为他采取了头孢三代加酶抑制剂头孢哌酮舒巴坦抗感染；针对流感病毒，加用了帕拉米韦静脉用药治疗抗感染。并给予积极退热和雾化缓解咳嗽症状。 在治疗过程中，孩子精神状态虽然较入院前有一点好转，仍然高烧，咳嗽，但没有发现支原体等其他感染提示，心脏彩超也没有发现异常。为了排除颅内感染，征得妈妈同意后，我们对孩子进行了腰椎穿刺，留取脑脊液送去检查，进一步排除了颅内感染（脑炎）可能。 强有力的抗细菌治疗2天后，孩子的精神状态和体温仍没有完全好转，又出现了皮疹症状（图1）。我们赶紧复查血常规，CRP和血沉，提示：白细胞、血小板较刚入院时明显增高、CRP也增高超过40mg/L。结合症状表现及各项数据，我们高度怀疑孩子是川崎病，再次复查心脏彩超，提示：冠脉瘤样扩张。才短短2天的时间，心脏的冠状动脉就发生了明显的病变，如果延误治疗，对于这个孩子来讲，后遗症将不可避免。紧急修正诊断为：1.川崎病 2.冠脉瘤样扩张 3.支气管肺炎 4.甲型流感。 征得家长同意，给予了口服阿司匹林、双嘧达莫等药物，同时静脉输注大剂量丙球冲击治疗。鉴于孩子肺部听诊好转，且咳嗽明显减轻，肺炎已达到临床治愈，于是停用了抗生素头孢哌酮舒巴坦。  

图1 患儿身上皮疹症状 

经过一系列对症治疗，孩子体温逐渐恢复正常，复查心脏彩超提示：冠状动脉扩张未加重，即病情已经稳定，于是为孩子办理了出院。出院后，家长按照医生的建议，继续口服药物，定期门诊随访。在得病后的第10个月，复查冠状动脉扩张终于基本恢复正常状态，我和家长都感到很开心。这来之不易的恢复，使得10个月的坚持变得值得。

家长小课堂

1. 1.正如这个孩子的检查结果提示：冠状动脉瘤样扩张，这也是川崎病最常见的并发症。川崎病，又被称为皮肤黏膜淋巴结综合征，多发于像这个孩子一样的5岁以下儿童，在我国，男女发病比例为1.7∶1。因此，男孩家长更要做好防护。  

2. 2.从这个孩子的发病过程，我们也能看出：川崎病为一种临床综合征，孩子发病时往往也有一定的症状表现。除了发热以外，还有：双侧球结膜充血；口唇及口腔的变化：口唇干红，口咽部黏膜弥漫性充血；）皮疹；淋巴结肿大等等。临床上，我们需要将川崎病，和其他很多发热出疹类疾病进行仔细地鉴别诊断。而这个孩子经过住院治疗后，接受了积极有效的治疗，因此，病情也得到了很好地控制。当然需要提醒家长，川崎病属于慢性炎性疾病，所以出院后按照医嘱按时给孩子吃药和定期随访也是非常重要的！

3. 3.孩子住院期间，体温往往呈高热不退，因此在护理上，家长需要稳定情绪，掌握处理发热的常规知识，比如物理降温和药物退热等；保证孩子得到充分休息；定期对孩子体温测量，并做好记录；同时，家长也要确保孩子的皮肤清洁，要定期用湿软布，擦拭孩子全身，注意孩子的口腔卫生，预防病情加重。同时还需要保持孩子的肛周，指甲卫生，衣物、被褥整洁，多喝温开水，清淡饮食，多注意休息，都能够起到护理的功效，从而可以降低川崎病的病情加重的机率，避免相关并发症的发生。

4. 4.在饮食方面，孩子的家长需要注意：多给孩子食用含维生素多、水分多、清淡的少盐食物：例如胡萝卜、西红柿、猕猴桃等，少食多餐，流食为主；同时，禁辛辣食物，少食用油炸食品；积极补充蛋白：鸡蛋、瘦肉等。

5. 5.对于这个孩子，即使已经病情稳定出院，但还需要进行定期复查。在日常生活中，父母要注意：带孩子外出时做好保暖，预防着凉，造成病情反复。如果孩子在服用阿司匹林时，有胃肠道等不适的情况，可以改为饭后服用，减轻胃肠道反应，如果还存在胃肠道不适，一定要及时停药，并到医院就诊。

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