7岁的小李结婚2年了，一直怀不上孕，近一年更是出现脸上长痤疮，体重突长的情况。小李感到很烦恼，到湖南省人民医院生殖医学中心就诊。生殖医学中心张哲副主任医师为小李进行体格检查，发现身高1.6米的小李体重竟有80kg，面部痤疮严重。完善基础性激素六项发现小李雄激素偏高，B超提示卵巢多囊样改变，诊断为“多囊卵巢综合征”，这是小李不孕及脸上长痤疮的根本原因。

随着社会环境和生活方式的改变，越来越多的育龄女性面临着多囊卵巢综合征（ polycystic ovary syndrome，PCOS）的困扰。PCOS是育龄期女性最常见的妇科内分泌紊乱疾病，患病率约为 5% ～10%。

01 什么是多囊卵巢综合征

B超检查，卵巢多囊样改变

多囊卵巢综合征（PCOS）是以高雄激素、无排卵和卵巢多囊样改变为基本特征的综合征，但个体之间的临床表现存在很大的差异，可表现为其中的一个或两个症状。一些患者可同时伴有肥胖、胰岛素抵抗、高胰岛素血症、糖脂代谢紊乱等代谢异常。

高雄激素：多毛、痤疮、雄激素性脱发、黑棘皮症

无排卵：闭经、内膜增生、不孕

卵巢多囊样改变（PCOM）：B超检查

02 多囊卵巢综合征发生的原因有哪些

1、遗传因素。家族高度聚集性是 PCOS 的一大特征，如果母亲患有PCOS，那么女儿患PCOS的风险明显增加。

2、神经内分泌因素。下丘脑-垂体-卵巢轴是女性生殖内分泌的基础，如果该内分泌轴发生紊乱，那么将会导致性激素分泌异常，从而导致排卵异常。而环境与生活方式、心理因素均可能导致神经内分泌的紊乱。

3、环境与不良生活方式因素。环境中一些有毒有害物质，特别是“环境内分泌干扰物（EED）”，如洗涤剂中含有壬基酚、有机磷/氯农药等，可通过直接或间接的方式进入人体，影响人体激素代谢。

4、心理因素。工作压力、长期精神紧张、焦虑导致神经内分泌紊乱，成为PCOS的诱因。

5、肥胖及高胰岛素血症。高胰岛素可能通过增加雄激素水平间接影响下丘脑功能，进一步导致神经内分泌功能的异常。

03 多囊卵巢综合征对育龄女性生育有哪些影响

1、月经周期异常常合并有排卵异常，PCOS患者常合并有不排卵或稀发排卵而导致不孕；

 2、自然流产风险增加：PCOS患者易合并黄体功能不全及子宫内膜容受性降低而流产率增高；

3、肥胖型PCOS：肥胖型PCOS患者存在胰岛素抵抗、高胰岛素血症，通过影响下丘脑－垂体－卵巢轴的功能，导致无排卵性不孕；同时，PCOS患者肥胖会引起流产率增加、活产率下降、妊娠合并症明显增加和不良的分娩结局。

04 多囊卵巢综合征如何治疗

1、生活方式调整。肥胖患者通过低热量饮食和耗能锻炼 , 降低全部体重的5 % 或更多, 就能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗。

2、高雄激素的治疗。在医生指导下口服优思悦或达英-35降低雄激素水平。

3、促排卵治疗。

（1）在代谢紊乱改善后仍未恢复排卵的患者，可给予药物促排卵治疗。

（2）改善胰岛素抵抗，在医生的治疗使用药物。

（3）中医治疗：PCOS排卵障碍的中医病机主要是肾－天癸－冲任－胞宫生殖轴失常，通过中医调理改善PCOS症状。

4、手术治疗。

5、 辅助生殖技术。经过改善生活方式及促排卵治疗等治疗后仍未怀孕，或存在其他辅助生殖技术指征时（如输卵管因素或男性因素等），应积极考虑助孕措施，即人工授精和体外受精-胚胎移植。

姚  穗

主任医师，医学博士，硕士生导师，生殖中心名誉主任。省优生优育协会理事、省妇幼保健与优生优育协会优生与遗传专业委员会委员。在专业领域发表论文20余篇，指导发表论文6篇，主持省厅级课题十余个。从事妇产科临床、教学、科研工作近40年，曾在中山大学附属第一医院进修生殖医学，并回省人民医院建立了生殖中心，曾在美国旧金山太平洋医疗中心访问学习。在不孕不育诊治及辅助生殖技术方面积累了丰富的临床经验。

罗冰茹

湖南省人民医院生殖医学中心主任，副主任医师，硕士，擅长妇科内分泌及不孕不育症的诊断和治疗，对人工授精、试管婴儿等技术的临床应用，制定个性化的超促排卵方案及辅助生殖技术并发症的处理有丰富临床经验。任中国人体健康科技促进及生育力保护与保存专委会委员、湖南省生殖医学会实验室组委员。

张  哲

副主任医师，博士研究生，硕士生导师。2006年起开始从事辅助生殖技术的临床和科研工作，擅长女性不孕症的诊断，治疗，对超促排卵的个体化方案制定及并发症处理有丰富临床经验。具备安全高效的超促排卵治疗及辅助生殖手术操作能力，累计完成人工授精，体外受精周期超过6000周期，各类辅助生殖手术逾万台。主持湖南省自然科学基金及长沙市科技计划项目2项，以第一作者发表SCI论文4篇，核心期刊论文6篇。

李  里

从事临床检验工作十余年，2016年开始从事生殖男科实验室的检验工作，擅长精液活力检测及少、弱精标本判断检验，熟练掌握精液形态全面分析，熟练掌握对阴道微生态样本的全面检测。

作者：生殖医学中心 曾倩凌

编辑：吴靖

审核：周瑾容  

百度浏览   来源 : 湖南省人民医院   

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