努力进取

安全守护

全为肾脏

—“血液透析那些事儿”第205篇原创

AVF，一个神奇的生命线

血管通路被称为MHD患者的“生命线”。对大部分刚透析或常规透析患者来说，AVF感染风险更低。

专家组认为，长期的血管通路应该首选自体动静脉内瘘(AVF)。

规律透析的肾友，每周治疗可能超过3次，内瘘血管穿刺至少6针，对于血管的计划性穿刺尤为重要，既要满足当前的透析治疗，经受住多次的穿刺，还要顾及内瘘穿刺损伤后的愈合恢复，更要有长期使用的考虑。内瘘很难，血净医护很难，肾友也很难！

需要医护患共同呵护！

内瘘压迫，很重要

透析结束以后正确压迫内瘘穿刺部位非常重要，正确的压迫穿刺点有助于穿刺点的闭合，压迫力度太大或时间太长，会阻断血液回流，使内瘘血管堵塞。

专家共识（第二版）[2]推荐压迫力度：透析结束后要等穿刺针完全拔出后再立即压迫，按压力度要适宜，以不出血且能触摸到血管震颤为宜。

安全注射专家共识推荐：拔针时，拔针角度同穿刺角度，应先拔针后按压，避免拔针时除针刃对血管造成的机械性切割伤，以加重损伤血管内膜及增加疼痛反应。

往期的文章多在说血净护士如何如何进行穿刺与拔针，殊不知，透析结束后的止血不仅仅是护士拔针，还需要患者的参与，这个过程是“合作”才能“共赢”！

内瘘拔针后，止血

大家都知道，内瘘压迫止血时间与方式，因人而异，必须也有必要采取“个体化”止血方式。

如，有的患者压迫止血时间长，可能是因为：患者选择的透析点距离家距离较远，或由于他们对身体审美的改变，当众松开绷带会吸引周围人的目光，心理自卑，担心内瘘被别人看见，所以选择时机为回到家中才松开绑带。

从一个透析室走出去的患者，采取的止血压迫方式也有所不同，如：

1、胶带非环绕式纱布卷/无菌纸卷压迫止血，

2、在1的基础上，增加一条环绕固定的胶带，

3、红蓝绷带纱布卷/无菌纸卷压迫止血，

4、两条胶带交叉非环绕纱布卷/无菌纸卷压迫止血，

5、有的一块纱布即可，有的需要多块

未统一操作，并非没有同质化，而是需要通过内瘘的评估及部分患者的使用方便程度适当选择止血压迫方式，统一的评估是内瘘压迫的力度标准！

另外，压迫时间也是因人而异，跟患者自身疾病，凝血机制有关，有的时间长，有的时间短，也是无可厚非了！ 钝针止血较锐针相对更容易止血。

还有，有时建议患者拔针压迫止血后， 下机后平卧 ， 手臂制动 , 不上下, 左右移动前臂 [1] ，不能来回转胳膊。于晓涵等[1]研究发现：拔针后手臂制动能提高动静脉内瘘使用安全性，且能提高患者满意度，具有更高临床价值。 还有，有的患者没有那么多时间平卧在床行手臂制动，如， 没有照顾者的需要自行回家，如果在家中发生穿刺点渗血的情况，患者在没有照顾者的情况下再次环绕压迫比较困难，且他们透析后较疲劳，透析后虚弱很常见。需要提示一点：请增加评估压迫力度是否合适的频率。避免长时间压迫造成内瘘闭塞。 

止血，敷料

清晰的记得，刚刚入行的时候，使用的压迫消毒品是“纸卷”，有厂家配送的圆柱体的纸卷，硬度大，但按压面积受限，改为自己手工打造纸卷，上机后护士用清洁卫生纸卷成纸卷，送消后再分发给患者使用，每班次分发一次，一般在快结束治疗前分发纸卷... ...

用什么压迫？无菌纸卷，无菌纱布卷，

另外，覆盖针眼的敷料也有所不同，如，无菌创可贴（也有很多种）、无菌纱布、藻酸盐敷料。

国外研究报道，使用敷料加压(特别是纯海藻酸钙敷料)是穿刺止血的首选方法，从断开机到出血停止的平均时间为14 min，多数护士评价效果非常好。

海藻酸盐敷料止血速度快，能有效控制出血对象的出血量，止血效果好，综合评价止血效果优于纱布。

气囊式创口贴的局部压迫法可使动静脉内瘘血管并发症减少，延长了动静脉内瘘的使用寿命，提高了患者的生活质量，而且此方法止血安全有效、操作简单。

肾友，管理

透析治 疗和护理需要患者、家属和工作人员间通力合作，在临床上，大部分 患者为门诊透析，除透析的几个小时在医院，其余时间都居家或工作，内瘘的日常内瘘护理，由患者或照顾者来做，患者应接受教育和培训，以护理好自己的内瘘，提高内瘘自我护理能力显得尤为重要。

医护患，合作才能共赢 有异常勤沟通多汇报 及时发现尽早解决 加油！

[1]于晓涵,赵永荣. 血液透析患者自体动静脉内瘘拔针后手臂制动的优点探讨[J]. 科学咨询(科技·管理),2018,(12):84-85.

[2]中国血液透析用血管通路专家共识第2版

[3]高希娟,徐晨艳,付敬,高伟. 血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺后止血情况调查[J]. 齐鲁护理杂志,2022,28(11):49-52.

[4]陈静.血液透析安全注射临床实践专家共识

[5]祁小倩,厉淑荣,肖合存,程佳,张娜,贾静文,王会. 气囊式创口贴在自体动静脉内瘘压迫止血中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2018,24(08):65-67. *插图来自网络，致谢原创！