是什么导致医保药店“压力太大”？

 来源 | 赛柏蓝-药店经理人（未经授权禁止转载）

撰稿 |  陈芋 01  

一批药店退出医保

近日，广东惠州市医保局发布公示，   惠州市仲恺高新区正康药店等109家医保定点零售药店拟终止服务协议，其中，连锁企业门店占比不到三分之一，大部分为单体药店。

公示未公布协议终止的具体原因，赛柏蓝-药店经理人查询后发现，除部分已注销、协议自动终止的药店外，还有大批仍为在业状态的药店也终止了医保协议。  

（截自广东惠州市医保局公示）

江苏某单体药店老板孙文德推测，对于在业药店退出医保原因，需要分清是主动方， 如果医保中心主动解除，一般是药店存在严重违规行为；如果药店是主动方，很可能是压力太大。不仅是广东惠州，近一个月内，福建莆田、广西贵港、河南平顶山等地医保局都发布了相关公告，多家药店申请终止医保定点服务。    

02  医保结算延迟有药店“不堪重负”

是什么导致医保药店“压力太大”？     

来自福建的单体药店老板王桥通推测，可能是因为“琐事多、检查多，进销存医保都查”。孙文德告诉赛柏蓝-药店经理人，最让他觉得“不堪重负”的原因是   医保结算延迟。    

孙文德的药店申请医保定点资格已有五年多，按照协议规定， 当地县市级医保中心应该在   扣除2%的保证金和超额度部分后，于2月下旬将1月款项打进药店的对公账户，但实际操作中，款项常常被拖到3月上旬。    

此外，自去年12月接入省平台之后，孙文德所在地因软件未完善、无法采集药店每个月的刷卡数据，选择按照上一年度数据的80%向药店拨付款项。     

实际情况却有所不同。   孙文德表示，一方面，其店内刷卡金额呈现出逐年增长的趋势；   另一方面，春节期间气温偏低，是感冒等常见病的高发期；   再加上当地参保职工的账户会在元旦时一次性收到全年款项，年初属于药店营业旺季，实际刷卡金额明显比医保拨付款项高很多。这种情况也不止发生在药店。据孙文德转述，当地一家民营医院从2022年初至6月底期间，有800余万医保款项未返还，“我们药店同样如此，大家都很难，没有钱，转不起来”。在孙文德店内，顾客使用医保刷卡与现金支付的比例大概对半分，但他表示，即使延迟返款的金额只占一半“也很局促”。     

结算款项为何会被拖欠？     

健康服务运营管理专家仲崇明向赛柏蓝-药店经理人分析，医保结算款项被拖欠主要存在三方面原因。    

一是医保中心内部审核、结算效率问题。 

接入省平台意味着数据互联互通，但实际责任仍然是落在县市级，“三分政策，七分实施”，越到基层越考验政策落实。     再就是事前审核阶段，如果当地审核过程不能透明化，药店不知道申报审批进行到了哪一步——是有风险阶段、钱没批？   还是无风险阶段、钱已批但还没给？   就容易产生“慢”的体验感。    

二是定点机构自身的风险问题。       

以定点药店为例，药店在结算前要向社保经办机构开具等额增值普通发票，如果出现明细不对、发票不全等问题，审核时间也会被延长，   这就需要药店合规经营，包括商品管理、进销存数据留存、纳税等方面。     

三是医保基金短缺问题。       

仲崇明认为这一点理论上存在，但“可能性不大”。2021年，在承担了大量新冠疫苗接种支出的背景下，全国基本医保基金（含生育保险）收入2.88万亿元，支出2.4万亿元，依然是收大于支。   国家医保局在答记者问时也提到，总体上看，全国医保基金收支平衡，略有结余，基金保障能力稳健可持续。   

03  留在医保中仍是药店的主要选择

医保定点药店“有进有出”，不过从全国整体情况来看，申请医保定点资格仍然是主流。 孙文德也表示，自己身边暂时没有同行主动退出医保，他认为： “全民普及的情况医保的情况下，这就是自绝顾客。   ”     

有行业人士曾向赛柏蓝-药店经理人留言表示，申请医保定点资格便意味着摆放、销售品类受限，包括   保健食品、化妆品及普通食品。 例如，浙江东阳市医保局发布公告称，定点药店内不得经营、放置生活用品，保健品经营面积不超过药店经营总面积的25%；   四川成都市人社局在新闻发布会上表示，定点零售药店不得摆放日用品、主副食品，药妆产品由于尚存争议，暂未规定不能摆放，但是明确“不能刷卡”。     

除了分品类限制的地区外，还有部分地区更加严格，一律禁止。   例如，福建莆田市医保局规定，定点要但严禁摆放食品、化妆品、日用品和销售食品、化妆品、日用品、保健食品等；   江西南昌市人社局规定，定点药店原则上不得摆放和兼营日用品、食品、化妆品等非医药类商品。有的药店不愿舍弃这部分产品销售，所以选择放弃医保资格。 

孙文德告诉赛柏蓝-药店经理人，很多顾客其实就是想用医保卡刷保健品、药妆品等，如果因为想卖这类产品而退出医保，他觉得“意义不大，得失未知”。  至于医保店禁止摆放健字号、妆字号等产品，上述人士认为要从两个角度来谈——一是经营角度，有些药店人认为这一规定不合理，销售保健食品的利润在部分药店比重不低；   二是专业角度，更容易理解其存在的必要性。 无论是选择药品还是选择保健品，上述人士说：   ”这跟各个店的经营风格有关系。   ”   （应受访者要求，文中孙文德为化名）    

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