2023年1月7日，在“中华医学会肝病学分会成立30周年大会暨2022年中华医学会肝病学分会学术年会”上，福建医科大学肿瘤临床医学院刘景丰教授就“精准放疗在肝癌综合治疗中的新应用”进行学术分享，肝胆相照小编特将精彩内容整理成文，以飨读者。

手术、放疗、化疗（包括靶向、免疫）构成了现在肿瘤治疗的几大基石。其中放疗是用射线的电离辐射作用杀灭肿瘤的方法，是一种重要的肿瘤局部治疗手段。   肝癌的放疗始于上世纪50-60年代，由于影像技术和放疗技术的滞后，只能开展一些简单的转移灶姑息放疗或全肝放疗，放射治疗的价值是很有限的，一度认为肝癌放疗是无效的，甚至是危险的。从上个世纪90年代开始，伴随计算机技术在医学领域的深度应用和医学影像及放疗设备的飞速发展，放疗技术有了质的飞跃。放疗模式从传统的二维，到三维，再到结合呼吸移动的四维；放疗技术手段从传统的前后对穿野的平面放疗到三维适形放疗，演变到三维调强放疗、旋转调强、图像引导的调强放疗，以及近年来的立体定向放疗SBRT，可以说是日新月异，不断进步。因此，肝癌的放疗也已经进入了精准放疗时代。 肝癌精准放疗的技术特点包括   良好的体位固定、精确的定位、精准的靶区勾画、精确计划（靶区高剂量，正常肝耐受剂量）、精确验证和精确照射等。在精准放疗的加持下，肝癌的放疗彻底改变了既往的格局，从传统的疗效差、副作用大、放疗价值不大，到精准放疗时代的疗效佳、副作用可控、放射治疗价值凸显这样一个重大的转变。   目前肝癌的精准放疗已经成为肝癌综合治疗的必不可少的重要手段之一。

相比于其他治疗手段，肝癌放疗具有其独特的优势：首先，   肝癌属于放疗敏感肿瘤，其放射敏感性相当于鼻咽低分化鳞癌，这是我们对肝癌进行放射治疗的重要前提。其次，   肝脏属于放射容积效应器官，即使一部分肝脏照射很高的剂量，也不会影响全肝的整体功能。第三，   肝组织有很强的再生功能。在肝癌放疗的物理计划放射设计中，只要能保持一定体积的肝组织处于低剂量区，就可以因为再生功能保障肝的正常功能。第四，   精准的影像引导、先进的仪器设备、精准的放疗计划设计，保障了肝癌的精准放疗有效而且安全。另外，   肝癌放疗对肿瘤的杀灭不受解剖部位的影响，一次可治疗多个病灶，而且是一个“无创”的治疗，因此对身体一般情况的要求不需要太高。

基于肝癌放疗的优势，目前肝癌的精准放疗在临床运用方面取得很大的进展：

➤  第一，把SBRT运用于早期肝癌，可取得类似手术的效果，已经成为早期肝癌因为身体原因不适合手术或者拒绝手术患者的替代治疗手段。与早期肝癌的射频消融对比，SBRT疗效不亚于射频消融，在某些情况下更有优势。对于肝移植患者，在等待肝源的桥接期，SBRT可作为重要的桥接治疗手段。

➤ 第二，对不可手术切除肝癌，放疗+介入治疗的疗效明显优于单纯介入治疗，是不能手术肝癌患者最有效的综合治疗手段之一。

➤ 第三，对于门脉癌栓或侵犯血管的肝癌，放射治疗有独特的优势，目前已经有高级别证据支持。

➤ 第四，靶免联合放疗成为新的探索方向。放疗不仅可激活免疫，同时可改善免疫微环境。因此，放疗联合免疫成为新的探索方向和研究热点。

➤ 第五，针对转移灶的大分割姑息放疗可以有效缓解症状，也已经成为综合治疗及姑息治疗的不可或缺的治疗方法。

我们相信，随着肝癌的精准放疗的不断推广和探索，肝癌的放疗势必在综合治疗中发挥越来越重要的角色。

专家简介

刘景丰 教授

博士、教授、主任医师、博士生导师、专业技术二级 百千万人才工程国家级人选 国务院政府特殊津贴 国家突出贡献中青年专家 全国卫生计生系统先进工作者 福建省劳动模范、福建省科技创新领军人才、福建省优秀人才 国家临床重点专科建设项目负责人 福建省肝病及器官移植技术学科带头人 福建省肿瘤医院党委书记 福建省肝胆医学中心主任 福建省肝胆胰临床研究中心主任 东南肝胆健康大数据研究所所长 福建省医学会副会长，福建省预防医学会副会长 福建省肿瘤早筛早诊前沿技术重点实验室主任 国际肝胆胰协会中国分会共同主席 中华医学会肝病学分会常委、临床药学分会常委、数字医学分会常委 中国抗癌协会胆道肿瘤专委会、肿瘤代谢专委会、肿瘤肝脏病学专委会常委 获国家级科技进步二等奖1 项（联合申报）、省部级科技成果奖5 项、国家发明专利45项、SCI论文累计影响因子751 分

整理/肝癌在线  审阅/刘景丰教授

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