胡毅

主任医师、教授、博士生导师

中国人民解放军总医院临床试验药理基地肿瘤专业组负责人
解放军总医院呼吸肿瘤及内镜介入专科主任
美国华盛顿大学访问学者
中央保健委员会会诊专家
中央军委保健委员会会诊专家
中国研究型医院学会分子肿瘤与免疫治疗专业委员会主任委员
北京乳腺病防治学会对外合作部主任及国际医疗与合作专业委员会名誉主任
北京乳腺病防治学会肿瘤免疫治疗专业委员会主任委员
中国医药教育协会肿瘤免疫专业委员会副主任委员
中国研究型医院学会肿瘤专业委员会副主任委员
中国老年学和老年医学学会精准医疗分会副主任委员
中国老年学和老年医学学会内镜介入治疗分会副主任委员
中国宋庆龄基金会肿瘤医疗及产学研联盟副理事长
中国临床肿瘤学会（CSCO）恶性黑色素瘤专委会常务委员
中华医学会肿瘤分会委员
中华医学会呼吸分会委员
国家自然科学基金委员会评审专家

胡毅教授：在刚刚结束的欧洲肿瘤内科学会（ESMO）年会上，大家期盼已久的FLAURA研究总生存（OS）数据终于公布，奥希替尼一线治疗EGFR突变阳性晚期NSCLC取得了OS阳性结果，中位OS达到38.6个月，证明第三代TKI一线使用后最终获得不错的OS结果。此外，奥希替尼为人所熟知的18.9个月的中位无进展生存期（PFS）也远远超越第一代或第二代EGFR TKI的一线PFS数据。

抗血管生成治疗联合EGFR TKI的“A+T”治疗模式也为人所关注，在ESMO年会上，由广东省人民医院吴一龙教授牵头的CTONG 1509研究结果公布，取得相当漂亮的数据。在主要终点上，独立评审委员会评估的贝伐珠单抗联合厄洛替尼组的中位PFS为18个月。更值得注意的是，亚组分析中，21号外显子L858R突变患者接受“A+T”治疗的获益似乎更加显著，中位PFS高达19.5个月，甚至超过我们原来认为更有优势的19del突变人群的数据，同时与奥希替尼的18.9个月相差不大。我个人认为，对于临床医生而言，数字游戏其实也不是很重要，但显然这两个研究的结果所代表的的治疗方式对于临床医生有一些提示作用。

其实FLAURA研究的最终OS结果并没有达到我们想要的数据，包括在亚裔患者中的数据也并不是特别好，当然亚裔患者中入组的中国患者只有19例，其实我们需要再进一步看奥希替尼在中国人群中的探索。对这两个研究进行横向的思考，基于当前国人的NGS检测数据，中国人群中出现旁路突变的患者比例更高，我个人觉得EGFR TKI联合治疗可能是能够解决旁路突变的一个比较好的策略，例如EGFR TKI联合抗血管生成治疗在中国人群中的数据非常漂亮，NEJ009研究也表明在亚洲人群中EGFR TKI联合化疗的疗效数据也很不错。

联合治疗不仅在免疫治疗上取得很好的结果，在EGFR突变阳性NSCLC的一线治疗中，我个人觉得联合治疗也是非常好的策略，对于PS评分较好的患者，联合化疗可以作为一种治疗的选择，在患者PS评分情况差不多的情况下，可以考虑单药治疗，也可以考虑EGFR TKI联合抗血管生成治疗。同时未来可以考虑将第三代的奥希替尼与抗血管生成药物联合进行探索，看是否能取得更好的疗效数据。基于FLAURA和CTONG 1509研究结果，就我个人而言，在临床实践中可能会提示我采用联合治疗的方式。

胡毅教授：当前肺癌免疫治疗异常火热，但是对于明确有EGFR敏感突变的患者，不建议一线应用免疫治疗或免疫联合TKI治疗。根据现有的临床研究数据和临床实践证据，免疫联合TKI治疗一方面并未显著增加疗效，另一方面反而增加了不良反应，因此我们并不推荐在一线应用这种联合治疗模式。对于明确存在EGFR突变的患者，在EGFR TKI治疗失败后，可以考虑免疫联合治疗策略，但并不是与TKI联合，而是考虑与化疗联合。此外我个人希望，临床医生在为患者制定下一步治疗方案时，必须对患者组织样本或血液样本进行全面的基因检测，以更好的评估和制定耐药后的治疗策略。

胡毅教授：非常荣幸能参加由湖南省肿瘤医院邬麟教授主办的“第五届湖南省中青年肺癌论坛暨CSCO青年专家委员会MDT讨论会”，也非常高兴能与众多中青年专家同道一起交流学习。本次会议无论从讲题还是自主研究的临床数据上都非常新颖，体现了中青年医生们活跃的思想和创新的思维。如今，无论是临床工作还是科学研究，中青年专家都承担着很多重要的任务，希望大家把握机遇，充分利用当前的资源，积极虚心地向前辈大师们学习，他们的点拨极其重要，能够有助于中青年医生的快速成长。同时希望大家不拘泥于现有的模式，努力开拓创新、团结合作，齐心协力为医学平台的建设和个人的职业发展而努力。