医微客 - 上海儿科医生：生病了别写作业！呼吸道传染病高发，本市有所回落，7成为肺炎支原体、流感病毒

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上海儿科医生：生病了别写作业！呼吸道传染病高发，本市有所回落，7成为肺炎支原体、流感病毒

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2023-11-24

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母亲推着婴儿车

父亲在一旁高高为孩子举着补液瓶；

脚下放着书包，左手吊着针，

不少孩子把课本放在腿上，

仍不断翻阅；

也有老人嘱咐着匆匆赶来的患儿家长，

完成“交接班”任务提前离开医院……

今天，解放日报·上观新闻记者走访上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心。受肺炎支原体、流感病毒、腺病毒等秋冬季常见病菌的共同影响，过去的两个月，申城各家儿童专科医院以及综合医院的儿科持续爆棚。近日以来，虽然就诊数据有所回落，但专家特别提醒，今冬上呼吸道传染性疾病防治形势依然严峻。

挂号窗口有序。

“二刷三刷”患儿并不少

就诊呈“潮汐式”

“孩子才15个月，反复发烧了3天。”范女士告诉记者，“因为年纪小，我们也不敢随便用药，就赶紧来医院看病了。”在门诊大厅前的户外休息区，范女士仍注意检查着孩子的口罩，“我让家人进去挂号排队，待会儿打电话我再带孩子到就诊区域，尽量避免在密闭的室内交叉感染。”

门诊诊室前，不乏焦心的父母不时站起身询问情况，但预检台护士告诉记者，近两周以来，白天就诊人数已较之前下降，临近下班、放学的时间，又会出现“潮汐式”的高峰。

今天上午，门急诊办公室副主任邬宇芬在门诊支援，“把全部的患儿接诊完，一看时间，已经下午两点了。”为应对近期的就诊高峰，儿中心开出了近30个诊室，将发热门诊、普通门诊与急诊统筹考虑，“由于晚间没有专科门诊的缓冲，每天下午三四点开始，除了全院内科医生的排班，我们也动员病房高年资医师轮班，针对性支援中班，满足下午、晚间的大量就诊需求。”

邬宇芬向就诊患儿的家长耐心解释，“肺炎支原体不是病毒，也不是细菌，而是介于病毒和细菌之间的微生物。不用太担心，哪怕是肺炎支原体感染引发的肺炎，也并不难治疗，只是肺炎支原体感染产生的免疫力保持时间较短，易感人群容易出现反复感染。”

“二刷”、甚至“三刷”儿科的患儿近期并不少。这是蒋女士两个月内第二次带着儿子来就诊了，“又发烧了，班上有十几个生病的同学，还是比较担心到底是什么病毒，好对症下药早点康复。”

在“升级版”检验套餐中，蒋女士弄清了这次的“罪魁祸首”：副流感病毒PIV-1。邬宇芬告诉记者，近期临床上出现各种病毒的叠加，除了大众比较熟悉的肺炎支原体、流感病毒、呼吸道合胞病毒外，还有腺病毒、鼻病毒等。“为了提高就诊效率，我们开通了诊前检验的服务，家长通过互联网医院、患者服务公众号等线上渠道就可以预约开单，到院后，也可以在排队就诊期间先做检查，带着报告单问诊。”

输液患儿仍不少。

近7成感染为肺炎支原体、流感病毒

邬宇芬介绍，从10月开始，医院特别对支原体RNA阳性检出率进行了统计：10月从20%、30%，曾一度增加至约50%。“不过，从11月中旬开始，也就是上周起，肺炎支原体感染已经有了下降趋势，目前的支原体RNA阳性率占约30%。”而与此同时，流感从上周起迎来了增长趋势，目前甲流病毒阳性率约占40%，“检验科与发热门诊、门急诊每周进行动态调整，会根据就诊的普遍情况优先开具检查项目。”

究竟为何今年的呼吸道感染病例如此之多？她解释，主要有几大原因，“病毒的流行都有‘大小年’之分，比如流感病毒、合胞病毒一般都是天冷之后才会出现高峰，但今年3月、4月的时候，已经流行过一次，这样一年出现两个流行季的情况比较罕见。”其次，随着检查技术的不断发展，以往像副流感病毒、人偏肺病毒等并不会特意检查，如今也有了一定的检出率。“另外，前几年大家的防护意识比较好，体内的病毒抗体也少了。”

门诊压力大，输液、住院的压力同样不小。据悉，儿中心近期以来最高峰的日输液量达到约1500人次，目前回落了三分之一；为了让住院患儿等的时间再短一些，全院内科病房统一“一张床”调配。“如果检验结果中，白细胞升高不明显，可口服用药；如果明显升高，或已经明确为肺炎的，则静脉吸收效果更好。”

当然，病毒并非只对孩子产生影响，在连轴转、高负荷的工作中，也有一部分医护人员感染、发烧，“对于已经生病的同事，医院尽量保证其休息，同时为在岗员工准备了VC泡腾片、营养加餐、润喉糖等，提供尽可能的帮助和关爱。”

医护人员连轴转为患儿治疗。

近期“白肺”患儿多？是误解

今天，国家卫健委明确：孩子出现超高热或持续发热超过3天、频繁咳嗽影响正常生活、精神状态不好甚至出现嗜睡、呼吸频率增快或呼吸困难、频繁呕吐、皮疹、头痛或抽搐等，应及时就医。同时，要求各地发挥医联体作用加强对基层医疗卫生机构的技术指导，提高一般性感染的诊疗能力和重症识别转诊效率。

邬宇芬也告诉记者，在国家卫健委《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》的基础上，结合本市实际共同研究制定《上海市儿童肺炎支原体肺炎临床诊疗工作指引（2023年版）》，已于11月6日向全市儿科医疗机构下发，对诊疗流程、抗感染药物和激素类药物合理使用等都进行了规范。“我们也希望区域医疗中心、社区卫生服务中心等可以通过同质化的治疗方案分流一部分患儿，缓解‘就诊难’问题，也让患儿可以就近治疗。”

在专家看来，生病后，及时治疗和充分休息都是必不可少的。“我在病房、输液室都看见不少孩子还在写功课，也有不少家长在就诊时表达了焦虑，怕持续的病程会影响读书。”邬宇芬坦言，“学习不急于一时，让孩子无后顾之忧先把身体养好更重要。”

为此，她向家长们提出建议，“以肺炎支原体为例，75%酒精、含氯消毒液都可即刻杀死病毒，在家中还是应做好清洁消毒；同时，告诉孩子在人员密集场所要戴口罩、勤洗手，如果家中已经出现人员感染，应适当隔离，尤其对老、小等重点人群做好保护。”

最后她特别提到，近期网上出现不少“这一轮肺炎中孩子得了白肺”的声音，其实是一种误解。“新冠感染中俗称的‘白肺’，是间质性肺炎，肺泡结构被破坏；而近期的‘白肺’，是影像学上的‘肺实变’，肺泡腔内的气体被病理性液体或细胞替代，因此在CT上表现为形高密度影，并不会累及全肺。”根据临床数据，无论是肺炎支原体肺炎、流感病毒感染等，患儿预后都比较好，近期重症率并未上升，也无因此死亡的病例。“家长无需过度恐慌，如有条件者，仍应尽快接种流感疫苗，有效降低感染的可能。”

作者：黄杨子