吸入是将口咽或胃内容物吸入喉部、气管支气管和下呼吸道。吸入性肺部炎症是因吸入无菌胃内容物而引起的化学损伤；而吸入性肺部感染是指吸入由致病细菌定植的口咽分泌物而引起的感染过程。这两种吸入性肺炎存在重叠，都可引起肺损伤。临床上以吸入胃内容物引起的吸入性肺炎较多见，也可见于误吸煤油、汽油、挥发性气体、干洗剂、溺水等。吸入性肺炎在社区获得性肺炎(communityacquired pneumonia,CAP)中的占比约为5%~15%，同时约占老年CAP的71%。- 吞咽障碍，如吞咽困难、慢性阻塞性肺病、中风或痴呆等神经系统疾病、需机械通气等因素影响。
- 意识障碍，如急性中风、头部损伤、脑损伤、癫痫发作和某些可引起意识障碍的药物的作用，如酒精、药物、麻醉或镇静剂。
- 咳嗽反射受损，如药物、中风、痴呆、意识受损和酒精的影响。
- 其他：由于潜在致病厌氧菌的生长，牙周疾病或口腔卫生差，老年患者牙列不齐也可能会增加吸入性肺炎的风险。
吸入性肺炎或化学性肺炎的临床表现均从轻度至危重症的变化，危重症有脓毒性休克和/或呼吸衰竭的体征和症状。体格检查结果受疾病严重程度、并发症和宿主因素的影响。应对继发于癫痫发作，头部外伤或药物过量所致吸入性肺炎的患者进行体格检查，以寻找相关体征。吸入性肺炎或肺炎患者除了表现出与导致其误吸的潜在疾病相关的体征外，还可能具有的症状包括：化学性肺炎患者在发生吸入后的几分钟到两个小时内可能出现急性发作或症状突然发展，呼吸窘迫和呼吸急促，喘息及咳嗽伴有粉红色泡沫痰。体格检查可能包括呼吸急促、心动过速、发热、啰音、喘息，甚至可能紫绀。细菌性吸入性肺炎与社区获得性肺炎（CAP）的表现相似，并且可能出现非特异性症状，包括头痛、恶心/呕吐、厌食和体重减轻。疾病的发作可能是亚急性的或隐匿的，当厌氧菌是病原体时，会在几天到几周内出现症状。患者可能还有以下表现：在医院获得性吸入性肺炎中，当病原体为需氧菌时，咳嗽和呼吸急促的症状可能比CAP更严重。出现发热和寒战。大量呕吐后出现化学性肺炎的患者，可能有与精神状态变化一致的病史，包括癫痫发作、酗酒、药物过量和/或头部外伤。体格检查中，发现可能包括牙周疾病（主要为牙龈炎）、口臭、发热、支气管呼吸音和实变区域啰音。该病早期症状多不明显，仅表现为低热，轻度咳嗽、咳痰、两肺底可闻及湿啰音。若处理不及时，病情发展，可出现咳嗽、咳痰等症状加重，痰量增多，痰液粘稠，不易排出，体温升高，部分由于支气管黏膜水肿，痰液堵塞，出现喘息，胸部可闻及哮鸣音及干湿啰音，并发呼吸衰竭，甚至危及生命。吸入性肺炎的治疗原则是通畅呼吸道、纠正缺氧、控制感染、减轻炎症。对于抗菌治疗药物的选择，需考虑吸入场所（社区、医院或长期护理机构）和耐药病原体的风险因素，以及胸片异常或正常和症状的严重程度（表1）。
坠积性肺炎是由于多种原因导致的患者长期卧床而形成的常见呼吸道并发症，是较常见的院内感染之一。尤其是老年患者，长期卧床，各器官系统功能衰退，咳嗽反射减弱，痰多不易咳出，痰液随重力流向中小气管，淤积在肺底，成为细菌的培养基，引发坠积性肺炎。肺炎是老年患者患病率第一位的疾病，患者住院期间并发坠积性肺炎，不但会使病情加重，还会危及患者的生命安全。- 长期卧床：患者多因脑卒中、骨折、脑损伤等原因需要长期卧床引起肺底部长期处于充血、淤血、水肿而发炎。
- 呼吸肌麻痹：患者因高位的脊髓损伤而造成肋间瘫痪、呼吸肌麻痹，可造成呼吸困难，甚至出现肺不张、肺萎缩等情况，肺底分泌物蓄积增加。
- 呼吸道清除功能减弱或消失：随着年龄的增长或其他原因引起肺纤毛的运动能力下降，咳嗽、喷嚏等保护性反射功能变弱，从而使呼吸道分泌物不易排出，且在重力作用下进入肺底。
- 气管侵入性操作：因气管切开或全麻气管插管等操作，使呼吸道原本的屏障功能破坏，细菌入侵肺部，造成感染，严重可并发坠积性肺炎。
- 血液循环功能减弱：长期卧床者的血液循环功能下降，肺部易出现淤血或微血栓，导致并发坠积性肺炎。
在患者卧床期间，气促、咳嗽、痰多、咳痰不利等症状频繁出现，使得呼吸困难加重、肺部听诊呼吸音降低。早期某些患者可出现心动过速、呼吸急促，随着病情逐渐发展后可出现嗜睡、意识模糊、反应迟钝等症状。①保持室内空气清新，注意通风，每天开窗通风2-3次，每次20-30分钟。②注意保暖，维持合适的室温（20-24℃），湿度（50%-60%）为宜。③定期为患者更换衣物及被服，给予护理时注意手卫生。④卧床患者，床头可抬高30°—45°，帮助减轻心肺负担，减少反流与误吸。2、体位：长期卧床患者保持舒适体位，采取坐位或半坐位有助于改善呼吸。①仍有活动能力的患者：应鼓励其经常翻身，避免分泌物沉积。②无活动能力者：应每2小时为患者翻身，由下向上扣背，使气管末梢的痰液受到震动，可以降低长期卧床患者坠积性肺炎的发病率。①有自理能力：每次饭后均需刷牙或用生理盐水进行口腔护理，注意同时清洁舌背，避免细菌滋生，或残留食物残渣吸入肺内。②无自理能力（鼻饲患者）：每日给予口腔护理，必要时遵医嘱使用药物进行口腔护理。4、饮食护理：适当增加维生素及蛋白质的摄入，无心、肾功能障碍，应给予充足水分，每天饮水量达到1.5L-2L，有助于湿润呼吸道黏膜，促进排痰。进食时防止呛咳发生。①饮食呛咳患者护理：根据患者个人情况决定进食形态，并保证摄食的体位，防止在进食过程中出现下滑，以减少吸入性肺炎的发生率。②鼻饲患者护理：确保导管通畅，给予鼻饲饮食前回抽胃液，注意观察残留量及颜色，是否有胃内潴留及出血。摆正体位，抬高床头≥30°，注意鼻饲的速度、温度，防止误吸。
坠积性肺炎属于细菌感染性疾病。多为混合感染。以革兰性阴性杆菌为主。遵医嘱应用抗生素、止咳及祛痰药物，观察用药反应。保持房间安静、整洁，保证患者充足睡眠，帮助提高免疫力。长期卧床患者情绪不稳定，需及时开解患者不良情绪。长期照顾卧床患者也会导致家属情绪差，可多与朋友或管床医生进行交谈。
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来源 : 上术呼吸
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