摄食——吞咽阶段 一般分为5个阶段 ： 对食物的认识(认知期、先行期) 进食、咀嚼及食块形成（口腔准备期） 食物入咽（口腔相） 食块通过咽部（咽相） 食块通过食道（食道相）

吞咽障碍定义

由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。经口到胃的通道中的任何疾病均可引起吞咽障碍，如口咽腔、食管肿瘤等占位性病变，化学性烧伤，神经系统疾病，咽肌无力等。急性期并发率29%－60%，部分患者可自行恢复。

吞咽障碍原因

1、进食通道异常

头颈部癌症手术、喉部及气管切开、化学物质灼伤、烧伤等。

2、功能性吞咽障碍

参与进食活动的肌肉暂时失去神经的控制（神经性疾病）。肌肉、骨骼运动不协调（年老、痴呆、重症肌无力）。

吞咽障碍分类

1、功能性吞咽障碍：解剖结构没有异常，属于口咽、食管运动异常引起的障碍。

2、器质性吞咽障碍：是口、咽、喉、食管等解剖结构异常引起的吞咽障碍。常见有：吞咽通道及邻近器官的炎症、损伤、肿瘤（头颈部）外伤手术或放射治疗等。

吞咽障碍后果

1、误吸：由于气管和食管的毗邻关系，固体食物流质口咽分泌物都可通过声门进入呼吸道。

2、误吸性肺炎：固体或流质，口咽分泌物急性或慢性误吸及胃内容物反流都会导致误吸性肺炎。

3、营养不良：与吞咽障碍有关的营养不良常由进食恐惧、吞咽困难、消化不良引起。

4、脱水：身体组织内缺乏足够的水和电解质来维持健康。

吞咽训练的意义

可防止吞咽相关肌群发生废用性萎缩，加强口唇、舌和咀嚼肌的运动，提高吞咽反射的灵活性，改善摄食和吞咽能力，减少吸入性肺炎、窒息、脱水、营养不良等并发症,增强患者自我生存的能力，提高生活质量，减少社会、家庭负担。

吞咽障碍康复训练可分为间接训练（基础训练）和直接训练（摄食训练）。 不用食物，只是针对吞咽功能障碍所进行的为间接训练（基础训练）。应用食物，通过调整进食的体位及食物性状，并指导应用辅助吞咽动作等改善吞咽功能的直接训练（摄食训练）。

间接训练从预防废用性功能低下、改善吞咽相关器官的运动及协调动作入手，为经口腔摄取营养做必要的功能性准备。

由于间接训练不使用食物，安全性好，因此适用于从轻度到重度的各类吞咽困难患者。间接训练一般先于直接训练进行，直接训练开始后仍可并用间接训练。常用的间接训练方法有：

⑴口唇闭锁练习：口唇运动训练可以改善食物或水从口中漏出。让患者面对镜子独立进行紧闭口唇的练习。对无法主动闭锁口唇的患者，可予以辅助。当患者可以主动闭拢口唇后，可让患者口内衔以系线的大纽扣，治疗师牵拉系线，患者紧闭口唇进行对抗，尽量不使纽扣脱出。其他练习包括口唇突出与旁拉、嘴角上翘（作微笑状）、抗阻鼓腮等。

⑵下颌运动训练：可促进咀嚼功能，做尽量张口，然后松弛及下颌向两侧运动练习。对张口困难患者，可对痉挛肌肉进行冷刺激或轻柔按摩，使咬肌放松；通过主动、被动运动让患者体会开合下颌的感觉。为强化咬肌肌力，可让患者做以臼齿咬紧压舌板的练习。

⑶舌的运动训练：可以促进对食丸的控制及向咽部输送的能力。可让患者向前及两侧尽力伸舌，伸舌不充分时，可用纱布裹住舌尖轻轻牵拉，然后让患者用力缩舌，促进舌的前后运动；通过以舌尖舔吮口唇周围，练习舌的灵活性；用压舌板抵抗舌根部，练习舌根抬高等。

⑷冷刺激（ice-massage）：冷刺激能有效地强化吞咽反射，反复训练，可使之易于诱发且吞咽有力。将冰冻棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、腭弓、舌根及咽后壁，然后嘱患者做吞咽动作。如出现呕吐反射即应终止刺激；如患者流涎过多，可对患侧颈部唾液腺行冷刺激，3次/日，10分钟/次，至皮肤稍发红。

⑸构音训练：吞咽困难患者常伴有构音障碍，通过构音训练可以改善吞咽有关器官的功能。

⑹声带内收训练：通过声带内收训练，改善声带闭锁功能，有助于预防食物进入气管。

⑺咳嗽训练：吞咽困难患者由于肌力和体力下降、声带麻痹，咳嗽会变得无力。强化咳嗽有利于排出吸入或误咽的食物，促进喉部闭锁。

⑻促进吞咽反射训练：用手指上下摩擦甲状软骨至下颌下方的皮肤，可引起下颌的上下运动和舌部的前后运动，继而引发吞咽。此方法可用于口中含有食物却不能产生吞咽运动的患者。

⑼神经肌肉电刺激：是一种专门针对吞咽障碍治疗的电刺激，经过皮肤对颈部吞咽肌群进行低频电刺激，帮助维持或增强吞咽相关肌肉的肌力，并通过增强肌力和提高速度而使喉提升功能改善，从而改善吞咽功能。