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蒽环类药物治疗淋巴瘤,可采取这些方案

临床医学

1970-01-01      

2604 0
来源:医脉通血液科

化疗是淋巴瘤的主要治疗手段之一,蒽环类药物是许多联合化疗方案的重要组成部分,有时需要与生物免疫治疗药物或靶向治疗药物联合使用。

霍奇金淋巴瘤(HL)

经典型HL

经典型HL的主要一线化疗方案均包括蒽环类药物。

初治患者可选择的化疗方案包括阿霉素+博来霉素+长春花碱+达卡巴嗪(ABVD)方案、阿霉素+长春花碱+氮芥+长春新碱+博来霉素+依托泊苷+泼尼松(Stanford V)方案,增高剂量的依托泊苷+阿霉素+环磷酰胺+长春新碱+博来霉素+泼尼松+甲基苄肼(BEACOPP)方案、增高剂量的BEACOPP方案继之以ABVD方案联合放疗。推荐ABVD方案作为我国经典型HL的标准方案。

复发难治经典型HL患者可选择的化疗方案较多,常用的含蒽环类药物的方案有美司钠+异环磷酰胺+米托蒽醌+依托泊苷(MINE)方案。

结节性淋巴细胞为主型HL

一线化疗方案可选择ABVD和环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松(CHOP)方案等。

非霍奇金淋巴瘤(NHL)

NHL是一组恶性疾病的总称,起源于B淋巴细胞、T淋巴细胞或自然杀伤(NK)细胞。分为淋巴母细胞瘤和成熟B细胞淋巴瘤、成熟T和NK细胞淋巴瘤。

对于各种类型的NHL,解救治疗有多种方案可供选择。含蒽环类药物的方案仅是多种治疗中的一种选择,米托蒽醌常出现在此类方案中。

成熟B细胞淋巴瘤

(1)弥漫大B细胞淋巴瘤

弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是NHL中最常见的类型,临床表现为侵袭性病程。DLBCL 的治疗模式包括内科治疗和放疗等在内的综合治疗,内科治疗包括化疗和生物靶向治疗。治疗策略应根据年龄、国际预后指数(IPI)评分和分期等进行相应的调整。

利妥昔单抗+环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松(R-CHOP)方案是DLBCL标准的一线免疫化疗方案,少数医疗中心选用剂量密集的R-CHOP方案、剂量调整的利妥昔单抗+依托泊苷+环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松(R-EPOCH)方案。

对于左心室功能差或非常虚弱的患者,可选择利妥昔单抗+环磷酰胺+依托泊苷+泼尼松+甲基苄肼(R-CEPP)、利妥昔单抗+环磷酰胺+脂质体阿霉素+长春新碱+泼尼松(R-CDOP)、利妥昔单抗+环磷酰胺+米托蒽醌+长春新碱+泼尼松(R-CNOP)、剂量调整的R-EPOCH或利妥昔单抗+环磷酰胺+依托泊苷+长春新碱+泼尼松(R-CEOP)方案。

对于有合并症的年龄80岁以上患者,可采用R-mini-CHOP方案。

对于伴中枢神经系统受侵的患者,需要在以上方案的基础上加用甲氨蝶呤全身化疗或鞘注药物。解救治疗含有蒽环类药物的方案为MINE方案。

(2)滤泡性淋巴瘤

1级和2级滤泡性淋巴瘤(FL)属于惰性淋巴瘤,3级FL特别是3b级FL的治疗等同于DLBCL。

对于有治疗指征的1级和2级FL患者,可选择化疗、免疫化疗或放疗。含有蒽环类药物的化疗方案有CHOP方案,可与利妥昔单抗联合应用。

二线治疗方案中含蒽环类药物的方案有利妥昔单抗+氟达拉滨+米托蒽醌+地塞米松(RFND)方案。

(3)套细胞淋巴瘤

套细胞淋巴瘤(MCL)自然病程可以表现为侵袭性和惰性。

初始治疗可选择的含蒽环类药物的化疗方案包括硼替佐米+利妥昔单抗+环磷酰胺+阿霉素+泼尼松(VR-CAP)、R-CHOP、调整剂量的利妥昔单抗+地塞米松+长春新碱+环磷酰胺+阿霉素并与高剂量甲氨蝶呤和阿糖胞苷交替(R-Hyper CVAD)方案。

对于年轻患者可以采用高强度化疗方案。

(4)伯基特淋巴瘤

伯基特淋巴瘤(BL)属于高度侵袭性NHL,治疗以化疗为主,但CHOP方案疗效不理想,高剂量强化化疗可提高疗效。联合利妥昔单抗可以改善患者长期生存,特别是对年龄60岁以上的患者获益更大。但需进行中枢神经系统预防性治疗,并充分预防肿瘤溶解综合征的发生。

BL可选择的含蒽环类药物的化疗方案包括:CALGB10002(环磷酰胺+泼尼松继以含异环磷酰胺或环磷酰胺治疗数周期;大剂量甲氨喋呤+亚叶酸+长春新碱+地塞米松+阿霉素或依托泊苷或阿糖胞苷;或鞘内甲氨喋呤+阿糖胞苷+氢化可的松三联治疗方案联合利妥昔单抗、CODOX-M(环磷酰胺+阿霉素+长春新碱,鞘内注射甲氨喋呤+阿糖胞苷,继以高剂量全身甲氨喋呤治疗)/IVAC(异环磷酰胺+阿糖胞苷+依托泊苷及鞘内注射甲氨喋呤)交替应用方案±利妥昔单抗、剂量调整的R- EPOCH 或调整剂量的R- HyperCVAD。

二线治疗方案中含蒽环类药物有剂量调整的R-EPOCH。

成熟T细胞淋巴瘤

成熟T细胞淋巴瘤亦称外周T细胞淋巴瘤。对于间变性淋巴瘤激酶(ALK)阳性的间变大细胞淋巴瘤,推荐方案包括CHOP-21和环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+依托泊苷+泼尼松(CHOEP-21)方案。

对于外周T细胞淋巴瘤非特指型、ALK阴性的间变大细胞淋巴瘤、血管免疫母T细胞淋巴瘤和肠病型T细胞淋巴瘤,化疗方案首先考虑CHOEP、CHOP- 14、CHOP-21 或剂量调整的EPOCH;也可考虑HyperCVAD方案。

二线治疗中包含蒽环类药物的方案有剂量调整的EPOCH方案和MINE方案。

鼻型结外NK/T细胞淋巴瘤(EN⁃KL)对CHOP方案化疗疗效欠佳,目前不推荐含蒽环类化疗方案用于此类型淋巴瘤的治疗。

参考文献

以上内容摘自:石远凯,孙燕,马军.等.中国蒽环类药物治疗淋巴瘤专家共识.中国肿瘤临床.2018,45(3):113-116.


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