王晰程

教授

北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科副教授，副主任医师
CSCO翻译小组  组长
中国抗癌协会大肠癌专委会 内科学组  委员
中国抗癌协会大肠癌专委会 遗传学组  委员
《Annals of Oncology》中文版  编委

2018 ASCO GI尽管没有重大的III期临床研究公布，但在结直肠癌领域仍有三个闪光点值得关注：1、结直肠癌的早诊 2、早发结直肠癌的特征（<50岁） 3、药物治疗的精益求精。今天为大家介绍第二部分：

我的第二个关注点是早发结直肠癌的特征（<50岁），这个话题分别请了亚洲、欧洲和美国专家从三个方面阐述。

第一位讲者是香港中文大学的SUNG教授，他阐述了在全球不同地区早发结直肠癌的流行病学特征，其演讲非常精彩。近些年，欧美国家结直肠癌总体发病率下降，但是早发结直肠癌的比率却是逐年升高。SUNG教授着重讲解了亚洲四个国家地区的早发结癌的情况。

我们看到这四个国家和地区（日本、韩国、台湾和香港）的疾病发病特征和欧美非常相似，无论是结肠癌还是直肠癌小于50岁的发病比率均是逐年提高。SUNG教授的研究还显示，青年肠癌中直肠癌发病比率较结肠癌增长更快，男性的发病比率较女性也增长得更快。这个现象背后的原因还不得而知，是遗传因素还是环境因素（肥胖、饮食等）造成的？还需更深入的研究来进行解析。

我个人认为这项研究对我们的最大启示是，目前北上广等大城市的生活水平已经和上述四个亚洲经济强国/地区非常接近了。所以，未来我国也很有可能出现早发结直肠癌比率增高的趋势。由于欧美国家肠镜筛查的成本很高，所以参会专家均不建议现阶段下调肠镜筛查的年龄（目前是50岁开始）。但是，我国整体医疗服务相对低廉，如果早发结直肠癌比率增加，适当下调结直肠癌普查的年龄，也许会有意想不到的卫生经济学价值。

第二位来自以色列Ben-Agaron教授的讲座更贴近临床而且具有人文关怀。她提到青年肠癌患者，一部分会长期生存，那么在考虑治疗疗效的同时，一定要考虑到治疗相关的不良反应。比如：放化疗对生殖系统和性生活的影响；化疗对长期生存患者的心脏毒性；以及手术和放化疗带来的巨大心理影响。但很可惜，目前针对患者心理辅导的研究多来自淋巴瘤或乳腺癌，专门针对胃肠肿瘤的非常少，这也许是今后临床医生和护理团队应该关注的一个重点。生命不应该只有深度，也应该有广度。

第三位来自美国的Hochster教授主要介绍了利用已经比较成熟的12-gene Oncotype DX试剂盒来预测不同年龄段患者复发风险是否一致。这个试剂盒会给每位患者一个复发评分（RS）：小于30分为低危，30-40分为中危，41分以上为高危。

通常，我们会认为早发结直肠癌的预后差、复发风险高。但是Hochster教授在其研究中总结了2.2万例病例发现，无论是II期还是III期患者当中，＞55岁组和＜55岁组的高、中、低复发风险比率均是一致的。这提示我们即使是年青患者也有一大部分是预后较好的（RS 低危），我们应该注意避免仅因为年青而导致过度治疗的情况。当然，这项研究仅回答了哪些人群容易复发，但是另外一个同样重要的问题尚无答案：中、高危人群是否一定能从CapeOX或FOLFOX的辅助化疗中获益。尤其是针对一些特殊分子类型的人群，辅助免疫治疗、辅助抗血管治疗、辅助抗HER2治疗是否可以替代化疗或联合化疗进行尝试呢？我们将拭目以待。

（未完待续......）