李振宇

教授，主任医师，博士生导师

中华医学会血液学分会委员
中国医师协会血液科分会多发性骨髓瘤专业委员会委员
江苏省血液学分会副主任委员
江苏省抗癌协会血液科分会副主任委员
徐州医科大学附属医院血液科主任
江苏省骨髓干细胞研究所副所长
江苏省“科教强卫”医学重点人才
江苏省“333”第二层次培养对象
江苏省“六大人才”高峰培养对象
承担了国家自然科学基金，江苏省科技厅临床卫生专项，江苏省“科教强卫”医学重点人才课题等项目
主要研究方向为多发性骨髓瘤的基础与临床
获得教育部科技进步二等奖等奖项

               

曾庆曙

教授，主任医师，研究生导师

安徽医科大学第一附属医院血液科副主任
中华医学会血液学分会委员
中国老年医学会血液学分会常委
中国医药教育协会血液学分会常委
中国医师协会血液学分会委员
中国医师协会血液学分会海海峡两岸委员会委员
中国抗癌协会血液学肿瘤分会常委
CSCO抗白血病联盟专委会委员
安徽省医学会第六届血液学分会主任委员
安徽省医师协会血液学分会副主任委员
中国抗癌协会安徽省血液肿瘤分会常委

               

黄海雯

副教授，主任医师，硕士生导师

苏州大学附属第一医院血液科 主任医师
中华医学会肿瘤学分会淋巴血液学组 委员
中国医药教育协会淋巴瘤专业委员会 副主委
中国抗癌协会血液肿瘤专委会淋巴瘤学组委员
中国抗癌协会慢性淋巴细胞白血病工作组成员
江苏省淋巴瘤专业委员会 副主任委员
江苏省淋巴瘤联盟 副主席
江苏省医学会血液学分会 淋巴瘤骨髓瘤组委员       

               

吴剑秋

教授，主任医师

江苏省肿瘤医院 肿瘤内科-淋巴瘤病区主任
中国抗癌协会临床化疗专业委员会委员
中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会委员
中国老年保健协会淋巴瘤专业委员会常委
江苏省抗癌协会淋巴瘤专业委员会常委兼秘书
江苏省抗癌协会血液肿瘤专业委员会委员
江苏省研究型医院学会淋巴瘤专业委员会副主任委员
江苏省免疫学会肿瘤免疫专业委员会委员
江苏省医师协会肿瘤化疗与生物治疗医师分会委员
南京医学会血液分会委员

曾庆曙教授：当下新型冠状病毒肺炎疫情形势严峻，各地市乡镇、村镇的联防、联控都非常严格，所以患者外出就诊比较困难。此外，各大医院也在控制收治患者的数量。作为最常见的一类血液系统肿瘤，淋巴瘤对健康的威胁很大，因此淋巴瘤规范化诊疗非常重要。疫情之下，医生仍然需要进行规范化治疗，才能使患者达到很好的疗效。

淋巴瘤类型很多，生物特性不一，预后也有所不同。淋巴瘤患者在临床上大概分为两类。第一类为罹患恶性程度比较高的淋巴瘤患者，如弥漫大B细胞淋巴瘤、套细胞淋巴瘤等，以及复发难治的患者或初治未达到深度缓解的患者。对于此类患者，建议尽早到医院接受治疗。目前省城的大型三级甲等医院或综合医院均已开诊，部分地市级医院也已开诊，所以有条件外出就医的患者可去大医院进行规范化治疗，而无法外出的患者可就近去当地市/县医院的血液科去诊治。现如今，由于各种培训、学术会议以及互联网上的信息沟通，各地级市医院血液肿瘤科医生的淋巴瘤治疗水平已有很大提高。所以，患者要相信当地医院的诊治水平。第二类为肿瘤类型偏惰性的患者，如滤泡性淋巴瘤、华氏巨球蛋白血症或慢性淋巴细胞性白血病等，或经过治疗已经达到很好的缓解状态，或在治疗后半期已处于良好缓解状态的患者，若无法外出就医，可直接在当地医院治疗，或延期1～2周后再到医院进行治疗。此类患者病情相对稳定，适当延期是可取的。根据以上两类情况，将患者区分开以选择不同的就诊途径。

另外，治疗方案或剂量可进行适当调整，比如尽量选用口服药物，如慢性淋巴细胞性白血病患者可选伊布替尼口服药物，T细胞淋巴瘤患者可选择西达本胺此类口服药物治疗；对于B细胞淋巴瘤，利妥昔单抗（CD20单抗）的应用是非常重要的，当地医院一般都有，其他一些抗淋巴瘤药物大多也可获得。

总体而言，在当前疫情比较严重的情况下，可将淋巴瘤患者大致分为两类，然后在当地或省城医院进行救治，并且在用药剂量方面做出适当的调整，方案调整可在当地医院进行。另外，地方医院也可与上级或患者原就诊医院进行网上会诊等。最后要强调的是，淋巴瘤患者抵抗力低下，反复化疗后免疫力更进一步减低，成为新冠状病毒肺炎易感人群。因此，不管患者去外地医院或当地医院就医，均须做好疫情防控的措施，包括戴口罩、勤洗手、房间通风等。

吴剑秋教授：我们赞成患者因无法外出就医而选择到当地基层医院就诊的做法。目前，国家卫健委发布了新冠状病毒肺炎防控方案，主要内容包括针对人群的病例发现、信息报告、流行病学调查以及密切接触者的追踪等。淋巴瘤患者在治疗或休养过程中，可能会出现发烧、盗汗甚至并发肺炎的情况，而在疫情之下，我们首先应筛查患者是否有感染新冠状病毒的可能，再考虑淋巴瘤相关治疗（即是否为疾病本身导致的问题）。实际上，这种方法或诊疗顺序并不会导致很多患者治疗的延误。在目前的疫情防控形势下，医务工作者及患者必须遵守中华人民共和国传染病防治法对这类乙类传染病管理的规定，这是对己和对他人负责任的态度，我们必须要有这种意识和责任心。

谈及基层医院的淋巴瘤诊疗，目前普遍存在着规范性欠缺的问题，因为疾病诊疗要求的专业性较强，也会存在一些疑难病例。对于疑难患者，我们可借助通讯和网络手段，与原治疗单位/医院或上级医院的医生通过电话、微信等方式进行沟通，来共同救治患者。实际上，我们医院很早前就建立了远程会诊中心，并加入了互联网医院。通过这些网络系统，以非直接接触的方式，可以为患者提供异地就医的便捷方法。因此，就诊当地基层医院的患者不存在太多障碍。然而，目前存在的主要问题是药物可及性，有些药物在基层医院/单位很难获得，此时需要沟通有无替换的方式或用于过渡的治疗方式，或通过物流等措施解决患者的用药问题。

黄海雯教授：目前，新型冠状病毒疫情的形势仍然严峻，一些患者需要在当地医院接受治疗。实际上，我们当前所说的三级诊疗尚不能称为真正的三级诊疗。这次疫情能帮助三级诊疗的制度在实质上向前推进，即病情普通的患者并非必须去大医院就诊，在当地基层医院也可进行治疗。

那么，疫情之下，基层医院该怎么做呢？首先，医院在收治患者时，需要遵循国家防控政策，并且也要考虑当下在院患者的情况。基层医院在接收患者时，无论何种疾病的患者，入院时都要进行严格筛查，明确患者是否去过疫区或有无疫区相关人员接触史。目前，我们推荐分院及其它区级的医院收治患者时完善肺部CT，明确有无新型冠状病毒感染的可能性，之后再进行收治。严格筛查是对已住院患者的负责，也是对患者本身情况的负责。如果患者存在阴性感染的情况，后期若有爆发，再加上免疫治疗与化疗，患者的情况可能会更糟。

在治疗方面，通过继续教育、网络平台及网络继续教育等，县级、区级医院的医生对常见淋巴瘤的治疗都有了很好的掌握。比如，R-CHOP方案是淋巴瘤最常见的治疗方案，以苏州为例，大多数县级、区级医院的医生掌握了R-CHOP方案的使用。但需要强调的是，在疫情比较严重的情况下，特别是疫区，在R-CHOP方案治疗两天后，可让患者将后续的地塞米松带回家口服，以减少住院时间、减少交叉感染的机会。出院时，也应与患者阐述清楚在院外可能会出现白细胞降低的情况，因为通常使用R-CHOP方案治疗的患者在第十天左右白细胞可能会降低。同时，也需要向患者交代其他可能会发生的情况及其注意事项。除R-CHOP方案，对于慢性淋巴细胞性白血病患者，推荐伊布替尼这类全口服的治疗方案以减少住院率，从而降低院内交叉感染的风险。另外，基层医院的医生可能会碰到一些复杂或疑难的病例，如有条件，可通过网络与上一级的医生沟通，进行远程会诊来帮助患者解决问题。如果通过网络无法解决，也可通过其他方式与上一级的医生联络、沟通，再进行患者的转诊，转诊过程仍需要保持良好的沟通，最好做到无缝对接，减少患者去门诊、急诊就诊的情况，避免交叉感染。以上都是基层医院医生与上级医院医生进行交流后能够做到的诊疗事宜，也是可以为基层医院的医生提供的一些建议。

正如最初所提及的，希望通过这次疫情能够使三级诊疗真正规范化，即大医院主要收治疑难病例或一些需要运用新技术治疗或参与临床试验的患者；对于常见病、一般情况良好的患者，即使疫情过去，也能够在当地医院完成诊疗。

李振宇教授：三位教授就疫情之下淋巴瘤患者的诊疗介绍得非常全面。谈及如何指导基层医生进行规范化治疗，综合各位教授所说，我认为有以下几点：一方面，在现实情况下，大部分患者的化疗时间相对较短，可让患者尽快完成住院治疗后回家口服激素治疗。此外，曾教授亦谈及尽量简化治疗方案的措施，包括应用口服方案治疗等。另一个很重要的方面，三位教授均谈到务必要遵照国家相关规范政策进行防控、完善筛查。就当前而言，群策群力、共同诊治，是非常好的方法。

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