常春康

主任医师，教授，博士生导师

上海交通大学附属第六人民医院血液科主任
上海血研所副所长
中国老年血液学会副会长、MDS专委会主任委员
中国血液医师协会委员
中华血液学会红细胞学组委员
上海市血液学会副主委
上海抗癌协会理事
CACA上海血液肿瘤副主任委员

常春康教授：管控防疫期间，若患者就诊至基层医院，除了必要的防护措施以外，血常规检查非常关键。对于新诊断的MDS患者，血常规常表现为三系减少，包括贫血、血小板减少和中性粒细胞减少。贫血主要表现为血红蛋白小于100g/L，常出现大细胞性贫血；血小板减少表现为血小板计数明显下降，甚至低于30×10⁹/L；中性粒细胞减少首先表现为中性粒细胞计数小于1.5×10⁹/L。出现三系减少的患者需询问其染发史、接触毒物史、肝炎病史、自身免疫病史、恶性肿放化疗史等，除了最近的新冠肺炎的流行病学调查外，这些病史对诊断MDS是有特异性的，非常关键，因此要全面仔细地询问其病史。

除了上述症状之外，就诊患者可能合并感染，甚至合并病毒性肺炎。因此，对于此类患者，除了做好目前要求的新型冠状病毒流行病学调查之外，需要更加注重中性粒细胞缺乏所造成的进展较快的感染，尤其是社区获得性感染、真菌感染等。因此，合并感染的患者至基层医院就诊时，医生需予以高度重视。

常春康教授：疫情之下，MDS患者另一个需要关注的问题是输血问题，中老年MDS患者较多，这类患者常合并心脑血管疾病，心肺功能较差，并且此次新型冠状病毒肺炎中基础状态差的患者死亡率较高。因此，老年MDS患者可适当放宽输血指征，并可提高血红蛋白目标值。

常春康教授：在检测方面，若发现患者出现外周血细胞形态学异常，特别是原始细胞，需尽早完善骨髓检查，完善骨髓涂片原始细胞计数是最基本的要求。若筛选出原始细胞较高的高危患者，在无法完成分子生物学及流式学检测的情况下，除治疗并发症外，需进一步予以控制原始细胞治疗。管控期间的就近治疗，主要由非专科或基层医院完成，而这些医院可能缺少细胞形态学、染色体核型、基因检测等检测平台，或检测技术欠缺规范性，所以我认为可暂缓行染色体核型和基因检测，优先检测原始细胞的分类计数，进而筛选出高危患者，对制定初步治疗方案具有指导意义。

在此特殊时期，除了必须从外地来沪需尽快行高质量检测的患者，其余患者建议先在当地医院行骨穿检查，完善原始细胞计数进行初步分类，再根据血常规情况行支持治疗、抗感染治疗等，降低患者早期死亡率。

常春康教授：MDS患者的输血和支持治疗就近即可完成。而在抗感染治疗方面，长期粒细胞缺乏的MDS患者的抗生素使用有别于一般患者，需注重抗真菌和抗病毒治疗，对隔离的要求更加严格，特别是对饮食的无菌要求更高。低危和高危患者的治疗建议不同，高危患者需尽快控制其原始细胞，阻止其向白血病转化，同时辅以支持治疗及抗感染治疗；而低危患者主要治疗目标是改善患者生存质量，保护重要脏器功能，处理并发症等。

MDS患者多为老年人，脏器功能较差，死亡率较高，成分输血、去铁治疗等支持治疗需严格按照规范实行，部分患者的治疗如成分输血、抗感染治疗需根据患者的基础状态适当调整。

临床中常见的问题是基层医院的医生对原始细胞的检测、合并症的评估以及不同类型患者的规范治疗了解不足，而这些方面在新版中国MDS指南中均有详尽标注。所以，基层医院的医生需尽量按照指南规范进行诊疗。

在疫情管控期间，由于用血困难，我们可能会选择相对平稳的治疗方案使患者安全度过疫情时期，减少因输血困难造成的脏器功能损害及其他并发症，甚至死亡。我个人建议应当选择副作用较小的治疗，部分患者甚至可以选择支持治疗。

常春康教授：疫情管控期间，入院患者需特别注意，我们需进行严格的流行病学调查，必要时进行隔离，外来人员包括陪同家属需进行统一管理。按照发热门诊流程，患者需提供发热史及接触史，发热患者需完善病毒检测及胸部CT检查。对于外来人员，若有发热史及疫区接触史，需隔离1～2周。

常春康教授：MDS患者在家隔离期间，要注意清洁和防护；房间适当通风消毒。对于贫血和血小板减少的患者，尽量减少用力和剧烈运动。对于粒细胞减少的患者，饮食必须加倍注意卫生，保证蔬菜水果新鲜，尽量避免隔夜饭菜。

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