背景: CT冠状动脉成像（CTA）能够准确检测冠状动脉粥样硬化和斑块。然而，CTA对冠状动脉损伤的功能特性评价仍不确定。心肌灌注成像（正电子发射断层扫描[PET]）是检测冠状动脉疾病（CAD）功能后果的公认手段，但它不能检测到心肌血供受损的病因（如冠状动脉狭窄或微血管闭塞）。最新一代的PET/CT扫描仪既具有CTA综合快速（<30 min）的特点，又能对心肌灌注进行定量检测。

    目的：本研究的目的是验证PET/CT对有症状的CAD中危（30-70%）人群的评估有效性。

    方法: 68例可疑CAD患者接受标准侵入性冠状动脉造影（ICA）、64排CTA和静息状态以及腺苷负荷时PET（15-O-water）灌注显像检查。在盲法分析中，CTA和ICA显示官腔缩小＞50%为有意义病变。PET显示绝对负荷灌注＜2.5 ml/min/g为异常。CTA 检测到狭窄同时PET提示异常灌注为阳性结果。

    结果: 在12例患者中，CTA检测到明显的狭窄但PET显示灌注完全正常。另一方面，4例CTA或ICA未检测到明显狭窄的患者，PET 提示模拟平衡CAD的灌注广泛减少。所有检测手段对每位患者的阴性（NPV）和阳性预测值（PPV）均很高（～90%）。然而，评价每条血管时加入PET灌注信息（PET/CT：88%）可以使单独使用CTA的PPV（72%）明显提高，而与ICA相比，NPV不变（93% vs. 92%）。

    有趣的是，有4条主要血管CTA和PET均提示异常，而ICA未检测到明显狭窄。另外，有3条CTA和PET均提示正常的血管和另外4条CTA及高负荷PET灌注（3.0～3.6）检测到轻微狭窄的血管在ICA下诊断为狭窄。 

    结论: CTA和PET联用可以较单独使用更准确地检测CAD。在血管水平综合评价CAD要从两种技术得到解剖和功能两方面的信息。如果只使用ICA的视觉评估，临界狭窄常常会被错误分类。

编译：蓝涛华 中山大学