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盘点2020年糖尿病领域的七大进展

疾病领域

2021-02-05   来源 : 网络    百度浏览

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100年前,医学家们就知道糖尿病与“糖”的代谢有关,但即使是最好的“治疗方法”(饥饿疗法)也只能延长病人几个月的寿命。时至今日,医务工作者在认识、治疗和管理糖尿病方面的进步,不仅使糖尿病成为一种可以不致命的疾病,而且也使病人能够快乐和健康地生活。今天小编就带您重温2020年糖尿病领域的新技术、新疗法、新进展。


糖尿病是一种比较常见的内分泌代谢性疾病,该病发病原因主要是由于胰岛素分泌不足,以及胰升高血糖素不适当地分泌过多所引起。多见于40岁以上喜食甜而肥胖的病人,城市多于农村,常有家族史,故与遗传有关。


少数病人与病毒感染和自身免疫反应有关。它是一种无法治愈但是可以控制病情发展的慢性病,表现为高血糖,可出现多尿、多饮、多食、消瘦,即三多一少症状。糖尿病可引发眼病、肾病和神经障碍三大并发症,一旦发生,危险性较大。


Ⅰ型糖尿病多发生于儿童及青少年。2型糖尿病多发生于中老年,较为常见。据调查(雪球),中国成人糖尿病患病率为12.8%,糖尿病前期比例为35.2%,糖尿病患者总人数为1.298亿人,其中女性7040万人,男性5940万人。


1
病因:肥胖是中国2型糖尿病主因



2020年,国际糖尿病联盟最新数据表明,中国糖尿病患者人数数达1.164亿,已成为国民的巨大负担。但近年来,糖尿病持续攀升的根本原因却一直没有定论。


上海交通大学医学院附属瑞金医院发表在《柳叶刀》子刊的新研究揭示了中国糖尿病持续攀升的原因。研究发现,相比β细胞功能障碍,肥胖影响的胰岛素抵抗是中国糖尿病更重要的危险因素。其在中国人β细胞功能障碍较普遍的基础上,往往得不到有效代偿,从而导致中国糖尿病患病率持续攀升。



肥胖



2
监测:血糖智能监测装备


上个世纪80年代早期之前,糖尿病人尚不能在家准确测量血糖水平,实时监测更是无法做到,只能通过检测尿糖的方法间接获知血糖水平。

现在,人工智能可以大显身手。

1型糖尿病患者血糖波动大,要进行72小时的动态血糖监测,以判断血糖高峰、波谷较为集中的时段,进行精准用药,但这种监测只能在医院进行。美国食品和药品管理局(FDA)曾批准一项连续葡萄糖监测系统,可通过植入式荧光传感器,为糖尿病患者提供实时葡萄糖监测。未来,可能会有更多先进植入式设备帮助患者在家中解决血糖监测问题。通过监测24小时动态血糖在4.4~10mmol为目标正常范围,血糖在目标正常范围内的时间(Time In Range,TIR)是更准确的并发症预测指标。TIR>70%以上的时间越多,并发症就越少。





3
口服:代替注射的口服GLP-1受体激动剂


约60%的2型糖尿病患者,肠道L细胞分泌的GLP-1(胰高血糖素样肽)会减少,导致抑制食欲的功能下降,患者容易越吃越胖。在这种情况下,一周注射一次司美格鲁肽有助于改善血糖、减轻体重,还能减少心血管事件发生。近期,FDA批准了司美格鲁肽的口服剂型。司美格鲁肽是GLP-1类似物,口服更加符合它由肠道L细胞分泌的生理机制。而且口服索马鲁肽与注射可达到同等降糖效果,对有针头注射恐惧症的人来说更是一个好消息。


疫苗



4
减重:可逆转2型糖尿病


英国格拉斯哥大学的研究者发现,在糖尿病早期,通过3~5个月的低热量饮食,患者平均减重10kg,约46%达到糖尿病缓解标准,74%不再需服药;减重15kg以上,缓解率为86%。研究人员证实,减重可逆转胰岛β细胞的脂肪沉积,恢复β细胞的正常功能。糖尿病缓解临床试验(DIRECT)后续研究显示,干预缓解组胰岛体积增加9.4cm3,胰腺内脂肪沉积减少1.02%;干预未达缓解组胰岛体积仅增加6.4cm3,胰腺内脂肪仅减少0.51%。这些都是减肥逆转2型糖尿病的病理生理基础。

病程不长、胰岛功能较好的糖尿病可能是由肥胖驱动的。这个研究为今后的临床治疗提供了新思路,即治疗可分为两部分,对于胰岛功能差的患者,通过现有手段进行治疗;对于胰岛功能较好的肥胖患者,临床上不必只强调降血糖,可以减重为首要目标,体重指数超过28kg/m2的患者,减重15kg是第一目标。


减肥



5
少年:胃旁路手术可缓解病情


美国科罗拉多大学研究人员发表在《新英格兰医学杂志》的研究表明,86%的肥胖青少年在做完胆总管-空肠胃旁路手术后,2型糖尿病得到缓解。

然而,胃旁路手术也有缺点,患者可能会面临维生素、铁蛋白缺乏等问题,需要进行必要补充。此外,手术并不是一劳永逸,如果患者日后不注意生活方式,比如暴饮暴食、不运动,也会有复发风险。

肠胃



6
首选:胰岛素治疗2型糖尿病要慎重


美国乔治·华盛顿大学的研究者发表在DiabetesDiabetes Care杂志上的两项研究成果显示,如果新近被诊断为2型糖尿病的成年患者接受胰岛素治疗,β细胞功能可得到一定改善。这是疾病未继续发展的迹象。然而,停药后,效果消失。


2020年11月26号,《新英格兰医学杂志》发表了一项关于每周注射一次胰岛素(icodec)治疗2型糖尿病患者的2期临床研究结果。结果表明每周注射一次icodec具有与每日注射一次甘精胰岛素相似的降糖效果,这有望成为控制血糖的又一利器。icodec半衰期约为196小时(约8天),其开发基于目前已上市的德谷胰岛素。


胰岛素



7
惊喜:年糖友有了新治疗


美国耶鲁大学研究者发表在《新英格兰医学杂志》上的成果显示,10~17岁患者注射利拉鲁肽后,表现出更好的血糖控制能力。FDA今年批准了近20年来首款儿童2型糖尿病的非胰岛素类药物——利拉鲁肽。


FDA批准利拉鲁肽用于儿童青少年是一项非常重要的进展。过去,儿童青少年2型糖尿病治疗中,只能使用二甲双胍+胰岛素,导致患者的肥胖率增加、有低血糖风险、无法有效缓解病程。而利拉鲁肽控血糖、减重效果好,帮助减少心血管事件发生;最重要的是,它不影响青少年儿童的生长发育,还有助改善预后。

药




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