盘点2020年糖尿病领域的七大进展

疾病领域

2021-02-05 来源 : 网络百度浏览

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100年前，医学家们就知道糖尿病与“糖”的代谢有关，但即使是最好的“治疗方法”（饥饿疗法）也只能延长病人几个月的寿命。时至今日，医务工作者在认识、治疗和管理糖尿病方面的进步，不仅使糖尿病成为一种可以不致命的疾病，而且也使病人能够快乐和健康地生活。今天小编就带您重温2020年糖尿病领域的新技术、新疗法、新进展。

糖尿病是一种比较常见的内分泌代谢性疾病，该病发病原因主要是由于胰岛素分泌不足，以及胰升高血糖素不适当地分泌过多所引起。多见于40岁以上喜食甜而肥胖的病人，城市多于农村，常有家族史，故与遗传有关。

少数病人与病毒感染和自身免疫反应有关。它是一种无法治愈但是可以控制病情发展的慢性病，表现为高血糖，可出现多尿、多饮、多食、消瘦，即三多一少症状。糖尿病可引发眼病、肾病和神经障碍三大并发症，一旦发生，危险性较大。

Ⅰ型糖尿病多发生于儿童及青少年。2型糖尿病多发生于中老年，较为常见。据调查（雪球），中国成人糖尿病患病率为12.8%，糖尿病前期比例为35.2%，糖尿病患者总人数为1.298亿人，其中女性7040万人，男性5940万人。

病因：肥胖是中国2型糖尿病主因

2020年，国际糖尿病联盟最新数据表明，中国糖尿病患者人数数达1.164亿，已成为国民的巨大负担。但近年来，糖尿病持续攀升的根本原因却一直没有定论。

上海交通大学医学院附属瑞金医院发表在《柳叶刀》子刊的新研究揭示了中国糖尿病持续攀升的原因。研究发现，相比β细胞功能障碍，肥胖影响的胰岛素抵抗是中国糖尿病更重要的危险因素。其在中国人β细胞功能障碍较普遍的基础上，往往得不到有效代偿，从而导致中国糖尿病患病率持续攀升。

监测：血糖智能监测装备

上个世纪80年代早期之前，糖尿病人尚不能在家准确测量血糖水平，实时监测更是无法做到，只能通过检测尿糖的方法间接获知血糖水平。

现在，人工智能可以大显身手。

1型糖尿病患者血糖波动大，要进行72小时的动态血糖监测，以判断血糖高峰、波谷较为集中的时段，进行精准用药，但这种监测只能在医院进行。美国食品和药品管理局（FDA）曾批准一项连续葡萄糖监测系统，可通过植入式荧光传感器，为糖尿病患者提供实时葡萄糖监测。未来，可能会有更多先进植入式设备帮助患者在家中解决血糖监测问题。通过监测24小时动态血糖在4.4~10mmol为目标正常范围，血糖在目标正常范围内的时间（Time In Range，TIR)是更准确的并发症预测指标。TIR＞70%以上的时间越多，并发症就越少。

口服：代替注射的口服GLP-1受体激动剂

约60%的2型糖尿病患者，肠道L细胞分泌的GLP-1（胰高血糖素样肽）会减少，导致抑制食欲的功能下降，患者容易越吃越胖。在这种情况下，一周注射一次司美格鲁肽有助于改善血糖、减轻体重，还能减少心血管事件发生。近期，FDA批准了司美格鲁肽的口服剂型。司美格鲁肽是GLP-1类似物，口服更加符合它由肠道L细胞分泌的生理机制。而且口服索马鲁肽与注射可达到同等降糖效果，对有针头注射恐惧症的人来说更是一个好消息。

减重：可逆转2型糖尿病

英国格拉斯哥大学的研究者发现，在糖尿病早期，通过3~5个月的低热量饮食，患者平均减重10kg，约46%达到糖尿病缓解标准，74%不再需服药；减重15kg以上，缓解率为86%。研究人员证实，减重可逆转胰岛β细胞的脂肪沉积，恢复β细胞的正常功能。糖尿病缓解临床试验（DIRECT）后续研究显示，干预缓解组胰岛体积增加9.4cm³，胰腺内脂肪沉积减少1.02%；干预未达缓解组胰岛体积仅增加6.4cm³，胰腺内脂肪仅减少0.51%。这些都是减肥逆转2型糖尿病的病理生理基础。

病程不长、胰岛功能较好的糖尿病可能是由肥胖驱动的。这个研究为今后的临床治疗提供了新思路，即治疗可分为两部分，对于胰岛功能差的患者，通过现有手段进行治疗；对于胰岛功能较好的肥胖患者，临床上不必只强调降血糖，可以减重为首要目标，体重指数超过28kg/m²的患者，减重15kg是第一目标。

少年：胃旁路手术可缓解病情

美国科罗拉多大学研究人员发表在《新英格兰医学杂志》的研究表明，86%的肥胖青少年在做完胆总管-空肠胃旁路手术后，2型糖尿病得到缓解。

然而，胃旁路手术也有缺点，患者可能会面临维生素、铁蛋白缺乏等问题，需要进行必要补充。此外，手术并不是一劳永逸，如果患者日后不注意生活方式，比如暴饮暴食、不运动，也会有复发风险。

首选：胰岛素治疗2型糖尿病要慎重

美国乔治·华盛顿大学的研究者发表在Diabetes和Diabetes Care杂志上的两项研究成果显示，如果新近被诊断为2型糖尿病的成年患者接受胰岛素治疗，β细胞功能可得到一定改善。这是疾病未继续发展的迹象。然而，停药后，效果消失。

2020年11月26号，《新英格兰医学杂志》发表了一项关于每周注射一次胰岛素（icodec）治疗2型糖尿病患者的2期临床研究结果。结果表明每周注射一次icodec具有与每日注射一次甘精胰岛素相似的降糖效果，这有望成为控制血糖的又一利器。icodec半衰期约为196小时（约8天），其开发基于目前已上市的德谷胰岛素。

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