上周廖宁教授与国际专家共同会诊三例疑难病例，探讨乳腺癌治疗方案，带来全球顶级专家【包括美国国立综合癌症网络（NCCN）乳腺癌临床实践指南主席William Gradishar教授、国际前哨淋巴结协会（ISNS）主席Charles Balch教授、美国国家癌症研究所（NCI）乳腺癌协作组专家委员会前任主席William Wood教授、美国临床肿瘤学会（ASCO）前任主席Daniel Hayes教授、ASCO 前任主席（2012-2013年）Sandra Swain教授、美国临床肿瘤学会（ASCO）委员Hope S. Rugo教授、MD Anderson癌症中心乳腺癌医学系教授、副主任Vicente Valero教授、欧洲肿瘤外科学会乳腺癌专业委员会主席Isabel T. Rubio教授】对疑难病例的会诊意见，为我们奉献一场精彩的学术盛宴。

并邀请Myriad Genetics医学事务部总监、EndoPredict联合发明人Ralf Kronenwett教授分享第二代多基因表达谱检测EndoPredict的临床价值与应用专题，并由多位乳腺大咖参与讨论，深入探讨了多基因检测在早期乳腺癌诊疗中的应用价值。在廖宁教授主持下，Ralf教授首先对EndoPredict及其临床价值进行了全面介绍。

Ralf教授提到，临床指标和基因指标均可以对患者预后进行评估，而作为第二代多基因预后检测，EndoPredict将多基因评分与临床指标结合形成EPclin风险评分，进一步增强模型对于患者预后的评估能力，以3.3分为临界值，将患者明确分为低复发风险和高复发风险，指导治疗。在ABCSG 6&8/TransATAC等研究中，EPclin评分低危患者10年远处复发率5%/5.9%，与高危患者22%/28%的远处复发率具有显著差异（P＜0.001），且无论淋巴结阴性或阳性、Ki-67低表达（≤20%）或高表达（＞20%）均可进行预后区分。

EndoPredict在2019年CCR杂志发表了ABCSG 6&8研究中15年随访结果分析数据，表明EPclin评分低危患者术后15年远处复发率6.4%（VS. EPclin评分高危患者25.4%，P＜0.001），对于经过内分泌治疗5年内未复发的患者，EPclin低评分患者在后续5-15年的远处复发率4.3%（VS. EPclin评分高危患者15.9%，P＜0.001），该结果再次证明EndoPredict的长期预后能力，可为临床是否需要延长内分泌治疗提供参考。

与第一代多基因检测相比，EndoPredict可能具有更好的预后评估能力。TransATAC研究头对头对比了EndoPredict与Oncotype Dx（原研21基因，RS评分）对于患者的10年预后评估能力，在淋巴结阴性亚组中（N=680），两者均有较好的预后价值，但EndoPredict可以筛选出更多的低危患者（73% VS. 64%）；在淋巴结阳性亚组中（N=248），EPclin评分低危患者10年远处复发率5.0%（HR=9.49, p＜0.001），而RS评分低危患者10年远处复发率25.1%（HR=1.88, p=0.008），两者比较之下，EndoPredict显示出更好的预后评估能力。

EndoPredict与MammaPrint在ABCSG8研究中的分析同样证明前者筛选出的低危患者具有更低的10年远处复发率（4% VS. 9%）。

Ralf教授还列举了EndoPredict相关的两个案例。两个案例中的患者均为肿瘤大小T2期、组织学分级G2、绝经后、浸润性导管癌，但案例一为淋巴结阴性，而案例二中淋巴结则发现有2个转移。最终，经EndoPredict检测后，案例一被评估为高风险（EPclin评分4.5），而案例二则为低风险（EPclin评分2.9），经肿瘤专家团建议，两个案例的治疗推荐按照EndoPredict检测结果，对案例一患者采取了化疗+7～10年AI治疗方案，而案例二则仅推荐5年AI治疗方案。两个案例证明了单纯的临床病理指标对患者的预后判断可能存在一定的偏差，而多基因表达谱检测则可有效影响临床实践。

随后，广东省人民医院张国淳教授、广东省人民医院李学瑞教授、中山大学孙逸仙纪念医院陈凯教授、福建医科大学附属协和医院傅芳萌教授、空军军医大学西京医院张聚良教授一起进行了交流和讨论，并主要发表了以下意见：

1、EndoPredict将多基因评分与临床因素结合评估的理念，解决了临床指标与多基因评分不一致的问题，有助于更加全面的判断患者预后。

2、应综合肿瘤临床病理多种因素进行选择目标人群，包括病理级别、肿瘤大小、淋巴结状态等。

3、EndoPredict涵盖了淋巴结阴性和阳性患者，可更全面满足临床需求，特别是在淋巴结1-2个转移的部分患者中可能具有应用价值。

4、EndoPredict对于低危人群的界定更准确，在临床病理结果中低危时，可考虑使用，以帮助判断准确的低危患者。

5、目前原研21基因在国内并不可及（只能送到美国原研实验室进行可靠检测），在存在临床需求时，部分患者可以考虑进行EndoPredict检测，以帮助准确判断预后和治疗决策。

6、EndoPredict的长期预后价值以及化疗获益预测的初步数据，可以对临床的化疗决策以及延长内分泌治疗决策提供参考。

7、目前EndoPredict主要基于设计良好的前瞻回顾性研究，期待其RESCUE等临床前瞻性试验研究结果，这将有助于检测的进一步应用。

会议最后，在廖宁教授主持下，广东省人民医院张国淳教授、广东省人民医院李学瑞教授、中山大学孙逸仙纪念医院陈凯教授、福建医科大学附属协和医院傅芳萌教授、空军军医大学西京医院张聚良教授共同参与了“yes or no”投票，一致认为EndoPredict可以作为有效的预后工具在临床实践中被选择使用。国际前哨淋巴结协会（ISNS）主席Charles Balch教授还特别补充到，与Oncotype Dx的比较中，EndoPredict为临床带来了非常有价值的数据，而其在未来开展的前瞻性研究则将助力该检测更好的发展和应用。

 廖宁教授周三见学术不停播，精彩继续。

               

廖宁

教授、主任医师、博士生导师

广东省人民医院肿瘤中心乳腺科主任
美国肿瘤外科协会（SSO）国际委员会理事
美国乳腺癌领域著名杂志《Annals of surgical oncology》编委
美国肿瘤外科学年鉴杂志《Breast cancer research treatment》编委
国际前哨淋巴结协会（ISNS）国际理事会理事
美国NCCN乳腺癌指南（中文版）专家组成员
St Gallen国际乳腺癌指南（中文版）专家组成员
国家卫计委医政司《乳腺癌治疗规范》编写组成员
国家卫计委《乳腺癌诊断指南》专家组成员
国家卫计委合理用药专家委员会《肿瘤药物组》专家组成员
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会（CACA-CBCS）常委
中国医师协会乳腺外科专业委员会（CMDA）常委
中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌专家委员会常委
广东省女医师协会乳腺癌专业委员会主任委员

               

William Gradishar

教授

美国国立综合癌症网络（NCCN）乳腺癌临床实践指南主席
美国Lynn Sage乳腺癌年度论坛创始人
美国Maggie Daley女性癌症中心主任
美国西北大学Feinberg医学院乳腺肿瘤学教授

               

Charles Balch

教授

现任国际前哨淋巴结协会（ISNS）主席
国际淋巴学会议 (ICL)主席
美国临床肿瘤协会（ASCO）荣誉副主席及首席执行官
美国肿瘤外科协会（SSO）荣誉主席
《Annals of surgical oncology》主编
德州大学MD Anderson癌症中心外科学教授
President of Cancer Expert Now International.  
广东省人民医院客座教授

               

Prof.Sandra Swain

ASCO 前任主席（2012-2013年）
CLEOPATRA 研究PI
乔治敦大学医学中心研发院副院长

               

Sara Hurvitz

教授

加州大学洛杉矶分校医学中心乳腺癌临床试验计划主任；
大卫·格芬医学院医学院副教授；
强森综合癌症中心临床研究部主任；
UCLA担任首席住院医师；
美国临床肿瘤学会和美国癌症研究协会的会员；
美国内科医师学会的会员；

               

Isabel T. Rubio

教授

President-Elect of the European Society of Surgical Oncology
欧洲肿瘤外科学会候任主席
EUSOMA President-elect, ESSO Chief, Public Affairs Committee
欧洲肿瘤外科学会乳腺癌专业委员会主席
Chief, Breast Surgical Oncology, Clinica Universidad de Navarra, Madrid
西班牙马德里纳瓦拉大学乳腺肿瘤外科主任

               

Prof. Hope S. Rugo

教授

Professor of Medicine

Director, Breast Oncology and Clinical Trials Education

University of California San Francisco Helen Diller Family Comprehensive Cancer Center

 San Francisco, CA

 美国加州大学旧金山分校海伦·迪勒家庭综合癌症中心乳腺肿瘤和临床试验教育主任

晚期乳腺癌国际共识(ABC)编写专家组成员

               

William Wood

教授

Emory（埃默里）大学医学诊疗中心外科病区名誉教授及前主任
美国肿瘤外科协会（SSO）前任主任
《Oncology》杂志主编
St.Gallen国际乳腺癌专家组成员
美国国家癌症研究所（NCI）乳腺癌协作组专家委员会前任主席

                         

Daniel Hayes教授

教授

美国临床肿瘤学会（ASCO）肿瘤标志物指南委员会的就职成员和前任主席；
2016-2018年ASCO总裁；
SWOG乳腺癌转化医学委员会前任主席；
密歇根大学综合肿瘤中心教授；
美国国家综合癌症网络乳腺癌委员会委员；
美国内科医师学会的会员；
美国医师协会和美国临床与气候学协会的会员；
ASCO Gianni Bonadonna乳腺癌奖的首届获得者。

               

Debu Tripathy

教授

现任国际前哨淋巴结协会（ISNS）主席
国际淋巴学会议 (ICL)主席
美国临床肿瘤协会（ASCO）荣誉副主席及首席执行官
美国肿瘤外科协会（SSO）荣誉主席
《Annals of surgical oncology》主编
德州大学MD Anderson癌症中心外科学教授
President of Cancer Expert Now International.
广东省人民医院客座教授

               

张国淳

医学博士、副主任医师、硕士研究生导师

广东省人民医院肿瘤中心乳腺科
中国临床肿瘤学会（CSCO)青年专家委员会委员
中华医学会肿瘤学分会乳腺肿瘤青年学组委员
中国抗癌协会乳腺癌专业委员青委会委员
中国医师协会外科分会乳腺外科委员会青委会委员
广东省药学会乳腺科用药专家委员会副主任委员
广东省中西医结合学会乳腺癌专业委员会副主任委员
广东省医师协会乳腺专科医师分会外科青年学组副组长
广东省胸部肿瘤防治研究会乳腺癌专业委员会常委
广东省抗癌协会乳腺癌专业委员会委员

               

李学瑞

教授 副主任医师

广东省人民医院乳腺科副主任医师
广东省保健协会乳腺保健分会副主任委员
世界中医药学联合会乳腺病专业委员会常务理事
广州市医学会乳腺病学分会青年学组组长
广东省胸部肿瘤协会乳腺癌专业委员会常务委员
广东省中医药学会乳腺病专业委员会常务委员
广东省抗癌协会乳腺癌专业委员会委员
世界中医药学联合会癌症姑息治疗研究专业委员会常务理事
广州市抗癌协会执行委员会委员

               

祖健

教授

从事临床工作30余年，对难治性乳腺癌等疾病的诊断和治疗有丰富的临床经验。擅长各种乳腺良恶性肿瘤的微创、保乳及重建治疗；
擅长于各种乳腺癌保乳手术，即时行乳房再造和重建；
专注于乳腺癌化疗，内分泌治疗和生物靶向治疗，及获得性乳腺疾病（如，注射丰乳及假体隆胸术后）的处理。
先后参与省科技攻关项目、省卫生厅科技项目，曾获广东省科技进步三等奖。