8月25日，《柳叶刀》重磅发布，由世界卫生组织（WHO）和伦敦帝国理工学院主持撰写的首部全球高血压流行趋势综合分析报告发布。对，你没有看错，是首部。可能你会疑惑，1999年不是已经有一部WHO的高血压指南了吗？但是，那并不是WHO独立发布的，是世界卫生组织（WHO）和国际高血压学会（ISH）联合制定并发布的。所以此次才是真正的独家发布。

在过去30年中，30-79岁高血压成年人人数从6.5亿人增加到12.8亿人。其中将近一半人不知道自己患有高血压。大约5.8亿高血压者未获诊断（41%女性患者，51%男性患者）。

伦敦帝国理工学院公共卫生学院全球环境卫生专业Majid Ezzati教授说：“高血压很易诊断且可用低成本药物进行治疗。我们将近50年前就已开始治疗高血压，但时至今日，世界上许多高血压患者仍然得不到所需的治疗，这是公共卫生界的失败。”

该报告指出：虽然高血压很易诊断，而且较易用低成本药物治疗，但研究表明，在诊断和治疗方面仍存在重大差距。

此次的颁布，意在协助全国改善高血压管理，基于目前的相关证据，给予了一系列指导意见。

降压药物治疗分析框架

建议一：开始药物治疗的血压阈值

1、建议对确诊为高血压且收缩压为140mmHg或舒张压为90mmHg的个体启动药物治疗。（强烈推荐，中至高质量证据等级）

2、建议对患有心血管疾病且收缩压为 130-139 mmHg 的个体启动药物治疗。（强烈推荐，中至高质量证据等级）

3、建议对没有心血管疾病但有高心血管风险、糖尿病或慢性肾病且收缩压为 130-139 mmHg 的个体启动药物治疗。（强烈推荐，中至高质量证据等级）

注意事项：

1、开始药物性高血压 (HTN) 治疗应不迟于 HTN 诊断后4周开始。

2、如果血压水平高（例如收缩压160mmHg或舒张压100mmHg）或伴随有终末器官损伤的证据，应立即开始治疗。

建议二：药物治疗前和药物治疗期间的实验室检查

建议在开始高血压药物治疗时进行检查以筛查合并症和继发性高血压，但前提是 检查不会延迟或阻碍开始治疗。（有条件的推荐，低质量证据）

注意事项：

1、建议的测试包括血清电解质和肌酐、血脂、HbA1C 或空腹血糖、尿试纸和心电图 (ECG)。

2、在资源匮乏地区或非临床环境中，由于额外费用以及无法获得实验室和心电图，可能无法进行检测，不应延迟治疗，随后可以进行检测。

3、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂 (CCBs)与利尿剂或血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEi)/血管紧张素II受体阻滞剂 (ARBs) 相比更适合无需测试就开始使用。

建议三：心血管疾病风险评估作为开始使用抗高血压药物的指南

建议在开始高血压药物治疗时或之后进行心血管风险评估，但仅在可行且不会延 误治疗的情况下进行。（有条件的推荐，低质量证据）

注意事项：

1、大多数SBP 140或DBP 90mmHg的患者是高危患者，需要药物治疗；在开始治疗之前，他们不需要心血管风险评估。心血管疾病风险评估对于指导 SBP 较低（130-139 mmHg）患者开始高血压药物治疗的决策最为重要。对于高血压患者，必须识别和适当治疗其他风险因素以降低总心血管风险，这一点至关重要。

2、CVD风险评估系统选择应取决于可用资源、应用的可接受性和可行性。

3、当风险评估可能威胁到高血压治疗的及时启动和/或患者随访时，应推迟。

建议四：推荐的一线药物

建议需要药物治疗的高血压成人使用以下三类药物抗高血压药物中的任何一 种作为初始治疗： （强烈推荐，高确定性证据）

1、噻嗪类和噻嗪类药物 

2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEis）/血管紧张素受体阻滞剂（ARBs） 

3、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂 (CCB)。

注意事项：

1、优选长效抗高血压药。

2、考虑使用特定药物的适应症包括：65 岁以上患者或非洲裔患者的利尿剂或 CCB、缺血性心脏病患者的β受体阻滞剂、严重蛋白尿、糖尿病、心力衰竭或肾病患者的 ACEI/ARB。

建议五：联合疗法

建议需要药物治疗的成人高血压联合治疗，最好是单药联合（以提高依从性 和持久性）作为初始治疗。联合治疗中使用的抗高血压药物应从以下三类药物中选择：（有条件推荐，中等质量证据）

1、利尿剂（噻嗪类或噻嗪样）

2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEis）/血管紧张素受体阻滞剂 （ARBs）

3、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂(CCB)。

注意事项：

1、当基线血压高于目标血压≥ 20/10mmHg时，联合药物治疗可能特别有价值。

2、单药联合治疗可提高服药依从性和长期血压控制。

建议六：目标血压

1、建议所有无合并症的高血压患者的血压治疗目标为<140/90mmHg。（强烈推荐，中等质量证据）

2、建议高血压和已知心血管疾病(CVD)患者的收缩压治疗目标为<130mmHg。（强烈推荐，中等质量证据）

3、建议高血压高危患者（心血管疾病高危患者、糖尿病患者、慢性肾病患者）的收缩压治疗目标为<130mmHg。（有条件推荐，中等质量证据）

建议七：再次评估的频率

1、建议在开始或更换抗高血压药物后每月进行一次随访，直到患者达到目标。（有条件的推荐，低质量证据）

2、建议对血压得到控制的患者每 3-6 个月进行一次随访。（有条件的推荐，低质量证据）

建议八：由非医师专业人员进行治疗

建议药剂师和护士等非医师专业人员可以提供高血压的药物治疗，只要满足以下 条件：适当的培训、处方权、具体的管理协议和医生的监督。（有条件的推荐，低质量证据）

注意事项：

1、社区卫生保健工作者可以通过既定的协作护理模式协助完成教育、药物递送、血压测量和监测等任务。社区实施的高血压护理范围取决于当地法规，目前因国家/地区而异。

2、在治疗医疗团队认为合适且患者认为可行且负担得起的情况下，鼓励远程监测和社区或家庭自我护理，以加强对血压的控制，作为综合管理系统的一部分。

3、医生可以通过远程监控或类似方法等创新方法进行监督，以确保不会延误治疗。

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