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免疫输液反应知多少?

不良反应

2021-09-02   来源 : VIP说

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目前抗癌药物仍是治疗癌症的主要手段,其给药方式几乎以静脉给药为主,患者在输注过程中存在输液反应的风险,而且不同药物同时应用时输液反应发生率也会增加。

国内也有相关研究报道:

免疫检查点抑制剂的输液反应在临床实践中也越来越受到关注,在接受avelumab治疗的患者中,输液反应(所有级别)的发生率可达到25%;而接受其他免疫抑制剂治疗时,也存在不同程度的输液反应。

本期我们也带大家一起关注免疫抑制剂的输液反应。

01

什么是输液反应?

输液反应是指输液引起的所有不良反应的总称,如果明确和药物相关就属药物不良反应。输液反应一般可以预防和减少,但不能完全避免。

02

输液反应的参考诊断标准是什么?

输液后15分钟至1小时内,发生冷感、寒战,发热38℃以上,停止输液后数小时内体温恢复正常,可伴有恶心、呕吐、头痛,腰部及四肢关节剧痛,皮肤苍白、湿冷、血压下降,休克甚至死亡。

03

输液反应症状有哪些?

严重输液反应多数预后很差,可因脑损坏致残成痴呆或植物人。

04

输液反应有哪些?

临床常见的输液反应,以热原反应和药物过敏反应(即变态反应)最为常见,二者有相似的临床症状,但它们却是两个不同的反应,一般情况下凭经验作出诊断,但有些比较模棱两可,真正鉴别比较困难。这个话题颇为复杂,但临床也有规律可循,期待后续继续分享。

药物过敏反应(即变态反应)

05

输液反应如何管理?

国内尚缺乏抗癌药物输液反应管理的专科性指南,我们可以借鉴《ESMO临床实践指南:系统性抗癌治疗输液反应的管理(2017版)》 。整体处理遵从“4R”原则:

06

免疫抑制剂输液反应如何管理?

免疫抑制剂的输液反应的管理除了遵照通用输液反应管理原则之外,可以参照CSCO制定的免疫抑制剂毒性管理指南中输液反应部分:

上述证据级别全部为2A 类证据

07

注释   

a. 免疫抑制剂输液反应可能表现出一些固定的症状,如发热、僵硬、瘙痒、低血压、呼吸困难、胸部不适、皮疹、荨麻疹、血管性水肿、喘息或心动过速,也包括需要紧急处理的过敏性反应。在接受avelumab(推荐治疗前给予对乙酰氨基酚和抗组胺药物预处理)治疗的患者中,输液反应(所有级别)的发生率为25%;而接受其他免疫抑制剂治疗时,输液反应的发生率小于10%。Ipilimumab似乎具有较好的耐受性。在接受苯海拉明和/或糖皮质类激素预处理的患者中,输注时间超过30分钟(标准时间为90分钟)。Ipilimumab引起的输液反应发生率<6%,严重的、危及生命的输液反应仅发生于2%的患者。

b. 免疫联合治疗会增加输注反应的严重程度和复杂性。例如在KENOTE-407研究中,帕博利珠单抗联合化疗组和化疗组3~4级输注反应的发生率分别为2.4%和0.6%。

c. 对轻微或中度的输液反应需要对症治疗、减慢输液速度或暂停输液。对再次发生的输注反应也需要考虑永久停药。对严重的、危及生命的输液反应推荐参考各种输液反应指南迅速处理。对3或4级输液反应患者建议永久停药。

参考文献

1、 寇炜, 郭代红, 田小燕, et al. 抗肿瘤药致不良反应15183例分析[J]. 中国药房, 2018, v.29;No.622(04):81-84.

2、 张帆,周文琴.《ESMO临床实践指南:系统性抗癌治疗输液反应的管理(2017版)》解读[J].护理学杂志,2018,33(17):15-19.

3、 张丽春,陈瑞雪.输液反应与过敏反应的关系与区别[J].临床合理用药杂志,2012,5(29):100-101.

4、 倪红涛, 刘力, 梁颖. 输液反应中的热原反应和药物过敏反应的区别[J]. 健康必读旬刊, 2013, 12(6):253-253.

5、 中国临床肿瘤学会-免疫检查单抑制剂相关的毒性管理指南

目前抗癌药物仍是治疗癌症的主要手段,其给药方式几乎以静脉给药为主,患者在输注过程中存在输液反应的风险,而且不同药物同时应用时输液反应发生率也会增加。国内也有相关研究报道:

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