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试管婴儿报销!辅助生殖进医保即将起飞?

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2022-03-07      

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近日,北京市医保局会同市卫生健康委、市人力社保局印发《关于规范调整部分医疗服务价格项目的通知》(京医保发〔2022〕7号),对63项医疗服务价格项目进行规范调整,并明确基本医疗保险报销政策。新政策将于3月26日落地,适用于北京市公立医疗机构,非公立医保定点医疗机构参照执行。


一时间,引起业内人士的疯狂转发与讨论,“没想到这么快就施行了”“这是开创性的政策呀”“对业内将是重大利好”。

受到此次舆情的影响,辅助生殖相关概念股当日纷纷大涨,锦欣生殖涨超8%、贝康医疗涨近8%,麦迪科技、康芝药业、达嘉维康、汉商集团、悦心健康、长江健康六支与辅助生殖中心有业务布局/合作的股票纷纷涨停。

在此之前,国内没有过任何针对辅助生殖技术的医保项目,北京市的这次创举,将成为辅助生殖领域里程碑,带领辅助生殖服务从“无医可保”迈入“医保支付”时代,缓解不孕不育家庭支付压力,刺激辅助生殖领域增量市场。


16项纳入北京医保甲类的辅助生殖项目

覆盖一/二/三代试管婴儿技术


统一规范63项医疗服务价格项目


据介绍,此次共对公立医疗机构已开展的63项医疗服务价格项目进行了规范调整,其中对体外受精胚胎培养等53项辅助生殖技术项目进行了统一定价,基本涵盖了北京市公立医疗机构开展辅助生殖的常用技术;同时结合医疗机构、行业协会的专业建议,对皮下注射等10项现行医疗服务价格项目进行常态化调整。此外,根据北京市医疗技术发展和价格管理需要,在有替代项目可使用、不影响患者就医和临床使用的情况下,同步废止13项现行医疗服务价格项目,实现项目“新陈代谢”。


16项辅助生殖技术纳入医保门诊报销


在规范调整63项医疗服务项目价格的同时,北京市医保局、市人力社保局同步配套了医保及工伤报销政策。其中,为实施积极生育支持措施,通过组织专家论证,在费用可控、确保医保基金可承受的基础上,将门诊治疗中常见的宫腔内人工授精术、胚胎移植术、精子优选处理等16项涉及人群广、诊疗必需、技术成熟、安全可靠的辅助生殖技术项目纳入医保甲类报销范围。据了解,目前北京市具有辅助生殖资质的基本医疗保险定点医疗机构共15家。


北京16项纳入医保报销的辅助生殖项目


医保“甲类目录”的诊疗项目是临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目,患者接受甲类项目可全额纳入报销范围。在此次北京纳入医保“甲类目录”的16项辅助生殖技术项目中,有2项技术属于人工授精“宫腔内人工授精术”“体外受精胚胎培养”,1项技术属于二代试管婴儿“卵母细胞浆内单精子注射”,3项技术属于三代试管婴儿“胚胎单基因病诊断”“染色体疾病的植入前胚胎遗传学检测”“囊胚/卵裂球/极体活检术”。


在价格方面,相较于以往,北京市本次例行调控的价格变化不大,基本保持行业均价。其中我们可以看到三代试管技术相较一代二代技术价格更高更贵,且以单个胚胎/每个卵的单位计费,一次胚胎植入前遗传学检测(PGT)就高达4000元上下,而实际临床中患者往往会取出多枚卵子、培养多个胚胎备用,如果按照每个每次检测的标准推算,患者做三代试管婴儿的整体检测费用将超过万元以上。

所以在整个辅助生殖现有医保项目支持下,患者单个辅助生殖周期费用医保可以覆盖掉1-2万元,整个辅助生殖费用可以覆盖的总额更高。


2021年,我国医保已覆盖辅助生殖全周期用药


在此次辅助生殖技术开创性纳入医保目录前,我国针对辅助生殖用药率先就已完成全周期药物医保覆盖。


根据2021年国家医保局发布的《国家医疗保障局对十三届全国人大四次会议第5581号建议的答复》,我国已将溴隐亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵药品纳入医保范围。而促排卵药物往往占据辅助生殖药品总费用的60-70%。


此前,我国就已将降调节药物“曲谱瑞林”、诱发排卵药物“绒促性素”、黄体支持药物“黄体酮”等辅助生殖用药纳入医保报销中。至此,我国医保已基本覆盖辅助生殖全周期用药。

 

源起于何?

出生率持续走低下释放的增量市场


“把试管婴儿费用列入医保,会有大批人生孩,多数人还是觉得费用太高,而且一次二次成功率不高,一般家庭望而却步,我就是做了四次花了三十多万,也没有成功,目前还在还债中。针砭时弊指出辅助生殖技术缓解中国人口形式的根源在于,患者端的支付难题。



无独有偶,在人民网“领导留言板”上也有很多关于将试管婴儿/辅助生殖技术项目纳入医保报销的建议,网友以亲身经历控诉高费用对他们做试管婴儿造成的巨大负担。


辅助生殖什么价?有多贵?基于动脉网对业内专家专访获悉,一代/二代试管婴儿每个周期治疗费用是3-5万不等,三代试管婴儿每个周期治疗费用4-6万不等,一个周期需要耗时2-3个月。


但一对不孕不育夫妇进行辅助生殖的实际支付远不仅此,目前人类的辅助生殖成功率约在30%-50%之间,部分患者需要经历2-3次胚胎移植才能达到的妊娠标准。也就是说,部分不孕不育夫妇在辅助生殖上的花费会在10万元以上。


而从国家统计局发布的2021年中国经济数据来看,2021年全国居民人均可支配收入约为3.5万,夫妻两人以7万/年计算,加上做试管婴儿耗费的时间成本,远远超过了大多数国民经济的承受范围。



新政策将于3月26日落地


根据《通知》要求,今年3月26日新政策将正式落地。为确保政策执行到位,《通知》要求医疗机构在服务场所显著位置通过多种方式公示医疗服务项目、价格及服务规范等内容,并提高服务质量,严格按照规定向患者提供服务并收取费用。后续有关部门将密切关注政策执行情况,跟踪政策实施效果,加大监督力度,保障群众合法权益。



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