近日JACC子刊Heart Failure杂志发表了一篇对两个心衰RCT研究的Post-hoc分析（TOPCAT研究和BEST研究）。本次分析共纳入两个心衰研究中的4,789名高血压患者（来自BEST的n=1,654和来自 TOPCAT的n=3,135），每位入选者计算血压达标时间TTR，具体采用线性差值法估算患者在试验期间内血压在达标区间（SBP 120-130mmHg范围）的时间。主要终点为心血管死亡或心衰住院。研究发现TTR最高的四分位数组的主要终点事件发生风险最低（HR：0.71；95% CI：0.60-0.82），心血管死亡率最低（HR：0.68；95% CI：0.55-0.84），心衰住院最低（HR：0.70；95% CI：0.58-0.85），全因死亡率最低（HR：0.69；95% CI：0.58-0.83）和任何住院最低（HR：0.76；95% CI：0.67-0.85）。而且，TTR 的四分位数与MACE事件发生存在剂量依赖性（P for trend <0.005）。进一步分析发现TTR和主要终点事件发生之间存在线性关系。同时，将血压目标范围重新定义为SBP 110-130 mm Hg或者DBP 70-80 mm Hg，以及在单个研究中的灵敏性分析的结果也与主要分析相一致。

毅讯点评

1. 不久前，TTR血压达标区间分析在2022 EurPCR年会上的RDN系列研究中的分析结果已受到关注（具体可查阅既往的《每日毅讯》），本次JACC子刊再次发表TTR在心衰患者中的研究结果，再次推动TTR分析的应用。笔者预测：未来血压TTR分析会成为一种研究潮流，甚至会成为血压控制水平的另一种临床表达方式。畅享未来：我们未来去看高血压病的时候，可能就是看一张患者2个月的血压水平的趋势图，在两条目标现之间的区域为达标区域，这里的血压是绿色的；而超出上限的部分是红色，低于下限的是蓝色的，通过这样的方式进行药物调整兼顾了血压水平和变异性，更加科学合理。

2. 在临床上，如果把血压和血糖进行类比，我们都有偶测血压（点血压）和偶测血糖（点血糖）；我们没有可以反应3个月的血压水平的指标，但是内分泌科医生有糖化血红蛋白（如果我们有反应3个月血压水平的指标RDN RCT就不会这么难做了！）；现在内分泌科医生都在通过2周的血糖检测仪器计算血糖TIR（Treatment in Range），且被证实具有更好的预测价值；我们心内科医生应该也与时俱地进去分析血压TTR（Treatment in Target Range），这必将成为一种潮流和趋势，特别是可穿戴的系列血压监测产品的出现和ISO国际标准发布之后。

3. 本研究属于RCT转Cohort研究，研究结论还存在很多bias，研究的MACE设定在两个研究中也不够均质，期待后续更多的TTR相关分析！

参考文献：

https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jchf.2022.01.010

作者简介

张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院心脏中心副主任医师，高血压中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。

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