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肺癌 TNM 分期快速记忆法，再也不怕记不住了！

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2022-07-27 来源 : vip说

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肺癌的标准治疗，目前已经进入到精准治疗的阶段，手术切除、化疗、放疗、分子靶向治疗、抗血管生成治疗以及免疫治疗，在肺癌中都扮演着极其重要的地位。但是，上述所有的治疗手段，都建立在准确的肺癌 TNM 分期和总分期的基础上进行。

在肿瘤分期中，肺癌的分期是比较复杂的，记忆难度很大。

但归纳起来，总还是有一些方法可循的。下面我们就从 T 分期、N 分期、M 分期、临床分期（第八版 TNM 分期）这四个方面分别来谈一谈。

一、什么是肺癌 TNM 分期

国际肺癌研究学会（International Association for the Study of Lung Cancer, IASLC） 于 2015 年对肺癌分期系统进行了更新，制定了第八版国际肺癌TNM分期标准，其修订稿发表于 《Journal of Thoracic Oncology》，新版分期于 2017 年 1 月正式颁布实施。新的分期标准采纳了来自 16 个国家的 35 个数据库，包含了自 1999 年-2010 年间新发病的 94,708 例肺癌病例。第八版新版分期的优势在于能够更好的显示患者的预后，对临床具有更高的指导价值。

TNM 全称为 Tumor Node Metastasis。

Tumor 指肿瘤原发灶的情况，包括肿瘤大小、主支气管距离隆突受累距离、肺不张的范围、横膈受累情况和纵隔胸膜侵犯；分别用 TX、T0~T4 来表示。
Node 指区域淋巴结（regional lymph node）受累情况。区域淋巴结的评估在总分期中扮演着极其重要的地位。尤其淋巴结转移站数及是否存在跳跃性转移对预后会产生重要影响。分别用 NX、N0~N3 表示。
Metastasis 指远处转移，包括，转移器官及转移灶数目，同时第八版纳入了远处寡转移病灶的评估。分别用 MX、M1a、M1b、M1c 来表示。

当一个临床病例有了 TNM 分期，我们进而可以推断出总分期，也就是 I-IV 期中是具体哪一期。

二、如何快速准确的判断TNM分期

1、T 分期：从大小、位置、浸润范围 3 个维度记忆

肺癌分期中，最复杂的要属 T 分期，它不是单纯的以大小或浸润深度去区分，而要从大小、位置、浸润范围三个维度去界定。满足其中任何一个维度，即可定义为该 T 分期，通常就高不就低。如：肿瘤大小只有 1cm，但位置在主支气管，那么该肿瘤应归为 T2 期。

肿瘤大小：以 3cm，5cm，7cm 为界，其中 T1 和 T2 又按每 1cm 进行了分割。
肿瘤位置：1 个结节时，分为 T1a SS（Superficial Spreading，表浅扩散）和 T2 Centr（Central，中央）；同侧 2 个及以上结节时，分为 T3 Satell（Satellite，卫星）和 T4 Ipsi Nod（ipsilateral nodules，同侧结节）。
浸润范围：分为 T1a (mi)（Minimally Invasive，微浸润），T2 Visc Pl（Visceral Pleura，脏层胸膜），T3 Inv（Invision，浸润）和 T4 Inv。

注：在进行临床分期时，T1a SS、T1a (mi) 与 T1a 一致，T2 Centr、T2 Visc Pl 与 T2a 一致，T3 Satell、T3 Inv 与 T3 一致，T4 Ipsi Nod、T4 Inv 与 T4 一致。

2、N 分期：周围 → 中央 → 对侧

再来看N 分期，肺癌淋巴结共分为 14 站，其中 1～9 站淋巴结（包括锁骨上区淋巴结，上纵隔区淋巴结，主动脉淋巴结，下纵隔区淋巴结）主要位于中央，10～14 站淋巴结主要位于肺周及肺门。

未发生淋巴结转移时，归为 N0。发生淋巴结转移时，若受累淋巴结主要位于肿瘤周围（即同侧 10～14 站），则归为 N1；若受累淋巴结已达中央区域（即 1～9 站），则归为 N2；若受累淋巴结已到达对侧，则归为 N3。

表2：左侧为肺部组织实物模型，右侧为14个标记点名词

3、M 分期：记住一张表即可

三、临床总分期

怎么根据分期表准确对应清楚自己的分期呢？接下来的这句话很重要，“实际分期反着看”！TNM 分期表进行临床分期时，可采用先 M、再 N、后 T 的方法。

先看 M 分期 —— 若为 M1a 或 M1b，则不需看 T 和 N，直接归为 ⅣA 期；若为 M1c，也不需看 T 和 N，直接归为 ⅣB 期；若为 M0，则需要去看 T 和 N。

再看 N 分期（M0 情况下） —— 若为 N1，任何 T1 或 T2 均归为 ⅡB 期；任何 T3 或 T4 均归为 ⅢA 期；若为 N2，任何 T1 或 T2 均归为 ⅢA 期；任何 T3 或 T4 均归为 ⅢB 期；若为 N3，任何 T1 或 T2 均归为 ⅢB 期；任何 T3 或 T4 均归为 ⅢC 期；若为 N0，则主要看 T。