近年来，随着慢乙肝抗病毒适应证的扩大，越来越多的患者需要及时的治疗。但对于ALT水平正常的患者是否需要抗病毒治疗存在争议。目前，判断肝脏炎症及纤维化的金标准仍为肝组织活检，但肝组织活检的有创性限制了其临床应用。如何采用无创的常规检验指标评判慢乙肝患者的炎症及纤维化进展程度，对于及时抗病毒治疗起着至关重要的作用。

重庆市渝北区人民医院许剑教授团队聚焦ALT正常的HBeAg阴性HBV感染者的肝脏及纤维化评估。目的在于探索评估ALT正常的HBeAg阴性HBV感染者肝脏炎症及纤维化进展的简化指标。相关成果近日发表于Frontiers in Medicine。

研究以肝脏炎症及纤维化的病理诊断为金标准，以2期（S2）纤维化为分组标准，分析两组患者的临床特征（图1）。

图1

结果发现，在73例ALT正常的HBeAg阴性HBV感染者中，83.56%的患者存在S2期及其以上纤维化，达到了抗病毒的适应证。两组患者中血小板水平具有显著统计学差异[(145.92±14.55)*109/L vs (126.38±23.85)*109/L，p=0.008]。血小板/门静脉宽度（PPR）和血小板/脾脏厚度（PSR）在两组间均具有明显差异(10.80±1.30 vs 9.01±1.97，p=0.004；4.21±0.65 vs 3.33±0.89，p=0.02)（表1）。PPR和PSR水平随着肝组织纤维化的进展而逐渐降低（表2）。

PPR及PSR可以作为临床评估ALT正常的HBeAg阴性HBV感染者肝脏纤维化进展的一个简化指标，对于临床医生特别是基层不具备肝活检条件的医疗单位具有较好的临床实用价值。

本文第一作者为川北医学院在读硕士研究生冯牡丹，其导师重庆市渝北区人民医院感染科许剑主任为通讯作者。

文献索引/Feng M, Lei L, Xu J, et al. Platelet-to-Portal Vein Width Ratio and Platelet-to-Spleen Thickness Ratio Can Be Used to Predict Progressive Liver Fibrosis Among Patients With HBV Infection With HBeAg-Negativity and a Normal ALT Level[J]. Frontiers in Medicine, 2022: 1758.

专家简介

许剑 主任

▪重庆市渝北区人民医院感染科主任

▪主任医师、医学博士、硕士研究生导师

▪2021年重庆区县医学头雁人才

▪中国中西医结合传染病学会青年委员

▪重庆市中医药学会肝胆分会副主任委员

▪重庆市医学会肝病分会委员

▪重庆市中西医结合感染病学会委员

▪重庆市中西医结合肝病学会委员

▪《中西医结合肝病杂志》编委

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