1.首次使用内瘘应注意什么问题？如何预防动静脉内瘘出血？

首次使用动静脉内瘘的患者心理上很紧张，害怕穿刺会带来一些不适和麻烦。实际上没有必要。患者从开始要进入透析的那天，就应该做好心理上的准备，并在穿刺前应和护士进行沟通。

护士应告诉患者一些关于使用动静脉内瘘的注意事项：

（1）治疗前应清洗有动静脉内瘘的肢体，保持皮肤清洁是防止感染的第一步。

（2）穿刺前以舒适的体位躺好，避免治疗中过于疲乏，频繁变换体位，导致穿刺针刺破血管引起皮下岀血等。

（3）治疗结束回血后压迫15~20分钟，确认无出血（包括皮下出血）再回家。

（4）首次使用动静脉内瘘后，应注意观察内瘘静脉的搏动和血管振颤状况，回家当天不做血管充盈锻炼，防止针眼处再度出血。

（5）发现异常及时与医师联系。

动静脉内瘘穿刺处出血是患者常能遇到的问题，分表面出血和皮下出血，其原因是动静脉内瘘内血流压力较大，穿刺后针眼闭合不好。

在治疗结束拔针压瘘20分钟后，一般针眼都不再出血，只是注意不要用有瘘侧上肢提重物，不用力就不会出血。如仍出血时，用手食、中两指压住穿刺部位20分钟，所施加压力以皮肤表面不出血，下面内瘘的血管振颤仍然能感觉到存在为度。止血的效果是表面不出血，皮下无血肿或已有的皮下血肿无扩大。

2. 动静脉内瘘是否可终身使用？

有人问既然是永久性血管通路，是不是可以使用终身呢?

我们的回答：不是！根据患者自身血管情况及动静脉内瘘的维护程度，使用的时间长短不一，有人使用了10年还能继续使用，也有一两年甚至几个月就不能使用了的。究其原因不外乎血管狭窄、栓塞、感染造成静脉炎等，使治疗中血流量不足。据观察分析，患者自身对动静脉内瘘的关注与呵护更为重要。

3. 如何延长动静脉内瘘的使用时间呢？

以下措施可尽量延长内瘘的寿命：

（1）穿刺技术对于保护血管通路至关重要，尽量避免在同一区域反复穿刺，减少动脉瘤和假性动脉瘤的形成。

（2）尽量采用“绳梯状”或“纽扣”穿刺技术，充分利用内瘘长度。更换新的穿刺部位时，病人会感到疼痛，有时不愿意接受这种方法，建议患者在穿刺前和护士沟通一下，选择合适的穿刺部位。

（3）透析间期限制液体的过多摄人，避免透析治疗日大量除水，血容量过低、血压过低，导致内瘘堵塞。

（4）治疗后不忘压瘘时间，及时去除压力，保持动静脉内瘘的血流畅通，治疗前不忘清洗有瘘肢体，勤换内衣保持清洁，这对预防感染尤为重要。

（5）非透析日进行适当的血管充盈锻炼，坚持适当按摩血管处，从而增加血管充盈度和皮肤、血管壁弹性，减低治疗时穿刺失败率。

（6）随时注意有瘘手臂不可长时间上举，不能受压，不能提重物等。

（7）血液比较粘稠的患者，需服用一些抗血小板或抗凝药，但一定要在医生的指导下应用，不要随便乱用，否则有引起出血的风险。

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