9月16日，复旦大学附属华山医院皮肤科主任徐金华向记者表示，随着老龄化进程不断加快，带状疱疹（俗称“缠腰龙”）值得引起社会大众尤其是老年群体的关注。这是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的感染性皮肤疾，中国50岁以上人群每年新发带状疱疹约156万人，年龄越大越容易患病，病情也更严重。

徐金华表示，水痘-带状疱疹病毒离我们很近，年龄越大发病率越高。儿童时期感染水痘-带状疱疹病毒通常会表现为水痘，痊愈后病毒潜伏在体内，而对于成人或老年人则表现为带状疱疹。随着年龄增长，有高血压、糖尿病等慢性疾病，或免疫功能缺失的患者，患带状疱疹疾病的风险也会随之增加。

“这一疾病容易被误诊。”徐金华坦言，带状疱疹早期症状以疼痛为主，很多患者会考虑是不是心绞痛或者其他疾病，等到出现了成群的红斑、水疱等皮肤症状时，就容易引起后遗神经痛。

“后遗神经痛会给老人的生活带来较大的影响，疼痛的形式以及程度会因人而异，有的像刀刺，有的像火烧，而有的人这种疼痛甚至会持续数月甚至是数年。”徐金华进一步表示，在临床上他经常碰到一些老年人，在子女的陪同下来看病，有些老年人会痛得下跪，求医生救救他，还有极少数带状疱疹患者，尤其是头面部的带状疱疹，病情严重的话会引起颅内感染、病毒性脑膜炎或其它并发症，对健康影响非常大。

徐金华还强调，带状疱疹并不是患过一次就会终身免疫的疾病，它很有可能会再次发病，且两次发病可能不在同一位置，复发时间也长短不一，另外带状疱疹本身虽不会直接传染，但活动期带状疱疹患者会将病毒传染给没有接种过水痘疫苗或者没出过水痘的人，感染之后会得水痘。

目前有哪些方式可以预防这种疾病？徐金华建议，首先要保持心情舒畅，提高免疫力，保持健康的生活方式，不要熬夜，做到营养均衡。而对于50岁以上的人群还可以考虑注射带状疱疹疫苗来预防发病。

带状疱疹病因

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）再次激活引起的。

再激活说明带状疱疹是有“故事”的疾病，水痘就是它的前世。

人首次感染水痘-带状疱疹病毒（VZV）不会引发带状疱疹，而是表现为水痘。

水痘好了以后，VZV在感觉后根脊神经节细胞中保持潜伏状态，等待时机，伺机而动。

随年龄增长我们免疫系统会逐步弱化，另外在应激、发烧、放疗、外伤或可导致免疫抑制的疾病影响下，VZV重新激活，引发带状疱疹。

在佛经里三生三世指的是前世、今生和来生。

打个比方水痘是前世，带状疱疹是今生，那么带状疱疹后遗神经痛（PHN）就是来生了。

得过带状疱疹后终身免疫的说法是从哪里来的？

早些年，很多人都认为水痘病毒和带状疱疹病毒是两种不同的病毒存在。

直到20世纪60年代，有名叫Robert Edgar Hope-Simpson的医生，他认为带状疱疹是水痘病毒（chickenpox virus）的再次激活所引起的。

他领导了一小群研究人员，通过观察苏格兰一小岛上的居民的水痘和带状疱疹的感染情况，于1964年提出了这种“假说”。

在这些样本里，得过一次带状疱疹的病人，几乎就不会再得带状疱疹了。

于是，带状疱疹终身免疫的说法就开始渐渐被大家所知。

终身免疫的说法对吗？

不见得。

之前得出终身免疫的研究是一个观察性的研究，从循证医学的角度来说，这是一个非常弱的证据。

这种说法在那个年代或许是正确的。

但是，"当年的终身"和"现代的终身"已经不能同日而语了。

现在人均寿命相比于20世纪60年代已经有了显着的提高。

50-60岁不复发，说不定到70、80岁就复发了。

总之，随着年龄的增长，得带状疱疹的概率也是越来越高，复发的概率也是越来越高。

那带状疱疹复发的概率到底有多高？

2005年有资料显示，1%到6%的人群会第二次得带状疱疹，年龄越大越容易复发，而且2001年明显比1996年的复发率高。

现在是2019年，随着人均寿命的进一步延长，复发概率或许更高了（这也有了一些相关的数据证明）。

复发的情况在女性中相对多见一些。还有需要注意的就是免疫抑制的人群。

这个人群有大家熟悉的艾滋病感染病人，肿瘤化疗病人，还有大家容易忽略的中长期使用激素的人群。

另外，需要引起注意的是，目前越来越多的免疫抑制剂面世，应用的范围也越来越广，例如Crohn’s病，类风湿性关节炎等。

所以，得此类慢性病的人，因为用上了免疫抑制剂，也加入了免疫抑制的行列。

两种带状疱疹疫苗有什么差别？

目前带状疱疹疫苗有两种，旧的叫Zostavax（ZVL），是一种减毒活疫苗，适应症是60岁以上的，有效率在51%左右，最大的优点就是打一次。

截止2016年，美国有1/3的60岁以上的老人接种了该疫苗。新的叫Shingrix（RZV），是一种重组疫苗，有效率高达91%以上，缺点是需要打两次。

但是这个两次，比起乙肝疫苗的3次，也不算多了。

现在的主流是推荐50岁以上打Shingrix疫苗。

在病人得过带状疱疹，痊愈之后可以考虑也打Shingrix，不仅预防复发，还可以预防疱疹后的神经痛（postherpetic neuralgia， PHN）。

如何接种Shingrix疫苗？

Shingrix疫苗在打过第一剂后，2-6个月打第二剂。

如果第二剂不小心在第一剂之后的4周内就给了，需要在2-6个月重新打第二剂。

如果是错过了6个月，不需要重复第一剂，只需要尽快打上第二剂就可以了。

如果之前打过Zostavax了

还可以再打Shingrix吗？

疫苗的效力随着时间的推移，会逐渐减弱，所以之前打过Zostavax的也推荐再打Shingrix疫苗。

Zostavax疫苗的效果在4-5年之后就大打折扣了。

流感季节到了

这个Shingrix可以和流感疫苗一起接种吗？

根据ACIP的指南，流感疫苗和Shringrix疫苗是可以同一天接种的，只要是不同的部位就可以了。

而根据CDC的推荐，Shingrix还可以和肺炎球菌疫苗一起接种。

至于可不可以和百白破疫苗（Tdap）一起接种，目前还在临床研究中。

长期使用激素的病人可以接种吗？

目前ACIP的推荐是，长期低剂量使用激素的病人（例如每天5mg强的松片）也是可以接种Shingrix疫苗的。

而如果是局部使用或者是吸入使用激素的病人，那更加是安全的了。

最好就是在免疫力好的时候，把疫苗先打上。

能早打就早打，这样即使今后不幸得病了，需要用激素或者化疗了，也不用担心不能打这个疫苗了。

疫苗虽好，但是只有真正的用到了病人身上，才能显示它的效果。

而且，越多的病人加入到接种疫苗的行列，疫苗的社会效应和预防效果才会更加明显。

作为医生，我们需要不断的教育我们的病人；而作为病人，在保护好自己的同时，也可以不断的宣传和播撒预防接种的种子，让更多您周围的人加入到预防接种的队伍。

总结：带状疱疹终身免疫的说法已经out了；50岁以上，建议打两剂带状疱疹疫苗。

参考资料：uptodate、Wikipedia、primed

来源：澎湃新闻、逻辑医学、王子洋、杨希川

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