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被误解的肺癌那些事儿

临床研究

2022-12-29      

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“二手烟不会致癌?”

“肺结节是肺癌前兆,一定要赶紧切掉?”

“吸电子烟就不会有肺癌?”

……

“肺癌不可怕,携手护健康。”中山大学肿瘤防治中心3位肺癌领域的专家:内科主任、肺癌首席专家张力、胸科副主任杨浩贤、放疗科副主任刘慧,立足各自的专科方向,为大众科普“肺癌的那些事”。

22701672269366835张力(左二)刘慧(右二)杨浩贤(右一)科普“肺癌的那些事” 

误区一:抽了一辈子烟也没患肺癌,吸烟跟肺癌没关系?

在中肿胸外科门诊室里,一位确诊肺鳞癌的患者伸出泛黄的手指,眉飞色舞地向医生描述他的战绩:烟龄30年,每天3包(60根),只用1根火柴。按照每天抽烟根数乘以抽烟年限的计算方式,这位患者抽烟指数高达1800,而抽烟指数超过400即为肺癌高危人群。

在肺癌病房,这样的患者并不少见,在侥幸心理的怂恿下,一次又一次点燃危险的愉悦。为此付出的代价是惨痛的。

庞大的吸烟人群成为肺癌发病率高居不下的重要原因之一,肺癌发病的隐秘性让大部分患者察觉时已是晚期,治疗效果不佳。国家癌症中心发布的最新统计数据显示,2016年我国肺癌新发病例82.8万,死亡人数65.7万,均远超其他癌症类型。 

吸烟与肺癌不是因果关系,但两者有密切相关关系。张力提供了一个数据,在6万人参与的对照试验中,吸烟人群患肺癌的发生率比不吸烟者高5~6倍。长期吸烟的人,即使没有诱发肺癌,也很有可能患上慢性阻塞性肺疾病等。“世界上没有安全的烟草。”张力解释,近年来流行的电子烟也并不安全,烟草中含有的尼古丁和焦油燃烧后会产生致癌物质,电子烟和过滤嘴都只是消灭了焦油。

二手烟中同样含有致癌物质。张力说,肺癌发病与家族史有一定关系,但大多数患者反馈的家族多人患病不一定为遗传,而是家族有吸烟人群,形成了不健康的生活环境和生活习惯。相比之下,戒烟的好处几乎立竿见影。数据证明,即便到了肺癌晚期,患者戒烟后的治疗效果也会更好。 

误区二:低剂量CT伤害小,多照几次更安心?

目前,早期肺癌的主要筛查手段是CT扫描,其中低剂量螺旋CT放射性仅为普通CT的1/4到1/3,更适合一般体检筛查。但专家建议,除了有明显的不适症状,健康人群应该尽量减少不必要的CT检查,高危人群也最好控制在一年一次。

张力提供了四类肺癌高危人群的画像,除了吸烟指数大于400,其余三类分别为从事肺癌相关高危职业的人群,例如长期在粉尘较重的环境下工作;有肺癌家族史的人群;年龄超过50岁的人群。相比普通人群,高危人群需要对肺癌保持更高的警惕性,出现不适症状及时进行专业检查。

作为一种隐蔽性较强的恶性肿瘤,肺癌早期症状没有太多特别之处,但有三种现象应该引起重视:一是出现持续咳嗽,而且咳嗽突然加重或咳嗽性质改变,普通止咳药不易控制;二是持续的痰中带血丝;三是不明原因的消瘦。部分人群可能还会出现胸部疼痛、持续低烧等症状。

即便确诊肺癌,患者也无需太悲观。近20年来,肺癌的诊疗和检测手段不断更迭,治疗技术突飞猛进,治疗模式也更加灵活、多元,越来越多医院开始综合患者身体状况和客观条件开展多学科合作,提供科学、合理的个性化治疗。

有些患者担心自己无法承受放疗,想通过手术一切了之,这也是一种错误观念。刘慧介绍,放疗是利用高能射线杀死癌细胞,像一把肉眼看不见的手术刀。不同的是,手术对肿瘤的位置、分期以及患者综合身体素质有严格要求,而放疗的准入要求相对较低,更适合不耐受手术的老年人以及心肺功能不好的患者,“我们科室目前放疗的患者平均年龄在60岁左右,年龄最大的患者98岁。”刘慧说,放疗的治疗周期更长,如果出现不适症状还可以先暂停,给患者适应的时间。

过去受技术局限、专业人员不足等因素影响,放疗相对小众,但现在,随着精准放疗时代的到来,这一治疗手段逐渐被大众接受。通过计算机,放疗射线不仅可视可控,还能精准治疗不耐受手术的位置,例如心脏周边不太好切除的部位,在影像引导下精准照射,可以在杀死癌细胞的同时不伤害周围的器官。 

误区三:肺结节是肺癌前兆,一定要赶紧切掉?

随着CT筛查的普及和健康管理意识的提高,越来越多人在体检中查出肺部有小结节,并由此担心自己患上肺癌。杨浩贤解释,结节其实是一种描述,不是某种特定的病,很多疾病在CT影像学上都可以表现为结节,肺癌只是其中一种。

事实上,普通人群通过CT筛查出来的肺部小结节超过95%属于良性,无需过于紧张。即使检查为恶性肿瘤,有一部分生长速度很慢,属于惰性肿瘤,医生往往会建议先随访,动态观察结节变化情况,只有极少数肺结节患者需要手术治疗。杨浩贤特别提醒大家,查出肺结节后需要请专业医生进行综合评估,不要被网上信息误导,引发不必要的焦虑。 

近年来,随着微创技术的进步,尤其是机器人手术的应用,以往需要开胸完成的手术,现在只在体表留下1~3厘米的创口,手术变得越来越日常,人们对风险的敏感性也逐渐下降,时常有患者查出肿瘤后,主动要求切掉以求放心,这让杨浩贤开始用更多时间劝患者别做不必要的手术。

杨浩贤解释,体表创口变小,但手术对肺的伤害不可忽视。肺是不可再生资源,切除部分无法弥补,会直接影响呼吸功能。而且,肺与心脏及其大血管相连,肺癌手术属于风险级别最高的4级手术,应该引起患者和家属的充分重视。直播中播放了一段机器人手术的视频,杨浩贤坐在巨大的控制台前,聚精会神操作着,但房间里不仅看不到病人,连手术台都没有。

58341672269368194中肿专家正在为患者进行机器人手术

事实上,杨浩贤正通过高清内窥镜和控制器完成淋巴结清扫,罹患肺癌的病人和忙碌的机械臂都在一墙之隔的无菌区。作为世界机器人胸外科手术大赛的冠军,杨浩贤完成一台肺癌手术,出血量可以控制在20毫升,将对患者伤害降至最低。但他还是一而再的强调:“微创手术不简单,肺部手术有风险。” 

误区四:癌症患者就可以躺平了?

肺癌的治疗方法层出不穷,但医生只能摘掉患者身体上的肿瘤,真正摘掉心里的负担,还需要患者和家属的共同努力。

回归生活,回归社会,第一步就是摘掉“我是肺癌患者”的帽子。杨浩贤说,手术后,常有患者问该如何保持健康,他总会回答简单实用的三句话九个字:“摘帽子,归社会,回家庭!”即摘掉肿瘤的帽子,回归正常工作状态,享受家庭生活。

这个出乎意料的建议,正是提醒患者从内心认可经过治疗后自己已经是健康人。想唱歌就唱歌,想跳舞就跳舞,心情愉悦了,免疫功能就跟上了,残余的癌细胞也就不太可能继续发展。

当医生说要开心一点,可不是客套话。人体像工厂流水线一样不断生产新细胞,时间长了,难免会出现残次品,而免疫功能就是“质检员”,及时发现病变细胞,避免发展成癌症。健康的生活习惯,愉悦的心情,会让“质检员”更加强壮,反之亦然。

癌症的发生有一定偶然性,但每天积极锻炼,常常开怀大笑的人,总是离这些坏消息很远。

来源/广东卫生在线、《人之初》杂志

编辑/郑敏珊  审核/陈鋆  审核发布/文朝阳



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