既往研究已提示运动与冠心病及冠状动脉粥样硬化的负荷程度相关，然而前瞻性证据较少。此外，我们一直以来困惑的问题在于，对于冠脉斑块负荷而言，到底是运动量重要，还是运动强度重要？近期，Circulation杂志发表了相关研究，探讨了这一话题。

研究者纳入了来自MARC-1试验（运动员的心血管事件风险的研究）的中老年男性，在MARC-2试验中进行随访。采用冠脉CTA进行冠脉形态学评估并计算冠脉钙化指数（CAC）。运动量被定义为不同运动种类的MET与每周运动时间的乘积（MET小时/周）；运动强度被划分为中等强度运动 [3-6 MET 小时/周]；剧烈运动 [6-9 MET 小时/周]；非常剧烈运动 [≥9 MET 小时/周] 。研究者进行线性和逻辑回归分析以确定运动量/运动强度与冠脉斑块及CAC的关系。

研究结果显示：共纳入了318 名MARC-1的参与者，其中289名（平均年龄54岁 [50-60岁] ），随访时间为6.3±0.5年。参与者在随访期间每周锻炼平均41（25-57）个MET小时，其中0%（0-19%）为中等强度运动，44%（0-84%）为高强度运动，34%（ 0-80%）为非常高强度运动。CAC定义的冠心病患病率和评分分别从52%增加到71%和1（0-32）增加到31（0-132）。随访期间的运动量与CAC或斑块的变化无关。高强度运动（每增加10%）与CAC分数的少量减少相关（β=-0.05 [-0.09 至 -0.01]；P=0.02），而非常高强度运动与CAC分数的增加相关 （β=0.05 [0.01 至 0.09]；P=0.01）。

毅讯点评

本研究作为前瞻性运动员人群研究证明，相对于运动量而言，运动强度可能对冠脉钙化的影响更明显。本研究也证明了高强度运动（6-9MET）的比重与冠脉钙化积分CAC的减少相关，然而，极高强度运动（>9MET）的比重却与CAC的进展有关。对于后者在运动员的横断面研究中也有发现，也就是运动员似乎比正常人更容易形成冠脉钙化，特别是非常高强度运动的这一类人。本研究局限于其中老年男性运动员的设定，在外推至普通人群的适应性方面需要考虑。本研究给予我们的启示是，相对于累积运动量，可能提升运动强度到高强度运动（6-9MET）更为重要。

参考文献：

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36597865/

作者简介

张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院泛血管中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。

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